抽象
迄今为止,在文献资料太少,过敏性肺炎,由于鸟类没有直接接触到鸟类可能发生。
一位62岁的老养老金领取者出现轻度流感样症状,疲劳和尿几个小时,他的新女友每次会议后,无论是在酒店或他的公寓。After divorcing from her ex-husband, who was a canary fancier, the female had moved into a bungalow ∼6 months earlier. When the couple met for the first time at the bungalow, the patient's symptoms worsened and he developed shortness of breath. The patient had never entered the bird house or the married couple's house.
超敏性肺炎经胸片、电脑断层摄影、限制性通气缺损、弥散能力下降及运动后低氧血症证实。免疫测定显示对金丝雀敏感。通过多克隆免疫分析法在这对夫妇的房子和雌鸟的平房的不同位置检测到了金丝雀抗原,在那里没有养过鸟。
总之,过敏性肺炎应该被确认为进一步的配偶疾病,即。一种可以由伴侣传播的疾病。
驸马接触性皮炎是接触(不一定是性)合作伙伴之后是指接触一个完善的长期性皮炎1。本个案研究报告进一步影响肺部的配偶疾病。在此报告的病人同意研究他的病例。
病例报告
一名62岁不吸烟的男性,以前是一名医生,在他的公寓或酒店偶遇一位女性,并爱上了她。除季节性鼻结膜炎外,患者在第一次与女性见面后约4个月前都很健康,他会出现发热、流感样症状、疲劳和多尿,每次见面后都有几个小时的延迟。这对夫妇在女方居住的平房相识后,也出现了同样的症状,但更为严重,还伴有用力时呼吸急促。她在六个月前离婚后买下了这座平房。她已经把衣服和家具从婚后搬到了平房。病人在平房住了一晚后,症状进一步复发。4年前正常的胸片显示右肺下叶有一块增厚的不透明区域,双肺可见离散的、界限不清的结节样浑浊物,呈毛玻璃样外观(图1a)⇓)。含克拉霉素药物出现改善症状,但患者从pneumologist征求医生的意见。测定用的预测87%的总肺活量(TLC)的温和限制性通气模式。肺的单次呼吸弥散量一氧化碳(DL,CO)下降到49%。处方是强的松龙,每天60毫克。尽管使用了类固醇药物,但当患者再次出现与平房相关的严重症状时,开始进行更强烈的评估。胸部计算机断层显示多个不规则的小叶内结节,呈小的马赛克毛玻璃样,主要分布于下叶,可能有空气滞留(图1b)⇓)。肺功能没有变化,但是跑步机运动显示了氧分压从83毫米汞柱下降到65毫米汞柱(11.1至8.7千帕)。支气管肺泡灌洗显示淋巴细胞增多(55%淋巴细胞),CD4/CD8比值降低(0.96),cd57阳性淋巴细胞百分比增加(65%)。患者未见对虎皮、鸽、鸭、鹅等多种霉菌的免疫球蛋白(Ig)G抗体。固相酶联免疫吸附法测定金丝雀IgG抗体水平,间接免疫荧光法测定金丝雀IgG抗体水平和公鸡IgG抗体水平2。总IgG,IgA和IgM水平之内的参考值。间质性肺病(感染或免疫)的进一步的原因被发现,但有既往感染史与肺炎衣原体(without change of IgG or IgA concentrations) within 2 months. Further investigation revealed that the female’s ex-husband was a canary fancier. In total, up to 200 animals were kept in a bird house near the ex-married couple’s house, but never in the female’s bungalow. A diagnosis of hypersensitivity pneumonitis (HP) due to canary was made and therapy with prednisolone continued.
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/33/5/1223/F1.medium.gif)
a)患者2007年7月开始症状后的胸片显示右下叶有一块混浊区域。b) 2007年11月诊断时的胸腔高分辨率计算机断层显示多发小叶内边界不清的结节,呈小的马赛克毛玻璃样,可能有空气潴积。
额外的免疫学评估和暴露评估
症状出现约1年后,病人对平房的卧室进行了广泛的清洁后,在平房又住了一晚。当病人的症状复发时,他联系了职业医学研究所(德国社会意外保险研究所,德国波鸿鲁尔大学)进行环境调查,并可能检测到抗原来源。患者血清中对金丝雀羽毛(e201)的特异性IgG浓度升高(39 mg抗体·L)−1)(法迪亚,乌普萨拉,瑞典)。此外,虎皮羽毛的IgG抗体(e78, 41 mg抗体·L)−1)、鹦鹉羽毛(e213, 53毫克抗体·L−1), cockatiel feathers (e196, 27 mg of antibody·L−1) and pigeon droppings (e7, 55 mg of antibody·L−1)增加。IgG抗体的交叉反应性可以通过后预结合患者的血清与ImmunoCAP羽毛鹦鹉,鹦鹉羽毛和鸽粪(分别为49%,72%和减少32%),减少结合金丝雀羽毛显示。为了研究与金丝雀抗原的潜在污染,患者被指示如何在使用真空清洁器与取样喷嘴玻璃纤维过滤器样品粉尘(ALK技术,Horsholm,丹麦)。Dust was collected from different parts of the bungalow and the ex-married couple’s home for ∼4 min and 2 m2在每个位置。将玻璃纤维过滤器上的灰尘提取,冻干,溶解于0.5 mL PBS中,与患者血清(1:100稀释)和金丝雀免疫帽一起作为抑制剂(10磅)。一些地方,无论是在平房还是这对前夫妇的房子,仍然受到金丝雀抗原的污染(表1)⇓)。
When the patient abstained from entering the bungalow for 3 months his IgG level to canary feathers fell from 39 to 27 mg of antibody·L−1他没有服用类固醇药物,没有任何症状。肺功能继续显示轻度限制,TLC为85% pred和DL,COpred 63%。肺运动试验产生的峰值氧吸收70% pred,而工作负荷为73% pred。运动期间的氧饱和度降低不再明显。
讨论
毫无疑问的是,患者有HP。宣传,以金丝雀是通过病史和论证在体外测试。患者报告了典型的急性HP症状(发热、流感样症状、疲劳和呼吸短促)和多尿。可以推测,多尿是右心急性压力过载的结果,但作者在文献中没有发现这种观察与HP的联系。
金丝雀带来的HP是非常罕见的3.。禽类抗原之间的交叉反应是众所周知的2用患者的IgG进行了演示病人和他的女性伴侣都没有接触过其他鸟类。由于如此罕见的抗原而作出HP的诊断对于解释本病例是很重要的,因为它强调了患者确实通过间接接触获得了敏化。不能完全排除对金丝雀的敏感发生在更早的时候。病人报告说,他在另一个城镇上学时,他的父母养了一只金丝雀,后来也养了一两年。然而,他很少在家里见到父母,也没有直接接触过这只鸟。由于症状是在患者与当前抗原接触的近距离接触时出现的,因此很可能是由于最近接触所致。
金丝雀抗原的测量结果表明,抗原可被运送到相关的学位,并可能致敏谁不知道曝光的人。症状在平房外的位置上表现证明了抗原被运上她的头发或衣服上,而抗原平房也可以从被污染的家具起源。此外,症状发生与曝光和症状之间几个小时的等待时间,使过敏原来源不明显。在目前的情况下花了数月做出诊断,虽然患者是一名医生。
然而,众所周知,在免疫球蛋白介导的疾病中,接吻引起的过敏原转移可能会引起敏感受试者的过敏反应4在美国,还没有证据表明伴侣的免疫球蛋白介导的致敏,而且只有两例鸟类爱好者的配偶发生超敏性肺炎5。进一步没有伴侣参与的病例报告表明,过敏性肺炎可能发生在接触极少的受试者中6,7。本案例证实了这些罕见的观察结果,并增加了现有的知识,即通过头发或衣服传播的过敏原可能会在易感对象中诱发过敏性肺炎。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到2008年8月19日。
- 接受二零零八年十二月十二日。
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