文摘
所有死亡发生在社区获得性肺炎患者风险类综述了》作为医疗质量措施。死亡的直接和根本原因分类根据世界卫生组织的协议。11(1.8%)608年的低风险患者死亡。三的病人没有肺炎,其中一人承认与非典型肺水肿是由于人工心脏瓣膜的狭窄。未能包括慢性肺病severity-of-illness评分系统导致误分类的七个病人。
死亡的最常见原因是肺纤维化在27%,慢性阻塞性肺疾病和癌症在27% 18%。呼吸衰竭死亡的直接原因是64%的病人,心脏原因的27%,9%的肺炎。
最后,死亡的审查的低风险的患者死亡率是有用的监测患者所接受治疗的质量需要入院治疗社区获得性肺炎,而且pneumonia-specific severity-of-illness评分系统导致误分类的慢性阻塞性肺疾病患者和肺纤维化。
这项工作由资本补助金支持卫生当局(埃德蒙顿AB),辉瑞加拿大Jannsen邻位的加拿大和加拿大方丈(蒙特利尔QC),并由一个医学研究建立从阿尔伯塔遗产基金会的资助,埃德蒙顿,加拿大的AB。
社区获得性肺炎(CAP)是一种常见疾病,发病率和死亡率。大约有600000人每年有肺炎住院6400万天的限制活动由于对此疾病1,2。研究的限制,排除免疫抑制这种疾病的人报告∼8%的死亡率3,4。细et al。4点分配给20个不同的因素,从肺炎影响结果,获得一个pneumonia-specific severity-of-illness (PSI)得分。这个系统允许患者肺炎的分类为五层(风险类电流-电压)的风险增加死亡率。病人风险类》而需要入院治疗的治疗肺炎死亡率的0.5%,分别为0.9%和1.25%4。
途径治疗帽最近介绍埃德蒙顿市的所有病人在急诊室,并遵循有肺炎的诊断。提出,回顾风险组患者死亡帽》将作为医疗质量的措施。
方法
研究地点
本研究涉及所有六个医院在埃德蒙顿地区:两个三级保健医院,两家医院提供二级和三级护理,和两个社区医院。本研究研究伦理委员会批准的阿尔伯塔大学的六个研究地点和使用。埃德蒙顿市的人口和周边城市是921000人5。
肺炎的发展途径
医生,内科医生组成的多学科小组respirologists, emergentologists、家庭医生、药剂师、护士、呼吸治疗师,和营养学家开发了一个全面的管理途径。入学指南的途径包括,抗生素治疗和放电6。PSI分数由肺炎病人结果研究小组(港口)4是用于指导录取决定。六个研究护士受雇协助实施路径,执行数据收集,并进行随访电话急诊后48 - 72 h。2000年11月15日开始实施。
研究人群
患者进入途径,如果他们提出了急诊科为成人的埃德蒙顿地区六医院的两个或两个以上的症状或体征帽,加上radiographical肺炎的证据解释的急诊室医生或内科医学顾问。帽包括咳嗽的症状与体征(生产性和非生产性的),因胸痛、气短、温度> 38°C,听诊,嘎嘎作响。患者被排除在通路如果他们肺结核或囊性纤维化。孕妇和哺乳期妇女和免疫抑制的病人(> 10毫克每天强的松或其他免疫抑制药物)也被排除在外。
结果
在第一年的通路,1577名患者承认参与医院肺炎。其中,有123例(7.8%)死亡。没有死亡发生在28个病人风险类即有三个人死亡288人(1%)死亡的风险II级,8 292名(2.7%)患者中第三类风险。因此,11 608名(1.8%)患者的风险类》死亡。表1⇓这项研究人口的特征。有两个惊人的发现:三个病人没有在第四个肺炎和间质性肺疾病是不可能确定肺炎或不存在;两个已知的恶性肿瘤,三分之一癌症发现尸检。唯一的可预防的死亡发生在第一个病人在表格1中⇓。地理这40岁女性有一个9岁以前因为主动脉瓣置换主动脉瓣狭窄。病人提供一个婴儿前8周演讲咳嗽和气短。入学胸片显示正确的下叶不透明,也被解读为放射科医生可能肺炎。病人无热的。超声心动图显示主动脉假肢梯度70毫米汞柱。在医院3天,病人倒塌而走到浴室,无法复苏。尸检显示主动脉瓣狭窄,没有证据表明肺炎。回想起来,承认胸部被重新解释为非典型肺水肿。
表1⇑也给底层和直接的死因。肺炎是一个病人死亡的直接原因。
讨论
医疗保健的质量通常是衡量护理评估过程的性能,这些过程的结果。护理过程,通常评估判断医疗服务的质量交付给患者肺炎包括性能在24 h血培养和管理抗生素之前,门诊医疗在适当的时候,政府的抗生素抵达医院,8小时内的氧化评估,按照发表的抗生素治疗指南,从静脉口服抗生素,滞留时间,肺炎球菌和流感疫苗状态的评估和管理这些疫苗是合适的,对于那些吸烟和戒烟咨询服务9。死亡率是这些过程的测量结果的关心。
戴帽的死亡率根据疾病的严重程度存在着很大的差别4。常设调查小组委员会开发的很好et al。4分层与死亡率从0.1%病人分成五类风险在风险类我26.7%风险类诉行政数据库最近的一项研究的肺炎患者承认亚伯达省医院从1994年4月到1995年3月,发现整个这43642名患者住院死亡率为11%10。死亡率与疾病和疾病的严重程度相关。此外,发现医生经验与死亡率有关,在医生照顾> 27每年肺炎患者住院死亡率较低10。
回顾院内死亡是一种常见的做法在许多医院确保护理质量的一种手段。审查所有死亡的患者肺炎通常是不切实际的和低收益的质量改进问题。因此,评估病人死于风险类》被认为是一个有用的和实际的医疗质量的措施。是有用的,因为这是一个团体,应该在低死亡率的风险,因此审查是必要的,以确保护理质量不是问题在这些病人的死亡。实际以来死亡人数是足够低,允许详细的审查。目前的研究确实证实此方法的效用。608名患者中有11人死亡风险类》。研究中有一个可以避免的死亡(假的主动脉瓣狭窄和单边性肺水肿患者误诊为肺炎),表明在课堂》在实践中病人死必须审查,自不会有三分之一肺炎和其余的大部分有共病等严重的疾病导致死亡。这项研究还强调的另一个限制PSI的分数。慢性阻塞性肺疾病和间质性肺纤维化不包括PSI评分系统,导致误分类的严重性疾病患者4。如果点了这两个条件,七的11个病人将在第四类。
莫滕森et al。8分类一群病人208人死亡(从港口研究)与帽使用协议。呼吸衰竭是最常见的直接原因死亡占总死亡人数的38%。肺炎占4%,20%死亡的直接原因是未知的。死亡的根本原因是10%,慢性肺部疾病肺炎10%,心脏原因的14%,癌症的24%,29%,神经疾病和其他条件的12%。在目前的研究中,慢性阻塞性肺疾病死亡的根本原因是18%,肺纤维化在27%和27%的癌症。呼吸衰竭死亡的直接原因为64%,27%,心脏原因和肺炎的9%。患者的数量在这个研究太小,得出这样的结论:有一个转变的直接和根本原因死亡的年轻患者。
本研究的限制之一是,所有的病人在风险类》被列为低死亡率的风险。在最初的研究中,患者在I和II类分为低风险和患者在中间第三类风险4。然而,这指定了,PSI分数可以作为一个工具来引导入学的决定,在病人风险类I和II可以在家里和病人管理第三类需要一段时间的观察几个小时之前决定网站的护理4。随后的研究表明,可能有医疗和心理门诊治疗的禁忌症患者分为低风险;一些患者条件(如。免疫抑制肺纤维化)中重要的决定承认并不包含在模型的预测。PSI分数被验证为死亡率预测规则,而不是作为一个患者的分类方法11。
PSI分数是证明患者肺炎的诊断。在实践中误诊的肺炎是常见的。这样的情况在这项研究中,三个的11个患者随后显示没有肺炎和另一个病人可能没有肺炎。因此,指南帽的管理需要更加注意条件,伪装成肺炎。
总之,这项研究表明,回顾在社区获得性肺炎患者的死亡风险分为类》是一个有用的质量保证的工具。这些患者被误诊为肺炎,并为慢性阻塞性肺疾病缺乏点和间质性肺疾病导致一些病人的风险分类低于表示了他们的疾病的严重程度。此外,一个潜在的可预防的死亡被确认。
确认
作者要感谢以下途径护士社区获得性肺炎:j . de Jager l·加德纳l . Korobanik t·菲佛c . Proskow美国马歇尔,贝克n, n·霍恩和f·赫伯特。
- 收到了2003年6月25日。
- 接受2003年8月16日。
- ©人期刊有限公司