摘要
本研究的目的是比较西班牙裔和白人美国人和日本睡眠呼吸的患病率。
一夜的睡眠研究使用单通道气流监控进行211西班牙裔白人和246年明尼苏达州领域中心(美国圣保罗、锰)的多民族研究动脉粥样硬化(台面),和978年日本从三个社区群循环的风险在社区研究中在日本(情况)。呼吸障碍指数和睡眠呼吸障碍,定义为≥15事件·h的呼吸障碍指数−1估计。
睡眠呼吸障碍患病率男性(34.2%)高于女性(14.7%),西班牙裔(36.5%)和白种人(33.3%)高于日本人(18.4%),与身体质量指数的差异相对应。在体重指数层内,睡眠呼吸障碍的种族差异减小。当身体质量指数进行调整而不是分层时,这也是正确的。在日本和美国,身体质量指数和睡眠呼吸障碍之间的紧密联系是相似的。
日本人睡眠呼吸障碍的患病率低于美国人。然而,身体质量指数与睡眠呼吸障碍之间的联系是强烈的,在被研究的种族/民族中是相似的。睡眠呼吸障碍患病率的种族/民族差异主要可以用身体质量指数分布的差异来解释。
睡眠呼吸障碍(SDB)是一种在睡眠中呼吸气流不断减少或停止的状态。在美国,大约五分之一的成年人至少患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),这是SDB的主要类型,十五分之一的成年人患有中度或更严重的OSA1.超过85%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能从治疗中获益,但仍未确诊1.然而,这些患病率估计被限制为白人,因为其他种族/民族中的数据很少。此外,生活方式也可能影响SDB的患病率,但是关于SDB的病症的跨文化差异的数据是狭窄的。
这给亚洲人提出了一个悖论;与白人相比,亚洲人的肥胖程度较低,但深发展的患病率或严重程度可能与白人相当,甚至更高2,3..假设这是由于与白人相比不同的颅面剖面3.,4.然而,这一假设是高度推测性的,因为亚洲的流行病学数据主要来自医院的研究。在社区环境中,亚洲人深发展的患病率很少被报道5- - - - - -7由于难以在这种环境中进行完整的多色创术。在这些背景下,目的是使用便携式睡眠监测设备比较基于社区的西班牙裔和白人的基于社区的人口和白人的人群中SDB的普遍存在。具体而言,重点是体重指数(BMI)的影响,SDB的最重要的风险因素,对SDB的比赛普及。这先验假设是:1)西班牙裔和白人的SDB的患病率高于日本人,对应于较高BMI的日语,但2)日语受到BMI升高的影响而不是美国人,因此日本BMI-SDB协会比在美国人之间。
方法
研究人群
明尼苏达野战场所(St Paul,Mn,USA)的西班牙裔和白人参与者的动脉粥样硬化(MESA)和日本参与者的秋田 - 大阪研究和Kyowa研究,构成了社区研究的循环风险(CIRCS)包括在内。2000 - 2002年,梅萨招募并评估了6,814岁男性的心血管危险因素,年龄在45-84岁的女性,当时没有临床表观心血管疾病,并在包括圣保罗(MN,USA)的六个美国社区中8.他们每两年接受一次门诊随访。2007年,明尼苏达野外中心的MESA参与者被招募,他们参加了第四次MESA随访检查(2005-2007),年龄在50-74岁,居住在圣保罗都市区,其种族/民族为西班牙裔或白人。参与者使用单通道气流监测仪进行了一晚的睡眠研究。在720名合格的参与者中,464人提供了知情同意,并进行了睡眠研究,457人成功。
CIRCS是一个动态的日本社区群组,由日本五个社区组成:Ikawa和Ishizawa在奥卡纳,姚明在高知的Noichi,以及在茨城的Kyowa9.当地政府每年都提供心血管检查。每个社区所有年龄≥30岁的居民均有资格参加。在2006-2008年的访问期间,在Ikawa, Yao和Kyowa的体检参与者被要求进行睡眠研究,使用与MESA相同的方法和设备。6233名50-74岁的人参加了体检,其中978名随机选择的参与者提供了知情同意,并成功完成了研究。由于CIRCS参与者中约有60%是女性(这是大多数日本社区健康调查的情况),为了对男性参与者进行过度抽样,并与MESA进行比较,确定了年度招募计划(在线补充材料表3)。经MESA地方机构审查委员会以及筑波大学(筑波,日本)、大阪大学(Suita,日本)和大阪健康科学与促进医学中心(大阪,日本)的机构审查委员会批准,获得了对CIRCS的知情同意。
测量
采用单通道气流监测仪SOMNIE (NGK Spark Plug Co., Nagoya, Japan)估算呼吸干扰指数(RDI)。该装置的细节已在其他地方公布10..简单地说,SOMNIE通过聚偏氟乙烯薄膜传感器检测鼻腔和口腔呼吸,以10hz的采样频率将气流信号转换为数字数据,并将数据存储24小时直到下载。RDI是使用Flow.exe软件对气流波幅的频谱分析自动得出的(睡眠健康促进研究所,东京,日本)11..由于数据是自动处理的,在本研究中不存在得分间的差异。检查(设备记录)时间代替睡眠时间作为RDI的分母,因为从睡眠日志的记录时间中排除主观清醒时间在便携式监视器的验证研究中被证明是无效的10..虽然这种方法低估了RDI,但在以前的研究中,它并没有受到太大的影响10.,部分原因是深发展受试者的清醒RDI明显高于非深发展受试者11..检测≥30个事件·h的呼吸暂停/低呼吸指数(AHI)的重复性(两项1夜试验间的r = 0.92)和有效性(灵敏度为89%,特异度为96%)−1使用来自此设备的RDI的GOLD标准的使用多观性创新性是相当不错的10.,尽管来自设备的RDI倾向于从完全多组织摄影(RDI为15.0,11.2,10.4和7.1的RDI,分别为12.5,9.0,8.2和5.2的AHIS)。SDB定义为≥15事件的RDI·h−1.
训练有素的学习人员解释并证明了参与者如何进行睡眠研究,他们在家庭(MESA)或健康检查网站(CIRCS)中进行了以下测量。在储存的脚下测量高度,并测量戴着轻型衣物的重量。BMI计算为重量(以千克)除以高度平方(以米为单位)。吸烟状态,饮酒状况和通常的酒精消费量(每天克)来自调查问卷。
统计分析
共有211名西班牙裔和246名来自MESA的白人以及978名来自CIRCS的日本人被纳入本研究。采用ANCOVA、卡方检验或Kruskal-Wallis等级检验计算种族/民族间基线特征的差异。采用logistic回归模型计算与种族、年龄和BMI组相关的SDB的优势比(or)和95%置信区间(ci)。协变量包括年龄(按年龄分层的分析除外)、种族(按种族分层的分析除外)、BMI(按BMI分层的分析除外)、每日酒精消费(持续)和吸烟状况(三大类:当前吸烟、戒烟或不吸烟)。在logistic回归模型中,使用BMI(连续)和种族/民族(二分类)的跨积术语检验BMI与种族/民族与SDB的相互作用。使用SAS版本9.1.3 Service Pack 4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA)进行分析。所有进行统计检验的概率均为双尾,p值<0.05视为显著。
作为补充分析,对参加第4次MESA随访的整个队列(n = 3257,进一步包括非洲裔美国人但不包括华裔美国人)和CIRCS参与者(n = 5785,在2000-2005调查)的基于问卷的自我报告打鼾和夜间呼吸暂停进行了类似的分析。美籍华人因样本量小(n = 430)、BMI分布窄(85%的美籍华人BMI范围在17.5 ~ 27.4 kg·m)而被排除在MESA之外−2).这proportions of “don’t know if they snore or not” were lower among Japanese (7% for males and 15% for females) than Hispanics (21% for males and 28% for females), Blacks (24% for males and 34% for females), Whites (20% for males and 29% for females) and Chinese Americans (22% for males and 32% for females). Sex-specific scatter diagrams of RDI by age and BMI for the three ethnic groups are presented in the online supplementary material.
结果
参加比赛/族裔群体的年龄和性别分配(表格1).对于男性而言,白人和日本人目前饮酒者的比例高于西班牙人。对于女性来说,这一比例在白人中最大,其次是西班牙人和日本人。日本男性吸烟者的比例高于美国男性,白人女性吸烟者的比例高于西班牙裔和日本女性。中位RDI为11.2事件·h−1白人,10.4个事件·h−1在西班牙裔中为7.1项·h−1在日本。西班牙裔患病率较高(36.5%;n = 77)和white (33.3%;n = 82),日本人为18.4%;n = 180)。相应地,拉美裔的平均BMI较高(31.5 kg·m)−2)和白色(29.0公斤·米)−2)比日本人(23.5公斤·m−2).男性的中位RDIs较高(10.0事件·h)−1)多于女性(7.0事件·h−1),SDB的患病率大约是女性的雄性高的两倍(34.2与14.7%)。在男性和女性之间类似地观察到种族/民族差异。
与西班牙人和日本人相比,年龄与流行的深发展之间的关联较弱(表2.)对于男性和女性(图。在线补充材料的E1)。相反,SDB的患病率在比赛/族群中的BMI Strata中相似(表2.),尽管RDI和BMI的散点图显示,在高BMI阶层中,日本女性的RDI低于西班牙裔和白人女性(图E2)。例如,BMI为22.5-24.9 kg·m的人群深发展患病率−2为17.2%的日本人,18.2%的白人和20.0%的西班牙人(总体差异的p值为0.95)。同样,BMI≥30.0 kg·m的人群深发展患病率也较高−2在日语中为35.3%,白人之间的43.8%和40.0%(对其差异为0.67的P值)(表2.).用于SDB的多变量调整的或(95%CI),用于BMI≥30.0千克·m−2而BMI为22.5-24.9 kg·m−2在日本和MESA参与者之间也相似,4.15(1.86-9.25)和3.49(1.53-7.92)。应该注意的是,SDB的患病率为BMI为30.0-32.4 kg·m−2尽管样本量较小,白种人为42.1% (n = 16),西班牙裔为32.6% (n = 14),日本人为40.9% (n = 9)。当BMI作为一个连续变量时,每5 kg·m的多变量校正OR (95% CI)−2递增为1.82(1.39-2.38),日语和1.42(1.17-1.72)在西班牙裔和白人汇集。BMI与SDB相关的比赛/种族没有显着互动(P = 0.11)。
西班牙裔与日本裔相比,SDB的多变量校正ORs (95% CI)为2.82(1.98-4.02),白人与日本裔相比,为2.52(1.81-3.51)。如预期的那样,进一步调整BMI降低了相关性(西班牙裔1.50(0.98-2.31),白人1.62(1.11-2.36)(数据未显示)。种族并没有很大程度上混淆BMI与SDB的关系;在总样本中,每5 kg·m深发展的多变量校正OR (95% CI)−2种群调整前SDB的增量为1.70(1.50-1.93),种群调整后SDB的增量为1.51(1.29-1.77)。
同样,在大多数种族/民族群体中,在每个BMI阶层中,基于问卷的打鼾和呼吸暂停结果的患病率(表E1和E2在线补充材料)是相似的。例外的是,日本女性的睡眠呼吸暂停发生率在几乎所有BMI指数中最低。
讨论
正如假设的那样,深发展在日本的患病率低于圣保罗MESA样本。然而,与第二种假设相反的是,日本人比西班牙人和白人更容易受到BMI升高的影响,研究发现,在种族/民族之间,BMI与深发展的相关性很强,而且是同质的。即。在乘数尺度上无效应修正。此外,日本和MESA样本间深发展患病率的差异很大程度上可以解释BMI分布的差异,因为对BMI的调整消除了深发展患病率的种族/民族差异。非肥胖人群(例如BMI为22.5-24.9 kg·m)中深发展的患病率−2)和肥胖(BMI≥30.0kg·m−2),在西班牙裔、白人和日本人中没有显著差异。基于问卷调查的打鼾和呼吸暂停补充分析与这些结果一致,尽管女性,特别是日本女性,在相同BMI阶层中普遍比男性低SDB的患病率。
我们的假设是基于前一份报告,即远东亚洲提取(中国,日语和韩国)的男性睡眠呼吸暂停患者,尽管是非肥胖的,但表现出比白人男性更严重的RDI;这相当于颅底尺寸下降(即。短前颅底和较窄的颅底骨折)4.然而,后气道空间和杂物地位也与在该研究中的亚洲人中普遍存在的OSA相关,亚洲男性的异常比白人男性更低4.日本一项研究报道,日本睡眠呼吸暂停患者的头颅测量特征与白人患者相似12..颅面差异无疑有助于SDB的发展,但单凭头颅测量剖面很难解释SDB患病率或严重程度的种族/民族差异。另一项日本研究表明,头侧测量曲线与BMI与SDB相关,即。颅面剖面(基于颅基尺寸和杂物位置)与具有较高BMI的男性中的男性中的SDB更多的患病率相关13..
虽然目前的结果表明,SDB的患病率与BMI在所有种族/族群中都与BMI相关,但应该指出的是,即使在非肥胖的人中也经常频繁。实际上,SDB的患病率在贫民BMI的贫民中大幅大幅增加(17-20%)22.5-24.9千克·m−2无论文化环境如何。这意味着只关注典型的症状,其特征在于Pickwickian(通常被描述为极其肥胖的中年男性)可能会忽略非肥胖患者的睡眠呼吸暂停14..
本研究首次采用相同的方法,直接比较不同社区环境下西班牙裔、白人和日本人深发展的患病率。使用便携式单通道流量传感器设备代替多导睡眠描记仪既有优点也有局限性。该装置的可靠性和有效性相当好,可与完整的多导睡眠描记术相媲美10..据报道,传统的热传感器可能会忽略低通气事件,而这里使用的聚偏氟乙烯薄膜传感器在检测低通气方面有出色的能力15..该便携式设备提供了一个简单的过程,可在参与者自己的家中进行1夜测试,这可能会降低对参与研究的抵抗力。相反,获得的RDI与来自多元瘤的AHIS不相同,并且未测量氧气去饱和;在将SDB与其他地方的那些与其他地方的普遍相比,应该考虑这一点。我们意识到,与方法部分中所述,目前的RDI与来自多面纲的AHIS相比,如多种点球摄影相比。此外,来自本研究的中位RDI基本上高于地标研究的AHIS,例如威斯康星州睡眠队列研究16.和睡眠心脏健康研究17..
其他研究的局限性值得讨论。首先,尽管参与者来自居住在社区的一般人群,但与自我选择有关的偏见是可能的,即。有睡眠问题的人可能参与了目前的研究。然而,这个问题适用于每一项睡眠研究,而且,与使用更繁琐的多导睡眠描记术的研究相比,目前的研究可能受这个问题的影响较小。事实上,在MESA和CIRCS中,参与者和非参与者之间的基线特征并没有很大的差异,尽管在CIRCS中参与者比非参与者稍微年轻一些(在线补充材料的表E3)。其次,由于BMI在日本和美国的分布差异较大,BMI≥30 kg·m的日本人和美国人的分布差异较大−2合并到一个层中,可能在该层中留下残留的BMI混淆。然而,在30.0-32.5 kg·m的阶层中,深发展的患病率在种族/族裔之间没有很大差异−2,所以这可能不会对结果产生很大影响。第三,虽然在男性和女性之间观察到SDB患病率有很大的差异,但由于样本量小,无法进行性别特异性分析。然而,当专门检查性别时,这些模式是相似的(无花果。E1和E2的在线补充材料)和补充性别特异性分析的自我报告打鼾和夜间呼吸暂停。最后,这是一项横断面研究,因此不能证明BMI与SDB之间存在因果关系。
总之,SDB在日本人群队列中的患病率低于圣保罗MESA样本。然而,在研究的民族群体中,BMI与深发展之间的强相关性是相似的,这些日本人和美国人之间深发展患病率的大部分差异可以用BMI分布的差异来解释。
致谢
作者感谢其他调查员,员工和参与者的动脉粥样硬化(MESA)和社区研究的循环风险(CIRCS)的循环风险为他们的宝贵贡献。我们承认I. Muraki,M. Nagayoshi和K.Maruyama(大阪大学,日本Suita),他们为CIRCS睡眠数据收集贡献。
CIRCS是由大阪健康科学和促进医学中心(大阪,日本)、筑波大学(筑波,日本)、大阪大学和爱媛大学(日本动漫)共同管理的一项合作研究。
参与本研究的CIRCS研究者如下:M. Konishi__, Y. Ishikawa, M. Nakamura, A. Kitamura, M. Kiyama, T. Okada, K. Maeda, M. Ido, M. Nakamura, K. Kamei, T. Shimamoto, M. Iida, and Yoshio Komachi(大阪健康科学与促进医学中心);S. Sato(日本千叶县公共卫生研究所);山岸康,吉里康,梅泽康。Chei, K. Yokota, M. Tabata(筑波大学);H. Iso, T. Ohira, H. Imano, R. Cui, S. Ikehara(大阪大学);谷川,齐藤,冈田,樱井(爱媛大学);M. Yao(日本茨城冉良医院);A. Ikeda和H. Noda(哈佛公共卫生学院,波士顿,马萨诸塞州,美国)。
参与调查人员和机构的完整名单可在以下网址找到www.mesa-nhlbi.org台面。
脚注
支持声明
动脉粥样硬化多种族研究(MESA)由美国国家心肺血液研究所(Bethesda, MD, USA)资助(合同N01-HC-95159、N01-HC-95165和N01-HC-95169)。社区循环风险研究(CIRCS)部分由日本文部科学省科学研究补助金(17659184,18390194和18659179)资助。这项辅助研究也得到了辉瑞健康研究基金会(东京,日本)、大阪疑难杂症医学研究基金会(大阪,日本)、日本心血管研究基金会(Suita,日本)和ResMed基金会(La Jolla, CA,美国)的支持。
感兴趣的语句
有关这项研究的兴趣声明可在www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl.
↵本文可以使用补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2009年7月25日。
- 接受2010年1月18日。
- ©2010人队