文摘
身体质量指数(BMI)和腰围分别定义一般肥胖和腹部肥胖。同时建立了高BMI作为成人哮喘的危险因素,腰围已经很少了。
确定体重指数之间的关系,腰围和事件哮喘在成人中,我们进行了一项前瞻性研究(n = 23245)的人口生活在Nord-Trøndelag,挪威在1995 - 2008年。
基线BMI和腰围测量和归类为一般肥胖(BMI≥30.0公斤·m2)和腹部肥胖(腰围≥88厘米雌性和雄性≥102厘米)。事件是自我报告最近诊断为哮喘的情况下一个11-yr随访期间。哮喘与肥胖相关的优势比使用多变量逻辑回归计算。
一般女性的肥胖是哮喘的危险因素(或1.96,95%可信区间1.52 - -2.52),男性(或1.84,95%可信区间1.30 - -2.59)。额外的调整之后,女性的BMI,腹部肥胖哮喘发展仍然是一个风险因素(或1.46,95%可信区间1.04 - -2.05)。腹部肥胖似乎事件发生哮喘的风险增加女性除了BMI,表明使用BMI和腰围女性可能是一个优良的临床评估哮喘风险比任何单独测量。
肥胖的定义是过多的脂肪,通常反映在测量体重指数(BMI)、腰围(1]。肥胖的患病率和发病率大幅增加了在过去的几十年里1]。国际肥胖工作小组估计,全球4.75亿名成年人超重肥胖和10亿(2]。在欧盟这代表了大约60%的成年人(2]。肥胖是全球死亡的第五大风险因素和风险因素为2型糖尿病,心血管疾病和各种类型的癌症1,2]。腰围是衡量腹部肥胖和与全因死亡率3,4]。最近的研究表明,腹部肥胖增加以更高的速度比一般的肥胖5]。全球肥胖症预计将继续上升,成为最重要的健康状况不佳的原因。
许多研究前瞻性调查肥胖和哮喘之间的关系。超重和肥胖,以体重指数来衡量,发现了以剂量依赖性的方式增加哮喘的发病率,但与性有关的协会不一致的差异(6]。然而,BMI无法区分脂肪和肌肉7]。最值得注意的是,体重指数限制在预测腹部脂肪沉积,降低肺功能,代谢综合征和心血管并发症(8- - - - - -10]。腹部皮下和内脏脂肪存款以腰围新陈代谢可能不同于其他脂肪,表示一个单独的常见并发症的风险从外围肥胖测量体重指数(8]。只有少量的研究调查了腹部肥胖和哮喘之间的关系,其中大部分的横断面和没有考虑到体重指数(11- - - - - -17]。BMI和腰围是高度相关的4];腰围和哮喘之间的关系研究,BMI应考虑。本研究旨在前瞻性探讨体重指数和腰围与事件的关联哮喘在女性和男性。
方法
研究人群
Nord-Trøndelag健康研究(狩猎)是女性和男性人口的年龄≥19岁生活在Nord-Trøndelag县(22463公里2)、挪威(18]。县位于中央挪威和通常寒冷干燥的冬季,夏季温和。县人口在1995年是127000年,绝大多数是白种人(18]。县的特点是几个城市和农业城镇,大多数人口居住在城市地区。
群体成员在当前分析1995 - 1997年参与健康调查(狩猎2)和2006 - 2008年的65215名参与者(亨特3)。参加狩猎2 (19),37059例也参加了搜寻3,11岁。我们建立了一个队列人口包括所有受试者参与狩猎2和亨特3和年龄< 65岁的亨特3 (n = 25616) (图1)。之前的年龄限制是进行研究,主要有两个原因:1)有一个误分类的可能性增加慢性阻塞性肺疾病(COPD)在老年哮喘;和2)肥胖增加总体死亡率(3,4]。如果高级哮喘患者肥胖更容易死与那些不肥胖相比,它可以导致低估协会的利益。研究哮喘事件,我们排除了56个参与者信息缺失在狩猎2和亨特3哮喘,在基线和1994例哮喘,留下23566例无哮喘研究队列。
将军和腹部肥胖的措施
身高、体重和腰围测量调查由训练有素的护士。测量精确到厘米,高度和重量精确到半公斤。高体重指数反映了一般超重和肥胖。计算体重指数,在公斤体重除以身高的平方值m(公斤·m−2)。我们采用了类别的BMI从世界卫生组织(世卫组织):体重指数< 25.0公斤·m−2(正常/体重不足);体重指数25.0 - -29.9公斤·m−2(一般超重)和BMI≥30.0公斤·m−2(肥胖)20.]。
腰围测量精确到厘米,横向水平的脐挂着参与者站和手臂放松。腰围是常用来反映腹部肥胖。我们采用了类别的腰围从世卫组织20.)和Lean等。(21]:腰围< 80.0厘米(正常);腰围80.0 - -87.9厘米(腹部肥胖)和腰围≥88.0厘米(腹部肥胖)女性;腰围< 94.0厘米(正常);腰围94.0 - -101.9厘米(腹部肥胖)和腰围≥102.0厘米(腹部肥胖)的男性。
Covariables
在基线问卷收集的重要变量,包括年龄(19-29,30—39,40至49,50 - 55岁),多年的教育(< 10 10 - 12≥13岁),目前的吸烟者(yes / no),身体活动(< 1 1 - 2≥3 h·周−1),哮喘家族史(是/否),社会福利接受者(yes / no)和经济困难(yes / no)。家族哮喘史包括任何家庭成员(父亲、母亲、兄弟姐妹)和哮喘。社会效益包括参与者接受病假工资,康复的好处,再培训的好处,残疾退休金,养老金,家庭收入补充,失业救济金,过渡的好处,寡妇的养老金或其他好处。经济困难包括参与者有困难会议食品的成本,运输,和/或住房。
哮喘的结果
亨特2和亨特3包括哮喘、相同的调查问题即。“你或你有哮喘吗?“我们哮喘事件定义为“不”这个问题在狩猎2和“是的”亨特3。自我报告哮喘是常用的人口为基础的研究;这种方法已经被严格的评估和显示高敏感性和特异性[22- - - - - -24]。
统计方法
超重和肥胖协会23245年的事件分析了哮喘参与者与完整的信息在BMI、腰围和哮喘。皮尔逊卡方测试是用来比较女性和男性之间的基线特征。BMI和腰围的相关性评估使用皮尔逊相关系数。我们计算哮喘风险的累积发病率根据类别的超重和肥胖在逻辑回归模型中,报告优势比和95%的置信区间。为测试的趋势,我们计算与事件哮喘治疗类别的BMI和腰围序数变量。优势比为哮喘的累积发病率也计算BMI和腰围作为连续变量。在多变量逻辑回归分析我们协变量调整包括教育、吸烟状况、体力活动,哮喘家族史,社会效益、经济困难和年龄。此外,腹部肥胖的模型调整BMI作为连续变量减少自由度的模型。我们评估了线性关联通过引入一个术语BMI和腰围的平方的逻辑回归模型和比较模型与不似然比的平方项测试。测试之间的交互BMI类别(< 25.0、25.0 - -29.9≥30.0公斤·m−2)和性进行逻辑回归模型的似然比检验。子群分析完成分层年龄(< 40年≥40岁),教育(< 13岁和≥13岁),身体活动(< 1,1 - 2和≥3 h·周−1),哮喘家族史(是/否),吸烟现状(是/否),社会效益(yes / no)和经济困难在基线(yes / no)。评估我们的研究结果的鲁棒性,我们做了敏感性分析重复研究和严格定义事件哮喘,即。自我报告哮喘和哮喘药物的使用搜寻3,没有报告的攻击喘息的基线(n = 510)与没有哮喘和没有喘息的参照组在基线或后续(n = 19702)。我们也反复分析排除患者有慢性支气管炎,肺气肿或慢性阻塞性肺病,即。“你或你有以下:慢性支气管炎、肺气肿或慢性阻塞性肺病?“分析(n = 22857)。我们占据11.1用于Windows,统计分析(美国StataCorp LP,大学城,TX)。
道德
项目被批准的区域在医学研究伦理委员会。所有参与者签署知情同意参与和使用数据的研究。
结果
23245名成年人的分析,一般肥胖的患病率在两性(基线是12%表1),但腹部肥胖的患病率女性高于男性(17.5%与8.9%)。有更高的11-yr累积发病率女性比男性(4.1%的哮喘与2.9%)。BMI和腰围值是高度相关的皮尔森相关系数0.89,女性在男性(p < 0.001和0.84)的相关性。更高比例的女性报告哮喘家族史,经济困难,获得社会效益、吸烟以及更多的时间比男性的身体活动。
BMI在两性与事件相关的哮喘。协变量调整后的优势比一般肥胖相比正常体重指数为1.96 (95% CI 1.52 - -2.52)在女性和1.84 (95% CI 1.30 - -2.59)在雄性(表2)。BMI和事件之间的剂量-反应关系观察哮喘和调整后的优势比女性和男性的体重指数类别相似互动(p = 0.66)。体重指数调整后的优势比(每5公斤·m−2在雌性)作为连续变量为1.32 (95% CI 1.19 - -1.45)和1.38 (95% CI 1.17 - -1.62)。
腹部肥胖的调整后的优势比,比正常的腰围,分别为1.88 (95% CI 1.51 - -2.34)在女性和1.55 (95% CI 1.08 - -2.21)在雄性(表3)。进一步调整BMI,即。如果受试者相似的BMI值,与腹部肥胖产生优势比为1.46 (95% CI 1.04 - -2.05)在女性和0.88 (95% CI 0.53 - -1.47)的男性。剂量反应关系女性的腰围和事件观察哮喘(趋势p = 0.03),但不是在男性(趋势p = 0.53)调整后的BMI。调整优势比为事件后哮喘与腰围增加女性的体重指数稳步上升,而优势比保持稳定的参考水平在男性(图2)。的优势比腰围(每10厘米)作为连续变量调整后,体重指数为1.23 (95% CI 1.04 - -1.44)在女性和0.97 (95% CI 0.76 - -1.23)的男性。
年龄的亚组分析显示一些男性的变化(表4)。更高的优势比事件观察哮喘一般肥胖男性年龄≥40岁(调整或2.35,95%可信区间1.50 - -3.68),相比年龄< 40岁(调整或1.28,95%可信区间0.71 - -2.32)。我们也观察到,普通教育与≥13岁肥胖的人(调整或3.35,95%可信区间1.91 - -5.90在女性和调整或3.70,95%可信区间1.82 - -7.52在男性)在一个更高的患哮喘的风险比< 13年教育(或1.76,95%可信区间1.32 - -2.33在女性和或1.56,95%可信区间1.05 - -2.33在男性)。协会在教育的子组< 10年,10 - 12岁是相似的;因此这些子组改善功率分析相结合。我们没有发现其他强大的子组内变异通过体育活动,家族史的哮喘,吸烟状况,社会效益和经济困难。
敏感性分析,使用更严格的哮喘病例定义,给原来的分析类似的结果。协变量调整后的优势比一般肥胖相比正常体重指数为2.22 (95% CI 1.63 - -3.03)在女性和1.89 (95% CI 1.23 - -2.91)的男性。事件的调整优势比哮喘与BMI连续(每5公斤·m−2)为1.35 (95% CI 1.20 - -1.53)在女性和1.42 (95% CI 1.15 - -1.75)的男性。协变量调整和BMI后,腹部肥胖与正常相比的优势比腰围1.38 0.59 (95% CI 0.90 - -2.13)在女性和男性(95% CI 0.30 - -1.17)。腰围连续优势比(每10厘米)1.25 0.87 (95% CI 1.02 - -1.54)在女性和男性(95% CI 0.64 - -1.21)。敏感性分析不包括主体与慢性支气管炎、肺气肿或慢性阻塞性肺病给原来的类似的结果分析(数据未显示)。
讨论
11-yr跟踪,我们发现BMI-derived一般超重和肥胖是事件发生哮喘的风险因素以及男女之间没有差别。除了BMI,我们发现腰围派生腹部肥胖是女性哮喘发病有关的危险因素。
BMI-derived上我们的结果与先前的前瞻性研究肥胖与哮喘协会是一致的,而发现BMI与哮喘有强烈的剂量反应关系发展(6,17,25- - - - - -30.]。在分析研究中,Beuther和Sutherland(6]分析了七个前瞻性研究(n = 333102)评估BMI和哮喘。与一般肥胖相关的事件或哮喘为1.92 (95% CI 1.43 - -2.59)在这个荟萃分析,类似于我们的发现在女性和男性。尽管BMI-derived肥胖哮喘的发病率增加,协会已经与性有关的差异不一致(6,12,13]。发现在我们的研究表明女性和男性之间没有区别一般肥胖和事件哮喘之间的关系在这个挪威的人口。我们的结果符合B的结果euther和Sutherland(6),肥胖衡量BMI和事件哮喘两性之间并无不同。
我们观察到,调整后的BMI, abdominal-overweight或肥胖仍然是一个女性哮喘发病有关的危险因素。这意味着,当女性有类似的BMI值,与腹部肥胖哮喘发展似乎有一个独立的风险。因此,大腰围,似乎除了BMI,增加女性患哮喘的风险。我们的观察表明两种措施的使用BMI和腰围的高级临床评估哮喘风险比任何单独测量,尤其是女性。这是第一个前瞻性研究观察腰围协会除了BMI与事件哮喘。很少有研究调查协会的腰围和哮喘(11- - - - - -17,大大减少研究BMI考虑在协会(15,17]。大多数这些研究在本质上是横向的,反向因果关系,及其与哮喘观察腰围协会可能会困惑的BMI (11- - - - - -16]。在护士健康研究的85911名女性,腰围不存在与事件有关哮喘调整后的BMI (17]。一些差异可能与研究随访时间较短且腰围(2年与11岁)和在不同人群(美国与挪威)。相反,最近公布的一项横断面研究发现提供了支持证据。冯B该片获评等。(15)研究了88304名女性在加州教师研究队列和观察,当分层腹部肥胖一般肥胖,腹部肥胖的几率比女性没有肥胖一般为1.67 (95% CI 1.51 - -1.85)。
一些提出的解释可能支持肥胖作为哮喘的危险因素的发展。年代马和同事(31日,32)建议机械的机制,包括减少气道大小也gastro-oesophageal反流病(GORD),睡眠呼吸紊乱(SDB),和肥胖相关细胞因子,趋化因子和能量调节激素,是潜在的与肥胖相关的哮喘的机制。腹部肥胖女性的额外的贡献,然而,表明脂肪组织的分布可能在哮喘的发展发挥作用。腰围反映腹部皮下和内脏脂肪组织可能是新陈代谢不同外围肥胖衡量体重指数(8]。内脏脂肪组织中有一个主要角色与肥胖有关的代谢和心血管并发症(8,10]。最近的研究揭示了一个积极的代谢综合征和哮喘患病率之间的联系(33]。还有一个可能性,腹部肥胖的额外贡献在哮喘是由于机械原因。Beutheret al。(34)表明,多余的脂肪组织会导致肺容积减少,快速浅呼吸,减少外围气道直径,这可能导致气道高反应性和哮喘。这些机械机制可能更明显比与一般患者腹部肥胖。作为证据,减少肺功能已经证明在主题与大腰围不论体重指数(9]。虽然不怎么,似乎有一个性别关系调整后腰围和事件哮喘BMI在我们的研究中。两性之间的这种差异背后的原因是未知的,但机械理论可能部分解释这种性别特异性。与男性相比,女性有一个小气道大小相对于肺大小(13]。额外减少气道大小造成的腹部肥胖可能会不成比例地增加女性哮喘的易感性。还需要进一步的研究来确定这种差异和潜在的发生机制是本协会的基础。
亚组分析显示,一般的肥胖男性≥40岁哮喘的风险比男性< 40岁。这可能是由于这两个子组之间体型的变化。它已经表明,BMI可能的贫困指标一般年轻男性肥胖,谁能有一个高BMI由于肌肉(12]。这也许可以解释肥胖和将军之间的非重大的关联事件哮喘中观察到男性年龄< 40岁。在女性和男性我们观察到一个强大的协会一般肥胖和哮喘之间那些≥13年教育相比< 13年教育。先前的研究表明,低教育可能是代理的其他风险因素与低经济地位有关35]。这些潜在因素可能发挥更大的作用相比,教育程度较低的子群的哮喘发展高等教育组。没有这些危险因素在受过高等教育的成年人可能离开一般肥胖哮喘的发展发挥更大的作用。报告偏差也可能存在如果成年人与多年的教育更有可能寻求医疗关注和被诊断为哮喘比成人更经常用更少的教育。
流行病学研究的主要批评哮喘和限制我们的研究缺乏一个真正的黄金标准的哮喘诊断。使用自我报告哮喘可能导致误分类。然而,先前的研究表明,自我报告哮喘的有效性和可靠性是可以接受的(22- - - - - -24,36]。减少误分类我们进行了灵敏度分析,严格定义为哮喘,即。自我报告的哮喘,在基线没有喘息和哮喘药物在后续使用。减少COPD和哮喘我们排除了人的误分类年龄> 65岁在后续研究队列。另外我们执行的分析不包括参与者报告慢性支气管炎,肺气肿或慢性阻塞性肺病亨特3。慢性阻塞性肺病患者更有可能抽过烟。调整吸烟状态,即。目前,烟民和never-smoker观察测试并没有改变在我们的估计。一般我们最初的发现支持的敏感性分析。错误分类的肥胖也流行病学研究的主要问题。在我们的研究BMI和腰围是客观测量,以避免报告偏见。如果检测偏差也可能存在肥胖的人更有可能接触到医疗系统和诊断与哮喘比非肥胖的个体更频繁。然而,它是不确定检测肥胖和非肥胖人之间存在偏见36]。虽然详细的健康调查允许我们检查一个大范围的基线特征,残余混杂从未知特征可能会限制我们的研究。膳食成分可能影响肥胖和哮喘事件(28,36无法评估),这在我们的研究中。肥胖还建议增加哮喘的风险通过并存病(32),例如,GORD和深发展哮喘的危险因素在肥胖的人很重要。我们没有措施的GORD和深发展在我们的数据,但是之前的研究表明,GORD和深发展可能致病途径肥胖与哮喘之间(31日,37]。此外,因为年龄限制(< 65岁)设置在我们的研究中,我们需要谨慎,当这些结果的通性。我们的研究人群是相对统一的民族(97%的白人)和环境因素(18]。这将减少混淆的可能性被无边无际的因素。重要的是,研究设计表明obesity-asthma协会的方向。它也是第一个前瞻性研究腰围的影响考虑到BMI哮喘发病有关。
总之,一般肥胖是事件哮喘的危险因素在雄性和雌性。然而,在雌性,通用肥胖和腹部肥胖的措施可能比任何上级评估哮喘风险的措施。进一步的研究是必要的探索通用和腹部肥胖的机制有助于哮喘的发展。
确认
Nord-Trøndelag健康研究(亨特研究)是一个合作狩猎研究中心(医学院,挪威科技大学巴克),Nord-Trøndelag郡议会和挪威公共卫生学院。
脚注
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支持声明
这项研究是由挪威研究委员会(项目号201895 / V50)和医学院在挪威科技大学,挪威特隆赫姆,。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2012年1月20日。
- 接受2012年5月9日。
- ©2013人队