一个61岁女性患有慢性咳嗽和脓性痰
- 卢卡Bilucaglia*,
- 斯特凡诺Aliberti*⇓,
- Egidio佛朗哥乌拉•威佳诺#,
- 安娜莉莎Pantosti¶,
- 莫妮卡摩纳哥¶,
- 亚历山德拉Ciervo¶,
- 法比曼奇尼¶,
- Paola Faverio*和
- 阿尔贝托Pesci*
- *米兰比可卡大学Dipartimento di药物我们e Prevenzione,我们共同Pneumologica, AO圣杰勒德
- #微生物学部门,AO圣杰勒德蒙扎
- ¶传染性的部门,寄生和免疫介导性疾病,史Superiore di Sanita罗马、意大利
- s . Aliberti Dipartimento di药物我们e Prevenzione,米兰比可卡大学,我们共同pneumologica, AO圣杰勒德通过Pergolesi 33岁,20052年,意大利蒙扎。电子邮件:stefano.aliberti在{}unimib.it
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一个61岁的白人女性被称为我们的门诊持续咳嗽、右肩胛疼痛和脓性痰在过去的9个月。
她过去病史符合诊断为肺炎近20年以前。她说家里没有过敏和没有服用任何药物。她住在城市的工作作为一个美发师,和没有宠物在家里。她收到了所有的标准接种根据意大利法律,包括白喉、天花、破伤风、甲型肝炎和斑疹伤寒。她已经结婚了,并且有了两个女儿健康状况良好。她去度假了古巴2岁以前,印度拉贾斯坦邦()1年之前和葡萄牙6个月前。
她现病史符合咳嗽和痰黏脓性的退烧之前9个月参观我们的诊所。她报告scapolar对疼痛发生前15天住进医院并没有相关的定位或呼吸。消极的胸部被执行3个月访问前,此时她用口服强的松治疗(25毫克每24小时15天)没有证据的临床改善。最后,她接受了胸部计算机断层扫描(CT)扫描的证据与增强肺的透明介质的叶舌和(图1一个)。
当时她被称为我们的门诊(呼吸道诊所,呼吸,圣杰勒德医院,蒙扎,意大利)她抱怨的呼吸道症状,包括咳嗽和脓性痰,而体检是完全不起眼的。胸部检查是负面的,她没有皮肤或咽部病变。进行结核菌素试验,结果是负面的。得到了血液检查显示白细胞计数5.510细胞·μL−1和血红蛋白13 g·dL−1,没有任何证据表明抗艾滋病病毒抗体。
她接受了支气管镜检查显示mucupurulent大叶性支气管分泌物。的支气管肺泡灌洗(BAL)流体显示,25 ml样品1280000个细胞,巨噬细胞为29%(没有emosiderinic色素),68%的中性粒细胞,嗜酸性粒细胞1%,2%的淋巴细胞和< 1%的hystiocytes plurinucleates。细胞学的分析检测肿瘤细胞是负面的。细菌的细胞质中中性粒细胞的证据。显示了BAL革兰氏染色剂的结果图1 b。球文化产生了纯粹的增长棒状杆菌属diphteriae。其他微生物测试包括文化真菌、显微镜检查抗酸的细菌和PCR的检测Mycobaterium肺结核都是负面的。
隔离被送到了参考白喉中心史Superiore di Sanita在罗马,意大利,为了确认物种和产毒性孤立状态。确认该隔离在1 h non-toxigenicc . diphteriae由小说结合实时PCR试验,允许同时识别的物种和产毒素的状态(1]。缺乏白喉毒素基因也证实了经典PCR扩增。是生物型c . diphteriae生物型belfanti使用API Coryne工具包(bioMerieux,里昂,法国)。抗生素敏感性是由电性能测试(bioMerieux Marcy-l 'Etoile,法国):压力容易受到所有测试的抗生素包括青霉素、头孢曲松钠、环丙沙星、红霉素、庆大霉素。通过茎序列类型、隔离ST234,单一轨迹ST42的变体。
该患者使用1 g阿莫西林/ clavulanate,一天三次16天。后7天开始抗生素治疗的病人从所有的症状中恢复过来。她也用阿奇霉素治疗500 mg·−1和克林霉素600毫克一天三次,15天。
10天开始抗生素治疗后,病人,她的丈夫和她的女儿接受了咽拭子检测c . diphteriae和结果都是负面的。2个月后诊断,病人接受支气管镜检查和平衡文化都是负面的。最后,执行一个新的胸部CT扫描,所有的病变出现在前面的CT扫描直径减少。
我们报道一例慢性肺炎non-toxigenic持续c . diphteriae生物型belfanti在一个意大利免疫活性的女性。这是第一次报告的低呼吸道感染持续的non-toxigenic应变c . diphteriae生物型belfanti。隔离属于小说ST234 ST42单个位点变异,被发现在美国和德国。ST42及其变体与non-toxigenic相关联c . diphteriae生物型belfanti只(2]。
白喉的复兴是在1990年的报道,特别是在前苏联的新独立的国家由于疫苗接种覆盖率的减少。在欧洲其他国家每年只有少数白喉病例报道(3]。相反,non-toxigenic的发病率c . diphtheriae压力是增加4]。Non-toxigenic菌株可以分离出不同类型的感染,如皮肤损伤、咽炎,菌血症,心内膜炎,肺炎患者,尽管这是一个罕见(5- - - - - -7]。对白喉毒素免疫不保护non-toxigenic传染性的病毒株,支持假设c diphtheriae可能有额外的毒性因素(8]。大多数non-toxigenicc . diphtheriae压力导致传染性疾病,属于生物型型和缓和的,而生物型中间部和belfanti不太常见7]。临床表现与c . diphtheriae感染是中描述表1根据产毒素的地位。
我们的案例中是一些感兴趣的几个原因:1)慢性肺炎的发展;2)non-toxigenic应变的存在;和3)的情况下严重的系统性表现。Honmaet al。(9]报道类似的日本女性的肌萎缩性脊髓侧索硬化症患有肺炎non-toxigenic持续c . diphteriae轻的,接受气管造口术和机械通风,因为呼吸窘迫。在我们的例子中,在很长一段时间症状发展,没有危及生命的事件。
不同的推测可能是由我们的报告。特别是,有人会说如果c . diphtheriae这些症状的病原体,或一个超级感染/殖民。然而,抗生素治疗针对病原体导致积极的结果。真正的感染发病率持续的non-toxigenic菌株c . diphtheriae是未知的,但是我们可以推测,真正的发病率是低估了由于广谱抗生素目前经验给病人。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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