文摘
一些数据存在偏侧膈麻痹患者关于睡眠或弱点。传统上,这样的患者被认为是维持正常的通风在睡觉。
在目前的研究中,隔膜强度测量,以确定单边瘫痪患者或严重的弱点。患者进行多导睡眠图附加的录音transoesophageal肌电图(EMG)隔膜和表面的EMG extra-diaphragmatic呼吸道肌肉。这些数据都与11正常相比,健康受试者匹配对性别、年龄和体重指数(BMI)。
总的来说,11例(6个男性,意味着±sd年龄56.5±10.0岁,体重指数28.7±2.8公斤·m−2)和偏侧膈麻痹或严重的弱点(3.3±1.7而言不啻单边抽搐transdiaphragmatic压力2O (0.33±0.17 kPa)进行了研究。他们有一个意味着±sd呼吸障碍指数为8.1±10.1事件·h−1在non-rapid眼球运动(NREM)和26.0±17.8事件·h−1在快速眼动(REM)睡眠(对照组0.4±0.4,0.7±0.9事件·h−1分别)。隔膜肌电图,的比例最大,是对照组的两倍在非快速眼动睡眠(15.3±5.3与分别为8.9±4.9% max)和增加在快速眼动睡眠(20.0±6.9% max),而正常受试者持续相同的激活水平(6.2±3.1% max)。
单边隔膜功能障碍患者在患睡眠呼吸障碍的风险快速眼动睡眠。隔膜肌动电流图,反映神经呼吸驱动,在病人与正常人相比,翻了一番,在快速眼动睡眠进一步增加。
隔膜瘫痪患者可能出现呼吸困难由于呼吸系统的能力降低1,2。在正常人睡眠期间,通风特别取决于膜片的功能3。隔膜患者功能障碍,在快速眼动(REM)睡眠和觉醒,extradiaphragmatic呼吸肌肉的肌活动4- - - - - -7高于正常作为补偿膜片的弱点。
研究的结果在单边或双边隔膜呼吸模式瘫痪(分别UDP和BDP)不一致8- - - - - -13。一些研究报道干扰睡眠,通风在睡眠不足,白天嗜睡隔膜功能障碍所致8,11,而其他人没有发现影响正常的睡眠模式,除非有额外的通气系统上的负载9,10,14。先前的研究的焦点并非是UDP (BDP和UDP的种群混合8,9或者专门BDP5,11病人),没有区分快速眼动和非快速眼动睡眠呼吸紊乱(非快速眼动)sleep-associated (SDB)10,没有描述对象与非侵入式测量15或研究的动物模型。因此,研究并没有执行入侵呼吸道肌肉测试没有测试的同质人口UDP病人和很可能不同的结果反映患者的异质性研究的弱点和通气的负载。
临床上患者通常假定UDP没有问题在睡眠期间,除非其他并发症9,10。它曾被指出,一些患者临床诊断UDP表现为白天症状,包括呼吸急促和嗜睡14。在这些患者中,深发展,特别是在快速眼动睡眠阶段,可能会发生肺换气不足8。
假设
当前作者提出,单边隔膜瘫痪患者或严重的弱点,没有其他呼吸道畸形发展深发展在REM睡眠。因此,一群UDP患者在睡眠中了。作者的知识,这是第一个研究在快速眼动睡眠深发展的准确诊断与UDP人口。
方法,材料和病人
研究对象
总共39病人的临床诊断偏侧膈麻痹综合呼吸肌肉功能评价。这些测试表明,14的BDP 17 UDP或严重的弱点和八个隔膜功能正常。UDP患者或严重的弱点,11同意多导睡眠图。都有单方面抽动transdiaphragmatic压力(P迪)< 6而言不啻2O (0.6 kPa)与正常侧一边抽动压力。
另外,11名正常人作为对照组。所有的参与者给书面同意。这项研究是通过国王学院医院研究伦理委员会(英国伦敦)。
方法
下面的评估。额外的细节进行这些测量方法是在线提供的补充材料。
调查问卷
英国医学研究理事会(MRC)呼吸困难,慢性呼吸道疾病问卷(CRDQ),圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。的历史变化,睡眠,姿势和呼吸困难的问题也会被记录下来。
肺功能测试和arterialised耳垂血气体
胸病人接受肺量测定法根据英国社会准则16。肺活量(VC)测量坐着仰卧的姿势。Arterialised耳垂血收集到毛细管和分析(拜耳Rapidlab 248®;美国马钻石诊断®,Holliston)。
呼吸肌肉测试
吸气,diaphragm-specific和呼气肌肉力量测量根据美国胸科学会/欧洲呼吸协会声明呼吸肌肉测试188bet官网地址17。
肌电图的隔膜
一个multipair电极导管(由Y.M.罗;Yinghui医疗科技有限公司®、广州、中国)被插入通过一个鼻孔记录transoesophageal肌电图(EMG)隔膜(肌电图迪),如前所述18,19,连接到RA-8®放大器(Yinghui医疗科技有限公司®),进一步传播信号analogue-to-digital转换器,Powerlab®16/30 (ADInstruments®,科罗拉多斯普林斯,有限公司,美国),运行图表®5.4 (ADInstruments®)。
复合肌肉动作电位振幅城市规划机构(CMAP)和延迟后的磁刺激膈神经测量。引用值正确的膈神经提出意味着±sd1.45±0.35 mV和延迟6.9±0.9女士,和左侧膈神经提出1.68±0.47 mV和延迟7.6±0.7 ms20.。
一夜之间监测
执行完整的多导睡眠图使用爱丽丝4®设备(Respironics®, Murrysville, PA,美国)。睡眠和呼吸事件得分标准术语27。
分析
隔夜EMG数据正常最大EMG活动期间最大努力和表达了最大的比例(% max) EMG活动。研究者分析了肌电图数据的结果是不可见的多导睡眠图分析。一段10分钟的深睡眠周期与10分钟的快速眼动睡眠周期。为了选择这些时期,第一个出现的时间在晚上被选择。如果一个睡眠阶段并没有持续10分钟,其余时间分析下一个睡眠周期。有一个肌电图上的姿势和冲动产生重大影响迪信号。因此,只有快速眼动和非快速眼动数据获得的仰卧位进行比较和唤醒事件被排除在外。只有睡眠阶段2和3是包含在分析中,由于不稳定的自然睡眠阶段1。结果表示为±sd测试后的常态。一个假定值< 0.05被认为是显著的。独立变量t检验被用于组比较。此外,重复测量单向方差分析被用于快速眼动和非快速眼动睡眠参数的分析内部和之间的组织事后分析使用Bonferroni调整为多个比较。多重线性回归分析找到REM-related深发展的独立预测指标是不可能由于样本量低(n = 22);因此,最适合的热阻之间潜在的预测因素(性别、年龄、身体质量指数(BMI)和隔膜的弱点)和REM-related深发展报道28。
结果
病人的特点,表1中给出⇓。11个病人首选的睡眠正常偏侧膈向下,两个没有偏好,不喜欢睡觉异常偏侧膈向下(正常人,所有11没有喜欢睡觉;p = 0.035)。胸腹的悖论在8例(数字1 - 5和9 - 11)和与一个较弱的偏侧膈(单边抽搐P迪2.6±1.3与4.9±1.5而言不啻2O (0.26±0.13与0.49±0.15 kPa)患者和控制,分别;p = 0.029)。虽然有一个趋势患者年龄和体重指数略高,病人组没有明显不同于对照组(56.5±10.0岁与分别为44.5±21.4岁;p = 0.106),性别(两组六个男人和五个女人)和BMI (28.7±2.8与26.3±2.6公斤·m−2分别;p = 0.051;表1⇓)。
除了一个病人(8号)执行意志呼吸肌肉测试圆满。抽搐P迪和嗅P迪减少的病人。P我,马克斯,嗅嗅食管压力和嗅鼻压力也降低,而PE,马克斯、咳嗽胃压力(P气体)和抽搐P气体磁刺激后的第十胸椎段是正常的(表2⇓和在线补充材料)。
膈神经延迟是长期在弱侧的11个患者和11名患者中有5年的强劲。提出弱一边明显下降,10的11患者有一个提出不到正常的下限20.。强大的一侧提出在4名患者明显下降(表3所示⇓)。
一秒用力呼气量(FEV1)是在病人组和低,与对照组相比,FEV1/ VC比率表明轻度阻塞性缺陷。VC减少病人组仰卧位时,显示出进一步下降;病人没有。8被排除在分析这些数据,因为无法执行VC操纵而懒散的。虽然没有一个病人是hypercapnic,动脉氧张力适度降低(表4所示⇓)。
在多导睡眠描记术,频繁hypopnoeas和呼吸暂停观察在快速眼动睡眠(无花果。1⇓)。只有两个病人(数字7和8)没有深发展,这些最高抽搐P迪在弱侧(5 - 6而言不啻2O (0.5 - -0.6 kPa))。非快速眼动睡眠期间基线患者组的氧化是正常睡眠,但在快速眼动睡眠hypopnoeas下降。非快速眼动睡眠呼吸紊乱指数(RDI)更多的变量在UDP病人但不显著高于正常人(表5所示⇓)。农村发展研究所,在非快速眼动睡眠时,子群的升高患者胸腹的悖论(p = 0.002)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/32/6/1479/F1.medium.gif)
均值±扫描电镜呼吸紊乱指数(RDI)患者(•)和对照组(▪)。有一个显著增加RDI快速眼动(REM)睡眠而非快速眼动(NREM)患者单方面隔膜瘫痪。快速眼动睡眠的组间差异显著。ns:不重要的。#:p < 0.0001。
生活质量在患者与对照组相比显著降低(详情见在线补充材料)。所有领域的SGRQ和CRDQ在统计学上不同的病人组与对照组相比,达到超过最小临床重要的区别。最大的差异观察CRDQ“呼吸困难”域和SGRQ“活动”和“症状”的分数。MRC呼吸困难量表和ESS显著增加患者与控制(MRC: 2.4±1.0与分别为1.2±0.4分;p = 0.002;ESS: 11.9±5.7与分别为3.7±2.8分;p < 0.001;表1⇑)。
的肌电图迪是UDP的睡眠,患者与对照组相比(15.3±5.3吗与分别为8.9±4.9% max在非快速眼动;p < 0.05;无花果2⇓和3⇓)。而水平的肌电图迪非快速眼动睡眠期间持续和快速眼动睡眠阶段的对照组(分别为8.9±4.9,6.2±3.1% max;p =无意义的(ns),他们增加了患者在REM睡眠比非快速眼动睡眠(20.0±6.8与分别为15.3±5.3% max;p < 0.05;无花果2⇓3⇓和图4⇓)。没有差别的激活患者和对照组之间的颈部肌肉非快速眼动睡眠(图2 b⇓)。在快速眼动睡眠,激活非快速眼动睡眠的颈部肌肉减少的价值只有在正常人(p = 0.032;图2 b⇓)。
隔膜的)肌电图(EMG迪)。Box-and-whisker情节展示中位数、四分位数和极端值。框代表四分位范围,其中包含50%的值,和胡须扩展从盒子里最高和最低值。神经呼吸驱动单边隔膜瘫痪的患者,以肌电图迪(最大的百分比(% max)),是对照组的两倍在非快速眼动(NREM) (▓)。增加病人组在快速眼动(REM)睡眠(□),而对照组激活保持不变。颈部肌肉的肌电图(EMG)脖子)。病人的颈部肌肉仍然活跃在快速眼动睡眠。ns:不重要的。*:p < 0.05;#:p < 0.0001。
十年代的肌动电流图样本的隔膜(EMG信号迪;a、b、e和f)和均方根(RMS;50毫秒时间常数,移动平均线;c、d、g和h)在非快速眼动(非快速眼动;a、c、e, g)和快速眼动(快速眼动;b, d, f和h)睡在单边隔膜瘫痪患者(模拟)和控制(情况)。隔膜的吸气活动使用箭头标记。注意增加神经呼吸驱动在病人在REM睡眠期间,在控制问题时表现出较低的激活水平。
)神经呼吸驱动,以肌电图(EMG)隔膜(肌电图迪),(b) transdiaphragmatic压力P迪),c)流,以pneumotachograph d genioglossus肌电图(EMG)gg)和e)动脉氧饱和度(年代啊,一个2快速眼动(REM)睡眠中)患者单方面隔膜瘫痪。最初的损失高中央驱动后,吸气努力减少和患者开发出一种hypopnoea,最终克服了唤起反应。····:首先发生相位的快速眼动。
的胸骨旁的肋间的非快速眼动睡眠同样激活在REM睡眠的病人和对照组(p =ns)。也有患者和对照组之间无显著差异在腹部肌肉的激活,尽管额外的激活某些患者在REM睡眠。
肌电图的变化迪在睡眠中,测量的sd肌电图的均值迪(% max)在10分钟时间内的每一次呼吸,比正常人更高的UDP患者REM和非快速眼动睡眠(p < 0.01)。在UDP病人,马克斯EMG 6.9和5.4%迪在快速眼动和非快速眼动睡眠,在健康受试者分别是2.4%和2.1 max肌电图迪分别在快速眼动和非快速眼动睡眠。只有一个UDP患者,谁没有深发展,有一个sd< 4% max肌电图迪(病人没有。7;2.9%),而只有达到一个正常的话题sd> 3% max肌电图迪打鼾者。肌电图的变化脖子在10分钟内,以同样的方式,在两组相似的非快速眼动睡眠(3.2与4.0% max肌电图脖子;p =ns)和较低的正常人在快速眼动睡眠(2.6与4.4% max肌电图脖子;p < 0.05)。
唯一的变量显著相关的REM RDI隔膜的弱点(r = 0.784, p < 0.001)。年龄(r = 0.332, p = 0.132),性别(r = -0.118, p = 0.60)和体重指数(r = 0.381, p = 0.08)与快速眼动睡眠深发展没有显著相关。
讨论
偏侧膈麻痹患者或严重的弱点与相关的呼吸道症状,神经呼吸驱动隔膜在非快速眼动睡眠与健康个体相比显著增加。虽然有减少外围的激活骨骼肌在REM睡眠的健康人群中29日和水平的神经呼吸驱动保持不变,UDP病人的反应是不同的。他们激活隔膜更在REM睡眠。此外,喜欢和平民主党的病人5,他们也激活辅助呼吸的肌肉(颈部肌肉)在REM睡眠期间减弱肺换气不足,尽管这些肌肉的使用姿势,以及运动的文物,可能导致当前数据的广泛传播。在灵感,在REM睡眠时,腹部肌肉是活跃在一些病人。虽然这可能是代偿反应,它的功能并不完全理解和需要进一步探索。
目前的研究显示,在REM睡眠呼吸相关事件显著增加,导致深发展。这符合前面的发现患者BDP只有REM睡眠深发展11,12。大多数事件都hypopnoeas,尽管有一些障碍在两个病人变得更糟在REM睡眠。所有患者抽搐P迪< 5而言不啻2O (0.5 kPa)较弱一侧REM-related深发展。两个病人抽搐P迪> 5而言不啻2O没有深发展,暗示低于阈值水平的隔膜障碍,深发展更有可能。
在REM睡眠呼吸事件的主要机制在当前病人的人口中心起源,据美国睡眠医学学会的标准工作组(点4.2.2.1;中央呼吸暂停/ hypopnoea事件)的定义30.。
相反,神经呼吸驱动,而在相对较低的发生阻塞性呼吸暂停或hypopnoea,增加平行于吸气压力在上呼吸道阻塞的时间,反映了呼吸努力高电阻31日。UDP的病人有不同的模式:意思是驱动相对较高的快速眼动睡眠期间,阶段快速眼动睡眠期间仅略有下降;流表示,上呼吸道是开放的;和没有打鼾。在三个UDP病人谁P迪测量一夜之间,这是观察到,在REM睡眠呼吸事件并不与吸气压力增加有关。
当前作者得出结论,在人群中研究,REM-related深发展的主要机制是中央hypopnoea尽管整体升高意味着神经发生,因为呼吸肌肉泵无法维持足够的肺泡通气(图。4⇑)。
观察到睡眠模式和习惯的变化表明,补偿机制是活跃的,即使在患者没有明显的深发展。在一些患者UDP胸腹的悖论是观察,这些患者较弱的膜片和更严重的深发展。此外,自述sleeping-side偏好的变化表明受试者更可能改善呼吸功能说谎时向下偏侧膈越强。改变睡眠习惯或姿势时应询问后UDP怀疑。
的神经,肌电图迪%最大,是一个衡量load-to-capacity通气系统的平衡。测量神经呼吸驱动transoesophageal肌电图迪可能会提供一种检测深发展和评估对治疗的反应,和可能是一个敏感的工具记录变化发生在咽反应阻力增加,如阻塞性睡眠呼吸暂停31日。肌电图的测定脖子在快速眼动睡眠也可能是有用的。目前的研究表明,健康受试者,只要他们不打鼾,肌电图的变化迪。变化的信号,正常最大演习,因此可能是一种睡眠障碍的程度的标志。肌电图也是如此脖子在REM睡眠。
患者生活质量的措施表明,UDP或严重的弱点比正常人更有症状。UDP可引起呼吸困难和嗜睡,尺寸变化显示:女人在最CRDQ呼吸困难评分,湄公河委员会的规模和ESS呼吸困难。值得注意的是胸腹的悖论只发生在患者单方面抽搐P迪< 5而言不啻2O (0.5 kPa),所有这些患者深发展。这个物理信号可以确定病人深发展的风险。
而和平民主党被认为是一个潜在的健康风险13UDP是通常被认为是良性的。目前的数据表明,UDP可能导致深发展和降低生活质量。较弱的偏侧膈,深发展是更容易发展。
是很重要的考虑因素,可以在UDP增加深发展的风险。肥胖会是重要的。它强加了一个额外的负载能力降低的呼吸系统,从而诱发肺换气不足6。然而,在病人的身体质量指数的范围人口研究,隔膜的弱点,以单边抽搐P迪与REM-related深发展的唯一因素。
哈特et al。7显示减少患者的运动能力也出乎意料地大UDP。Larocheet al。32发现UDP病人比预期更扣人心弦。道格拉斯和Clagett的早期研究33发现10 - 24%的患者偏侧膈麻痹是上气不接下气。Patakaset al。15描述12患者夜间缺氧和推定UDP,但描述的病人不够准确诊断单侧膈神经功能障碍。如图所示在目前的研究中,只有17岁的39名患者临床怀疑UDP有单边参与评估时膈神经电生理测试。然而,先前的研究的结果支持这一假设患者UDP可能明显症状。
本研究的局限性
偏侧膈麻痹的临床诊断或弱点并不准确,和明确的评估需要transdiaphragmatic压力的测量34。临床上,病人怀疑有偏侧膈麻痹两国参与或没有弱点,尽管胸片显示偏侧膈升高34。这将导致问题当招募病人临床研究。严重患者症状和软弱更有可能被称为随后参与临床研究。因此,本研究的结果可能不是generalisable偏侧膈麻痹患者。然而,这些数据表明,UDP症状和降低生活质量。
在目前的研究中,动脉二氧化碳张力不是一夜之间就能衡量的,因此,快速眼动睡眠不足无法定义的程度。然而,观察病理生理学似乎类似于BDP二氧化碳潴留的患者已经测量和快速眼动睡眠肺换气不足证实12,13。因此,很可能REM-related hypopnoeas频繁,UDP患者的呼吸暂停引起肺换气不足。
当前作者承认农村发展研究所的总睡眠时间相对较低的UDP的病人。这是因为睡眠障碍主要是局限在rem睡眠期间只有轻微或没有深发展在非快速眼动睡眠。然而,相对快速眼动睡眠期间严重干扰引起的临床相关的症状,如报告所示症状评分和生活质量的数据。这些病人出现呼吸肌肉的补偿模式招聘、指示反应的神经系统,以弥补弱点,尤其是在快速眼动睡眠。同意总睡眠时间RDI,血氧饱和度下降的时期是在这些病人也相对较短。
另一个潜在的限制在本研究肥胖的病人群体往往比控制。然而,在病人研究,REM-related深发展是BMI的独立。
在最近的研究中,微觉醒更经常发生在病人和对照组相比,正常健康人群。这可能是由于研究的复杂性和侵袭性(多导睡眠图、transoesophageal导管表面emg)。然而,微觉醒在正常受试者不呼吸的努力造成的。这些微小的扰动在睡眠模式是相同的病人和对照组。因此,REM-related hypopnoeas病人组不能归咎于研究设置。
EMG表面提供了一个相对特异性的方法来衡量一个特定肌肉的活动。定位电极表面的胸锁乳突肌和腹直肌的记录可能导致其他颈部或腹部肌肉的肌电图信号(因此痕迹,肌电图的标签脖子或肌电图腹部)。此外,它是承认最大化演习对呼气腹部肌肉激活没有标准化的先前的研究。然而,两个标准策略(PE,马克斯和咳嗽P气体)显示良好的再现性的肌电图数据和呼气肌肉力量两组之间的相似。
可能是担心腹部肌肉的吸气激活中观察到一些病人可能是隔膜电极表面检测到的EMG活动。没有检测到吸气表面EMG活动在快速眼动睡眠正常的受试者。当前作者从患者BDP内部数据,因此没有自发的隔膜EMG活动,显示相同的吸入腹部肌肉在睡眠时的活动。这提供了信心,腹部肌肉的激活是测量从隔膜没有污染。腹部EMG活动期间观察到的灵感。它不是完全理解吸气否则呼气肌肉活动如何有助于弥补膈肌无力。然而,目前的作者在此澄清,BDP病人吸气活动也观察到这一点谁没有自发的膈肌电图可以被记录下来。观察到的表面EMG信号在这些病人必须来自腹部肌肉。腹部肌肉激活患者胸腹的矛盾可能会导致腹前壁的稳定,避免腹部向内吸气运动。这也将有助于稳定弱偏侧膈,否则会被向上拉的胸内的负压。
结论
偏侧膈麻痹患者或严重的弱点可以开发快速眼动睡眠睡眠呼吸紊乱,独立于体重、性别和年龄。在这样的病人,频繁hypopnoeas快速眼动睡眠期间补充辅助呼吸肌肉的激活。似乎有一个阈值的单边抽搐(5而言不啻transdiaphragmatic压力2O)患者单方面隔膜的弱点不开发睡眠呼吸障碍。屏幕和地址是明智的睡眠呼吸障碍的长期风险症状患者单方面隔膜瘫痪。一旦证实诊断,治疗,包括非侵入式通风,然后应考虑以改善健康状况。
支持声明
j . Steier长期研究奖学金的获奖者从欧洲呼吸协会(18号)。188bet官网地址
感兴趣的语句
语句对C.J.乔利,Y.M.罗和j . Moxham可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2008年2月7日。
- 接受2008年7月20日。
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