病例报告
34-yr-old男性面对历史1周的排痰性咳嗽与体积小咯血。这是之前3个月历史的一种慢性干咳和6公斤体重。他否认胸痛、发热、盗汗。他承认增加疲劳,但否认arthalgia,肌痛和皮疹。他过去病史noncontributory。
病人在建筑行业工作,每天吸烟20支。他承认非法毒品的使用,大麻和可卡因定期。
考试,他无热的,haemodynamically稳定。有证据显示最近的减肥。他的呼吸速率是18次·分钟−1在室内空气和氧饱和度99%。肺检查是不起眼的。
实验室检查包括以下:白细胞计数8.28 g·L−1有43%的中性粒细胞;haemoglobulin 16.3 g·L−1;血细胞压积47%;红细胞沉降率1毫米的h和c反应蛋白1.55 mg·L−1。肾脏功能测试的结果和生物化学是在正常范围内。痰标本进行文化敏感性和全血细胞计数是负的。一个普通胸片和计算机断层扫描(CT)的胸腔进行(图1 A - c⇓)。进一步的调查包括α1抗胰蛋白酶,肺功能和bronchoprovocation测试是正常的。口试和胃镜检查在正常范围内,不透露任何出血的来源。进行支气管镜检查(图1 d⇓)和吸入物表现出积极的文化流感嗜血杆菌阿莫西林,敏感。
解释x光照片,把页面之前,电脑断层扫描和内窥镜图像,并提出诊断。
诊断:辐射和内窥镜图像显示一个复杂的缺陷沿气管后壁与气管憩室获得一致。
气管憩室是一种罕见的良性状态的特点是内陷的气管墙导致paratracheal空气囊肿1。它可能被视为频谱的一部分条件,包括咽突出、laryngocoele,顶端形成疝和垂饰,泽克的憩室2。这些可能都共享一个相似的病理机制。在临床实践中只有很少报道30迄今文献中报道。这个条件不同系列的报告发病率系列和依赖,部分所使用的诊断工具。两个系列的报道发生率为0.3%和2%,分别诊断支气管镜检查和CT的憩室,3,4。在尸检系列中,据报道发生率为1%5。
气管憩室可分为先天性和获得的形式6,7。先天性憩室在男性比女性更常见,通常单。机制尚不清楚,但它可能发展二级改变胚胎发育畸形多余的分支的气管。因此,因此气管的所有层组成的墙74 - 5厘米处,通常从右边的声带气管的侧壁。他们经常充满粘液,这可能成为superinfected气管的沟通往往是狭隘和结果在贫穷的分泌物的引流。气管憩室偶尔会与其他先天性畸形有关7,8。
收购了气管憩室有平等的性别比例和可能发生的任何地方的气管,但倾向于发展extrathoracic之间的连接和胸内气管后外侧的墙上的最低点。发展的机制与提高胸内的压力,从而导致粘膜脱肠在这个水平。因此,他们由呼吸道上皮细胞没有平滑肌或软骨和可能是单个或多个。与先天性病变不同,获得的嘴憩室是宽,因此感染患者往往无症状,免费的。
临床上,大多数先天性或获得性憩室患者无症状9。然而,如前所述,憩室可以保留分泌物,成为其次感染导致的气管支气管炎反复发作10。这可能与咳嗽、呼吸困难、咯血。在当前情况下,病人出现咳嗽、咯血,但目前的作者认为,这是更可能与常规使用毒品,而不是直接与憩室出血的,没有证据表明气管的缺陷在支气管镜检查。最近,有一个更大的不利影响烟民的非法毒品,大麻和可卡因等呼吸系统11- - - - - -13。事实上,咳嗽可能扮演两个角色在憩室,其发展的病原学的因素或二次损伤的症状。在目前的情况下,病人可能复发性急性支气管炎由于他习惯性的药物的使用导致了胸廓内的压力。很少,一个大的憩室可以压缩喉返神经,导致言语障碍5。最后,还有呼吸窘迫的案例报告由于选择性插管的憩室穿孔的病变在气道操纵导致纵隔气肿14。
医生应保持高度怀疑的心理指标为憩室患者的呼吸道症状,尤其是普通电影摄影和肺功能是正常的。尽管partracheal空中偶尔可以看到胸部x线摄影的集合,需要进一步的调查评估病变的来源和大小。这包括钡的研究来确定如果paratracheal空气囊肿与食管相关联,例如泽克的憩室。进一步的调查,包括传统的支气管镜检查和CT。在某些情况下,支气管镜检查可能无法诊断憩室,特别是如果病变的口很小,如先天性的情况下2。额外的成像工具可以利用,如果诊断仍然是难以捉摸的或定义憩室的程度是三维重建CT来创建一个虚拟支气管镜检查(无花果2⇓- - - - - -⇓4⇓)9。
鉴别诊断包括咽突出、laryngocoele Mounier-Kuhn综合症,顶端形成疝和垂饰,肺气肿和泽克的憩室,所有这些都可以互相区别于基于先前的调查2。
治疗方法可分为医疗和外科手术1。大多数病人无症状,不需要特定的干预。在有症状的情况下,物理疗法帮助排水憩室和防止感染可能是有益的。如果感染是有问题的,可以服用抗生素和黏液溶解的。手术应该留给年轻的或有症状的患者。手术选项包括激光cauterisation通过硬质支气管镜检查和开放的修复通过侧颈的方法。
在结论中,案例的收购气管憩室与习惯性34-yr-old男性药物使用报道。目前作者相信他的症状没有憩室有关,但有可能是慢性咳嗽或支气管炎相关习惯性药物使用可能是发展一个病原学的因素。病人使用抗生素治疗和辅导他的非法毒品的使用。他没有进一步的咯血而在医院和失访。
虽然很少在临床实践报告或文献,气管憩室的发病率可能高达2%。因此,当前的作者相信临床医生应该包括气管憩室的鉴别诊断有呼吸道症状的病人,尤其是最初的胸片和肺功能是正常的。
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