文摘
越来越多的证据表明,吸烟是一个重要的风险因素肺结核(TB)。没有数据验证自我报告的准确性在结核病患者吸烟和有限的数据在结核病患者吸烟的流行高负担的设置。
我们进行了横断面分析500年疑似结核病患者在开普敦,南非。都进行了全面的诊断测试。他们的自述吸烟程度是决定的准确性对血清可替宁的水平。
424例患者纳入研究,56和60%的活跃和潜伏性结核感染(LTBI),分别是吸烟者。使用等离子体可替宁作为参考标准,自我报告吸烟的敏感性为89%。任何显著关联可以发现吸烟和活动性结核病或LTBI之间。
在开普敦,吸烟的流行在疑似和确诊结核病患者远高于一般南非人口。自我报告是吸烟状态的准确测量。这些结果说明,需要积极戒烟计划合并到结核病服务在南非。
结核病是世界上最重要的传染病之一的发病率和死亡率。2008年,因结核病死亡人数估计在180万年由世界卫生组织(世卫组织)(1]。在2008年,估计有048万例新病例发生在南非,目前,全国排名第三,仅次于印度和中国的年度事件结核病例总数(1]。值得注意的是,∼20%的病人治疗结核病在南非有先前的结核病(2]。
另一个重要的全球健康问题是吸烟。吸烟是很普遍的,大约有三分之一的人口年龄≥15岁吸烟(3]。这也是最重要的一个风险因素对人类疾病和死亡的最常见原因之一。世卫组织估计,目前吸烟的死亡负责每10个成人中就有一个在世界范围内,或每年500万人死亡4]。烟草流行正以惊人的速度发展。尽管吸烟率下降了发达国家在20世纪的最后一部分,利率有显著增加在发展中国家5]。目前,82%的吸烟者生活在低收入和中等收入国家(3,6]。在2003年,35%的男性和10%的女性吸烟每天或偶尔在南非7]。
吸烟和结核病的流行是碰撞和有越来越多的证据表明,吸烟是一个重要的风险因素结核病感染,疾病和死亡率(8- - - - - -10]。最近,Lonnroth和Raviglione [11)计算人口归因危险度(PAR)几个风险因素在22个结核病负担国家高,估计主动吸烟负责结核病发病率的23%。因此,吸烟占比艾滋病毒感染结核病例,结核病票面价值的19%。
虽然是一个重要的协会吸烟和结核病之间,有一些混杂因素在数据解释,包括报告的偏见,即。自述吸烟程度的可靠性。此外,来自非洲的数据是有限的,如何调节结核艾滋病毒感染与吸烟风险尚不清楚。此外,对吸烟与结核病复发之间的关系。因此,我们进行了一项研究:1)估计吸烟的流行在疑似结核病患者在开普敦,南非;2)测量的敏感性和特异性,这些患者自我报告吸烟状态使用等离子体可替宁作为参考标准;3)评估协会吸烟与潜伏结核感染(LTBI),活动性结核病结核病复发;和4)评估艾滋病调节这些参数。
方法
数据来源
横截面数据从500年一群雄性和雌性疑似结核病患者和前瞻性招募了三个诊所在开普敦,进行分析。队列是招募了研究工具和一些新的结核病诊断测试精度高的结核病和艾滋病发病率设置。
研究人群
个人资格作为一个疑似结核病患者,年龄≥18岁必须现在至少有下列症状之一:持续的咳嗽(> 2周),盗汗,咳痰,持续发烧(> 2周),无意减肥,卧床不起/不能行走或食欲不振。
测量接触吸烟
获得知情同意后,所有患者完成了标准化项访谈式问卷由两个训练有素的注册护士。四个问题开门吸烟:1)自我报告的吸烟现状(目前二手烟?是/否);2)自述以前吸烟状态(以前抽烟烟?是/否);3)每天抽烟的数量;4)年龄的参与者启动或戒烟,如果相关。吸烟者被定义为患者报告说,他们目前的吸烟者。Ever-smokers被定义为患者报告当前或以前吸烟者。等离子体可替宁含量用于验证问卷的收集的信息。 Cotinine measurement was performed by ELISA (Cotinine Direct ELISA Kit CO096D; Calbiotech, Spring Valley, CA, USA) on frozen plasma samples stored at -80°C and thawed immediately before the test. A cut-off of 15 ng·mL−1被用来确定吸烟情况,研究基于社会的建议尼古丁和烟草(12]。三个技术人员,蒙蔽自我报告的烟草状态和最终的结核病诊断,进行测试。
结核病的测量结果
所有患者接受广泛的诊断测试,以确定他们结核病,其中包括痰涂片抗酸的细菌(AFB)显微镜(咳出痰以及诱导痰),痰分枝杆菌培养和interferon-γ释放化验(干扰素释放)结核感染(QuantiFERON®结核病金;Cellestis有限公司、卡内基、澳大利亚;和T-SPOT®.TB;英国牛津Immunotec牛津),胸片(由两个独立的放射科医生评估)和艾滋病毒检测(如果病人不知道艾滋病毒感染)。患者分为五个可能的结果的频谱结核感染和疾病。1)“没有LTBI和结核病”:-干扰素释放的结果,胸片显示没有之前或活动性结核疾病的迹象,和消极的涂片和文化结果;2)“LTBI”:至少一种干扰素释放积极的结果,胸片可能会或可能不会显示以前的结核病的迹象,但没有迹象显示活动性结核病,阴性涂片和文化结果;3)“不活跃的结核病”:-干扰素释放的结果,胸片显示以前的结核病的迹象,和消极的涂片和文化的结果(这不同于LTBI改变先前的结核病是伴随着积极IGRA);4)“活动性结核病”:胸片活动性结核病的迹象和/或涂片阳性结果和/或积极的文化结果;5)“无法分类”:如果病人不能分为由于缺失数据的另一个组。
统计分析
参与者未能提供信息在他们目前的吸烟习惯,那些认为血浆样本可替宁浓度测试的时候没有被排除在分析之外。吸烟的流行率在研究人口估计的95%置信区间(CIs)。自我报告的当前的流行,过去和ever-smoking估计整个人口研究,参与者与结核病的历史和每组的结核病频谱。三种类型的吸烟措施:使用高水平的等离子体可替宁,自我报告当前吸烟和自述ever-smoking(当前和以前的烟民)。敏感性和特异性的自我报告目前的吸烟与CIs的95%计算等离子体可替宁的参考标准和使用ng·15毫升−1截止。存在的吸烟和结核病感染或疾病之间的关联是探索使用逻辑回归模型,使用可替宁含量或自述ever-smoking曝光。数据分析使用占据版本11 (StataCorp。美国,大学城,TX)和OpenEpi版本2.3 (www.OpenEpi.com)。
结果
研究人群
共有500名疑似结核病患者招募的主要研究。其中,76名患者被排除在目前的分析结果没有他们的吸烟状况的信息;因此,研究人口由424个疑似结核病患者。
研究人口的社会人口和医疗特点(n = 424)比较与排除疑似结核病患者(n = 76),发现两组之间没有显著差异。患者和无结核病史也相比。大多数两组特征非常相似,但更没有历史之前的结核病患者更年轻、更可能是雌性,滥用酒精和接收工资比之前史的患者结核。信息包括疑似结核病患者基线特征的概括表1。
研究人口的平均年龄(范围)为39.5(18 - 82)岁。研究人口占主导地位的男性(67%)和非洲黑人(71%)。大约三分之一的参与者被艾滋病毒感染(28%),另外三分之一(36%)的报道在之前患有结核病。
自述疑似结核病患者中吸烟的特征
平均而言,吸烟者吸烟10支·−1为21.5岁(19岁,中位数转化为11.9 pack-yr吸烟史)。烟熏,平均12香烟·天−1(12.7 pack-yrs),报名之前退出平均7.3岁。这些特征在结核病的结果没有显著变化。然而,女性平均少吸烟,启动或最近比男性辞职。
共有153名受试者报告已经患有活动性结核病之前他们招募了研究中。因为吸烟被认为是结核病的危险因素,吸烟习惯进行评估患者的历史过去的结核病。绝大多数(65%)是吸烟者和17%之前戒烟。此外,更前结核病史患者当前或ever-smokers比没有过去的历史结核病患者(p < 0.05)。艾滋病毒阳性或阴性患者,吸烟的流行是在有或没有类似以前的结核病的历史。
吸烟流行在整个光谱的结核感染和疾病
图1显示了自我报告的吸烟者在研究人口的分布。他阐述了表2疑似结核病患者中,5%没有结核病感染或疾病,20%有LTBI, 4%不活跃的结核病,67%有活动性结核病。吸烟的流行是一般高在所有组的频谱;因此,没有模式可以被识别。使用自我报告,吸烟者的发病率是60%,那些假定LTBI活动性结核病患者的56%。总体而言,29%的吸烟者(科目)19日有报道在12个月内戒烟被招募的研究。这些最近戒烟,74%有活动性结核病和53%的痰检阳性结核。吸烟的流行受结核结果进一步分解表3性和艾滋病毒状况。总的来说,女性吸烟的比例低于男性,尤其是在LTBI和活动性结核病组。
验证的自述吸烟程度可替宁的水平
目前的吸烟的患病率约为54% (95% CI 49 - 58%)等离子体可替宁和57%(95%可信区间52 - 61%)通过自我报告(差异不显著)。自述吸烟的敏感性和特异性为89% (95% CI 84 - 93%)和81% (95% CI 75 - 86%)分别使用等离子体可替宁作为参考标准。
因为最近戒烟的人数高活动性结核病组的自我报告的吸烟状况,组织也可替宁水平进行验证。活动性结核病患者,敏感性为89% (95% CI 83 - 94%)和特异性为78% (95% CI 70 - 84%)。
讨论
本研究的主要结论是:1)高吸烟率(56%)在开普敦活动性结核病患者;2)自我报告的准确测量疑似结核病患者罹吸烟状态,因为只有∼10%的受试者血浆可替宁含量高否认吸烟;3)那些LTBI的吸烟率,量化定义的t细胞化验读数,高(60%);和4)吸烟率没有艾滋病毒状况和差异也同样高的艾滋病毒阳性患者。
自我报告的患病率研究中目前的吸烟人口为57%,这是非常高与2003年相比估计南非人口(13]。此外,吸烟的肥胖盛行程度63%的男性和44%的女性在这项研究中观察到远高于35和10%,分别估计在一般人群7]。这是令人惊讶的,因为大多数的研究人群是非洲黑人。南非黑人在南非有吸烟的最低(23%)相比,混合血统的人(49%)(14]。更重要的是,无论吸烟的测量使用,吸烟的发病率非常高,和保持在结核病诊断的光谱(活动性结核病,LTBI当这些类别分层的艾滋病毒状况)。这些数据表明,南非国家结核病规划(NTP)和其他非洲国家政府的国家结核控制规划,鉴于吸烟者与结核病相关的死亡率增加,应出台政策和介入措施遏制结核和结核—艾滋病毒合并感染患者中吸烟。这些措施应结合结核—艾滋病毒控制规划与改善病例发现策略、感染控制、异烟肼化学预防、点,获得抗结核药物改善和改进的诊断。简单的戒烟干预可能在资源贫乏的环境中在非洲(15]。在印度尼西亚(16]和喀拉拉邦(印度)[17],大多数在结核病治疗结核病患者戒烟,虽然复发率高。对照试验现在需要评估这类干预措施对吸烟率和结核病的影响结果。
它被认为已发表的研究强调吸烟和结核病之间的关系由几个限制蒙羞,包括报告的偏见(18]。然而,我们的研究结果是令人鼓舞的,自我报告是一个准确的数据收集方法与等离子体可替宁作为参考标准,至少在南非的一个设置。自我报告的误差来衡量吸烟也很有用在规划和分析现有和未来TB-smoking-related研究在非洲。
只有11%的吸烟者没有披露他们的地位可替宁含量升高时,可能由于害羞或不适。然而,它是可能的,这个数字可能更小,可替宁的参考标准可能高估了真正的吸烟者的数量。这可能是由于检测被动吸烟(二手烟)在不吸烟者18]。这项研究的参与者来自资源贫乏的背景有过于拥挤和通风不良在小型非正式住宅和聚集的社区环境。因此,被动吸烟的影响可能会极大地增强了在不吸烟者占可替宁的明显的检测。虽然不常见,但另一个可能的来源的高估定义的参考标准可以嚼烟草或尼古丁替代疗法,因为测试检测等离子体中可替宁不管其来源(18,19]。相比之下,19%的受试者报告被吸烟者等离子体可替宁在正常范围内。这可能是由于惯用结核病相关信息偏差。因此,参与者可能会错误地报道他们的地位,他们的症状归因于吸烟而非结核病。另一种解释是与血液中可替宁的半衰期,这大约是18 - 20 h和,因此,吸烟者不吸烟> 48 h可能已经错过和错误归类为不吸烟者20.- - - - - -22]。这个假设被Caraballo与获得的结果一致et al。(23),假定所观察到的差异在自我报告和可替宁含量可能是由于偶尔吸烟者。进一步替代的解释是原始的偏见或患病后的偏见,在日益恶化的健康状况可能会导致行为的变化(24]。众所周知,当吸烟者开始出现呼吸道症状他们倾向于放弃(25]。因此,受试者疑似结核病患者可能戒烟前不久参加诊所但仍报道他们是吸烟者。事实上,14日的19个疑似结核病患者戒烟< 1年之前被招募。
比例非常高的诊断活动性结核病病例组(67%)。参与者招募,因为他们提出了活动性结核病的症状和体征,解释了大量活跃的情况下。
几项研究相比,我们没有找到一个协会之间的吸烟和活动性结核病8- - - - - -10,26- - - - - -33]。在我们的研究中,可替宁含量之间的关系/自述“ever-smoking”和结核病的微分效应可能是被几个因素,包括营养不良、酗酒、贫穷、拥挤,应变类型和传输动力,导致非常高的利率在不吸烟者的结核病。此外,患病后偏差的可能是造成这种效果,而真正的吸烟率在结核病患者可替宁含量用来测量吸烟。然而,这个不应该混淆“吸烟”和结核病之间的联系。因此,吸烟和结核病之间没有显著关联的假说不能解释为证据的关系。出于类似的原因,与其他研究相比8- - - - - -10,26- - - - - -33),我们没有发现吸烟和LTBI之间的关系。这是第一个研究,全面评估标准化量化t细胞反应和吸烟之间的关系。定义LTBI通过t细胞测定反应的影响,而不是由结核菌素皮肤试验,该协会仍不清楚。
我们的研究也有一些局限性,包括暴露由于自我报告的潜在错误分类。可替宁的使用浓度都有自己的局限性,包括烟草使用NRT嚼和病人,检测和故障检测那些没有熏> 48 h。用冻融样本的影响还不清楚,但被认为是最小的(34]。所使用的调查问卷包含任何信息在其他形式的烟草摄入和有限的自我报告吸烟信息在数据库中。此外,吸烟可能只有四个问题未能捕获行为综合的方式。然而,对于实际的原因,我们更倾向于保持捕获的信息所花费的时间尽可能短,以免损害我们招募病人诊断组件的能力。因为吸烟可以引起咳嗽,吸烟的流行在本研究发现可能是影响选择的参与者,鉴于存在持续的咳嗽是入选标准的一部分。最后,我们报告的结果可能只是普遍到南非。然而,他们的发展提供有价值的信息政策在艾滋病高流行南非和其他设置。
总之,我们的研究结果表明高吸烟率LTBI和活动性结核病患者自我报告是一个可靠的工具来估计一个社区内吸烟的发病率。国家结核控制规划在南非和其它高负担的设置应包括调查吸烟行为和提供戒烟干预综合结核—艾滋病毒诊所设置。这样的项目也可以有效防止许多其他与吸烟有关的疾病。这种方法不仅会导致重要的健康益处,但也在相当大的财务收益(6]。
确认
作者要感谢贝内代蒂和r·曼兹(部门的流行病学、生物统计学和职业健康,麦吉尔大学蒙特利尔,QC,加拿大)对他们的帮助。
脚注
支持声明
本研究支持TBsusgent格兰特从欧盟委员会(EU-FP7)。支持RVZS Fogarty国际临床研究学者/同伴支持中心NIH (R24TW007988)。这项研究由TBsusgent拨款支持欧盟委员会(EU-FP7)和EDCTP。支持m . Pai CIHR新从加拿大卫生研究院的研究员奖。r . van Zyl Smit支持Fogarty国际临床研究学者/同伴支持中心NIH (R24TW007988)。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2010年8月26日。
- 接受2010年10月26日。
- ©2011人队