摘要
在初级保健社区获得性肺炎(CAP)的决定因素大多数研究主要集中于中老年人。使用在四个荷兰医疗中心的一项病例对照研究中,儿童和年轻人中CAP的决定因素进行了鉴定。
在1999至2008年期间,有156名青少年(16至40岁)及107名儿童(0至15岁)被诊断为CAP。对于每个病例,从相同年龄组中选择三个对照组。使用独立的逻辑回归分析来确定年轻人和儿童的决定因素。
较低的年龄、哮喘和以前的上呼吸道感染(URTIs)是儿童CAP的独立相关因素。年龄增加、哮喘、家中有三名或三名以上儿童、目前吸烟和三名或三名以上以前患过的尿路感染是决定年轻成人CAP的独立因素。
本研究有三个显着的结论:1)随着年龄的增加是CAP青壮年一个独立的决定;2)有年幼子女增加了CAP青壮年发展的风险;3)以前URTIs的数量与CAP在儿童和年轻成人独立相关,可能是由于较高的感染易感性。需要进一步的研究,以更好地了解CAP的病因,并允许更好的诊断和治疗这种严重的情况。
社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的诊断,也是儿童和年轻人死亡的主要原因。其年发病率为5岁以下儿童每1000人36例,15-44岁成人每1000人1-8例1-3。肺炎约占5岁以下儿童死亡的五分之一4。
识别危险因素对于提高对肺炎病因学的认识并允许充分和及时的诊断是很重要的。CAP的大多数危险因素来自包括住院病人的研究,这些病人仅占肺炎病例的一小部分五-7。在初级保健方面现有的少数研究发现,年龄增加、吸烟、与儿童接触、慢性支气管炎、哮喘、肺炎病史和以前的呼吸道感染是慢性阻塞性肺病的独立危险因素8,9。然而,所有这些研究主要集中于老年患者。在本研究中,对CAP潜在的相关风险因素限制号码在儿童和初级保健的年轻人进行了研究。
方法
研究人群
在乌得勒支市(荷兰)附近的一个新住宅区的四个医疗保健中心进行了病例对照研究。这项研究是乌得勒支健康计划(UHP)的一部分,UHP是一项健康监测研究,在该地区四个医疗中心之一注册的所有新患者都被邀请参加。参与者填写一份个人健康档案,包括社会经济状况、心理健康、心血管风险、饮食摄入、生活方式因素(如。吸烟和饮酒)和壳体。问卷由训练有素的研究护士在专用采访管理。此外,一组标准生物特征数据(包括心电图和肺功能)被收集。疾病史和随访登记,利用基层医疗国际分类(ICPC),由科医师(GP)患者的电子医疗档案。在该地区的居民,> 60%,目前正在参加。The demographic characteristics of the young participants (aged <40 yrs) are similar to those of the young Dutch population10。所有数据都在一个匿名的中央数据库中连续收集。
案件的查明是基于电子检索。在1999年4月至2008年12月期间,所有16-40岁的成年人和15岁以下的儿童被诊断为CAP (ICPC代码R81)。根据ICPHHC-2诊断肺炎(R81)的标准是通过放射学检查或至少有以下三种体征/症状:1)呼吸音强度降低;2)胸部叩诊迟钝;3)吸气发出爆裂声;4)增加声乐共鸣;5)发烧(≥38°C);深吸气时局部胸痛11。所有GPS诊断肺炎和ICPC编码接受了培训。
对照是谁在研究期间都没有CAP情节相同年龄组的成年人和儿童。从分配到UHP患者名单,随机每年在研究期间选择三个控件的每种情况。
决定因素
基于文献中选择CAP的可能因素。数据来自于病人的电子医疗档案,并在医疗中心病人登记时由专门的研究护士做个人健康档案获得。
共病条件包括哮喘(ICPC代码R96)、上呼吸道感染(URTIs;R74)、花粉热(R97)、抑郁障碍(P76)、胃食管反流(D84/D90)、鼻窦炎(R75)。以前发生URTIs的时间是6年,年轻人是7年,儿童是7年。此外,还提取了有关年龄、性别、目前吸烟情况、与宠物接触、去年看了牙医、去年接种了流感疫苗、被动吸烟、使用假人以及母乳喂养等方面的信息。被动吸烟被定义为儿童在家中每天接触烟草烟雾。目前吸烟的定义是每天至少吸一根烟。年轻人的公民身份分为两组:已婚/同居,单身/丧偶/离婚。根据病人或其父母的出生地,种族分为西方和非西方。对于儿童,兄弟姐妹的数量包括10岁以下的兄弟姐妹。家庭中的儿童包括10岁以下的儿童。 Alcohol intake was measured as total daily alcohol consumption in grams. For young adults, body mass index was grouped into four categories: <18.5 (underweight), 18.5–24.9 (normal weight), 25.0–29.9 (overweight), and >30.0 (obese)12-14。Physical activity information obtained from the Short QUestionnaire to ASsess Health-enhancing physical activity (SQUASH) was grouped into three categories: light (0 to <4.0 metabolic equivalents of the task (METs)), moderate (4.0 to <6.5 METs), and vigorous (≥6.5 METs)15。教育包括三类:低(降低职业和主),中间(中间职业和继发性)和高(更高职业和大学)。
数据分析
由于儿童和年轻人的CAP的决定因素不同,所以所有的分析都是单独进行的。用单变量logistic回归比较病例和对照组的特征,计算优势比(ORs)及其95%置信区间(CIs)。采用以CAP为因变量的多变量logistic回归分析,包括单变量分析p值<0.10的因素。在多变量分析中,p值<0.05的因素被认为是显著的。从模型中逐步剔除多变量分析中不显著的因素。在多变量分析中被发现有意义的因素之间可能的相互作用被检验,由于多重检验,相互作用项的显著性设置为p值<0.01。使用SPSS (version 15)对数据进行分析(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA)。
结果
本研究共纳入107例CAP和儿童321所控制,156例和年轻成人中468所控制。Demographic data and the results of univariate and multivariate analyses among children and young adults are shown in tables 1⇓和2⇓, 分别。
哮喘是为CAP儿童(OR 3.57,95%CI 1.86-6.88)和青少年(OR 2.69,95%CI 1.23-5.88)最强的独立危险因素。上一页复发URTIs是另一个独立危险因素CAP在儿童和年轻人。对于青壮年,随着年龄的增加是为CAP的独立危险因素(OR 1.06,95%CI 1.01-1.13),而对于儿童,这是一个保护因素。青壮年其他独立危险因素为目前的吸烟(OR 2.00,95%CI 1.20-3.36),并在家里有三个或三个以上的孩子(OR 3.41,95%CI 1.57-7.41)。没有统计相互作用CAP在多变量分析中的决定因素之间找到。
讨论
据我们所知,这是第一项探讨初级保健中儿童和年轻人的CAP决定因素的研究。对于儿童来说,哮喘病史、既往尿路炎和较低的年龄是独立的决定因素。对于年轻人来说,独立的决定因素是哮喘病史、家里的儿童数量、以前的URTIs、现在的吸烟和年龄的增长。
其他的研究包括老年患者也证实年龄作为CAP的危险因素五,9。值得注意的是,目前的结果表明,即使在年轻人(16-40岁)中,年龄增长也是一个危险因素。一种可能的解释是,老年人,即那些年龄接近40岁的人,孩子更频繁地住在家里,因此更容易受到孩子的感染。在另外两项研究中,经常与幼儿接触是儿童CAP的独立危险因素8,16。在本研究中,家庭中有三个或三个以上的孩子与年轻人的CAP也有显著的相关性。然而,多变量分析显示年龄和CAP之间的关系与家庭中孩子的数量无关。免疫力下降,即使在这个年龄段,也可以解释这一发现。本研究还表明,CAP的发生与既往URTIs的增多有明显的关系。这些患者较高的感染敏感性可能是导致肺炎易感性的一个可能机制。
本研究的一些潜在的限制,应考虑在内。由于样本量有限,可能未检测到那些与CAP弱相关因素。然而,这样的弱协会是否有临床意义是不确定的。另一个潜在的限制是肺炎的诊断是不是在所有情况下的影像学表现证实。相反,这反映了在初级保健日常实践经验诊断,从而提高了结果的普适性。最后,在先前的CAP信息是不可用,所以这可能不包括为可能的决定因素。
总之,除了确认众所周知的危险因素,如吸烟,哮喘以及携带小孩接触,目前的研究表明,即使是在青壮年,增加以前URTIs的年龄和数量均与CAP的发生。需要进一步的研究,以更好地了解宿主因素在CAP的病因学中的作用,从而更好地允许诊断和治疗的儿童和青少年这一重要疾病。
利益声明
无声明。
- 收到2009年6月29日。
- 公认2009年10月9日。
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