阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)正在越来越多地认为是慢性咳嗽的原因。的持续气道正压(CPAP)疗法和此关联的机制的影响没有得到很好地理解。我们描述了OSA和慢性咳嗽病人谁反应良好,CPAP。治疗咳嗽的客观和主观评价用CPAP,CPAP关闭和随访以及咽部pH监测表明,对这个关联的可能机制。
一位61岁的老男人谁是呈现给2岁持续时间的干咳赫尔咳嗽诊所(英国赫尔)不吸烟。他没有抱怨呼吸困难相关或喘鸣或后鼻滴的历史。他没有抱怨心脏烧伤和治疗,在过去导致他咳嗽一些改进抑酸治疗的,但它仍然是一个显著的问题。吸入和鼻腔皮质类固醇的以前的试验并没有改善他的咳嗽。他没有任何合并症,并没有定期的药物。他的体重指数为31千克。米-2。一般体格检查和呼吸系统检查未见明显异常。胸片和肺功能检查均正常。进一步询问,他打鼾多年的历史。他还抱怨说,他的睡眠质量也不好,他觉得在一天的时间有点昏昏欲睡。他Epworth嗜睡量表评分是12。这就提出了OSA的临床怀疑。兰索拉唑治疗开始和睡眠研究组织。
在回顾,与兰索拉唑治疗,他的咳嗽稍好,虽然像以前,它仍然是一个显著的问题。睡眠研究证实严重OSA的诊断,呼吸暂停 - 低通气指数(AHI)为45级的事件·H-1。事件的75.3%为呼吸暂停(72.9%阻塞性,0.8%中部和1.6%混合)和事件的24.7%为hypopnoeic。他的平均氧饱和度为93.7%,时间与饱和度<90%为5.2%和他的氧饱和度指数为36.6事件·H的比例-1。
他与CPAP疗法治疗开始。10 CMH的固定压力2Ø导致了他的睡眠相关的症状以及慢性咳嗽改善。改善在持续随访1年。为了寻找到与CPAP改善咳嗽的机制,他不得不打开和关闭CPAP,并在1年的随访几次评估。
评估是对治疗CPAP以下停止CPAP,并在1年随访的CPAP进行,每周1次。用柠檬酸对患者进行咳嗽的挑战,完成了莱斯特咳嗽问卷(LCQ)以及用于在每一次咳嗽视觉模拟评分(VAS)。该LCQ评分,VAS评分和柠檬酸挑战数据汇总表格1。这些数据表明在生命的咳嗽相关质量的改进,显着降低VAS分数咳嗽和减少与CPAP疗法有关的咳嗽灵敏度。有咳嗽反射敏感性的发病停止CPAP没有显著变化。然而,recommencement后1年,患者表现出咳嗽灵敏度的显着差异。事实上,没有甚至1M柠檬酸吸入产生咳嗽。我们还进行24小时的气道的pH研究,以评估使用Restech DX-pH测量系统(呼吸技术公司,圣地亚哥,CA,USA),这是一种新颖的器件的回流的强度的措施蒸气的在上部的pH值呼吸道。咽探针不仅检测液体酸,但更重要的是,气雾化酸。微创探头鼻和休止符插入仅次于软腭的研究(通常24-48小时)的持续时间;它使用无线遥测,以附接至患者的腰部的记录器传输数据。 The pharyngeal pH is assessed using a mathematical graphical model taking into account both upright and supine pH thresholds. A composite score, called the Ryan Score [1],被获得。有一个在一个瑞恩差异显著从气道的pH分析(23.66上CPAP和70.48关闭CPAP)得分获得。
有或没有白天嗜睡,晨起头痛和unrefreshing睡眠相关的症状,睡眠时OSA的特点是上气道狭窄的反复发作。OSA的患病率估计为3-9%,如果定义为AHI> 5次事件·H-1与OSA综合症的至少一种症状[2]。我们报告谁咳嗽呈现OSA的情况。有两个方面对病人的咳嗽。首先,与胃食管反流其次,咳嗽与OSA慢性咳嗽。有一些改善咳嗽以下抑酸但CPAP的机构产生了他的生活质量的咳嗽频率和改进显着减少。我们已经证明,在OSA CPAP治疗与咳嗽敏感性降低有关,临床改善生活咳嗽相关的质量一起。我们相信,咳嗽分辨率CPAP的机制可能是通过减少回流发作的咳嗽反射敏感性和改进的。基线咳嗽敏感性较高,但病人已经在CPAP仅为2个月。CPAP的短期戒烟并没有引起咳嗽敏感性变化。然而,在1年随访,无咳嗽,可以通过咳嗽挑战引出。 We have previously demonstrated the disconnect between cough reflex sensitivity and symptoms [3]。我们建议在这种情况下,咳嗽落后症状改善反射敏感性。
用CPAP咳嗽的分辨率已被证实的情况下一系列的四个病人谁了客观咳嗽记录和LCQ成绩获得前和后CPAP治疗[4]。有在所有患者都参数显著的改善。然而,在任何患者没有进行吸入咳嗽挑战。
与OSA相关的咳嗽可能是根据公认的,因为只有与患者评估OSA的患病率慢性咳嗽的原因小数目有限的研究。在回顾性研究中,慢性咳嗽患者44%有OSA有93%表现出显著改善咳嗽CPAP [五]。但是,很难完全认为这主要是受益于CPAP为大多数患者有他们的咳嗽多的治疗措施。在一个前瞻性一系列108名患者睡眠呼吸障碍被评估,共存咳嗽在33%的记录[6]。我们的病例报告评估CPAP对咳嗽的前瞻性和系统的方式,并查看该协会的一个可能的作用机制。
咳嗽在OSA的病因可能是多因素的。首先,OSA用类似于例嗜酸细胞性支气管炎提高咳嗽敏感性相关联。肥胖,对于OSA的已知风险因素,以及具有与慢性咳嗽的关联,是已知与气道炎症相关联。在OSA看出这种更加咳嗽敏感性很可能是与在上气道咳嗽受体致敏继发于增加的炎性介质及气道上皮损伤[7]。此外,在患有OSA的程度上气道相关因素感觉障碍如通过AHI和氧饱和度[测量8]。我们建议,这种气道炎症的机制是通过回流因为有胃食管反流病的患者在胸压和回流[高患病率与OSA和CPAP开始结果,在改善的迹象9]。其次,在OSA吞咽障碍的客观证据,这可能易患这些患者回流,microaspiration和咳嗽[10]。
据我们所知,这是OSA咳嗽反射敏感性的可逆性的第一个临床演示用CPAP治疗。这起案件突出一个有趣的关联和慢性咳嗽与OSA的机制,可能是在咳嗽诊所根据公认的慢性咳嗽的原因。此外,它强调全面和系统的临床评价中的慢性咳嗽患者的管理价值。
脚注
利益声明
无声明。
- ©ERS 2012