文摘
第一个案例中,问题和挑战的广泛耐药结核delamanid和bedaquiline治疗严重http://ow.ly/8e4l303i0LH
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我们怀着极大的兴趣读R.S.沃利斯的言论在我们的文章描述了第一例广泛耐药结核病(xdr - tb)治疗delamanid和bedaquiline [1),推荐的欧洲呼吸学会主办的结核病Consiliu188bet官网地址m专家(2,3]。
(校正QT或病人发展高职院校学前教育专业的开始之间的时间结束Q波和T波在心电(ECG)循环)延长几天后开始治疗,不仅包括两个新的抗结核药物,而且氯法齐明(根据沃利斯,延长可能扮演了一个角色在高职院校学前教育专业)。Clofazimine-related毒性被描述在一个病例报告在一个印度男与麻风病电解质异常处理氯法齐明11个月(4]。我们同意延长有持续的安全担忧高职院校学前教育专业当氯法齐明结合bedaquiline;安全数据仍然是稀疏的,尽管严重危及生命的心律失常造成这种组合还没有被描述。
我们的病人与一个认证活动广泛耐药结核的药物,氯法齐明,救助方案包含的理由。鉴于相当突然崛起的结合开始,一周之内在高职院校学前教育专业结核病Consilium专家bedaquiline视为不良事件的罪魁祸首。氯法齐明,事实上,需要几周达到稳态由于其特殊的药物动力学,而bedaquiline当时被加载,考虑其半衰期长,专家建议停止它。患者低钾血症在那段时期,这可能也会延长与毒品有关高职院校学前教育专业的效果。电解液校正后,QT延长保持在可接受的范围内(总是低于500毫秒),因此bedaquiline是重启(如所示图1)与异搏定40毫克每天三次(1]。
然而,由于持久性延长及其对高职院校学前教育专业进步恶化在星期5 508 ms的治疗,治疗的医生决定中断氯法齐明(正如前面推荐的结核病Consilium专家),继续其他药物,包括bedaquiline和delamanid。氯法齐明中断后,已经在每周定期监测病人的高职院校学前教育专业。在最初降至低于500在10周女士,逐步增加的高职院校学前教育专业在第12周,随后再次达到520 ms的水平。它仍高于500 ms直到17周。病人总是保持完全无症状,因此治疗医生决定继续治疗没有任何药物中断。电解质和白蛋白水平保持在正常范围内。自发返回之后,高职院校学前教育专业水平低于500毫秒,站在那一刻。持久性的延长QT值高于500毫秒后氯法齐明中断表明延长氯法齐明在高职院校学前教育专业在我们的耐心是有限的。
尽管氯法齐明中断,临时治疗反应很好,病人一直持续痰涂片和培养消极自第二个月治疗。
虽然氯法齐明确实是更年长的药物,不接受今天的严格的测试,最近的研究调查数据应计在过去的几十年中没有报道毒性与氯法齐明用作抗结核治疗(5- - - - - -7]。实际的争论与氯法齐明毒性的风险与其频繁相关协会与其他QT延长药物(bedaquiline delamanid,莫西沙星)在抢救治疗耐多药和广泛耐药结核病的病人。
氯法齐明,bedaquiline可能有协同作用和延长在一起更有可能导致高职院校学前教育专业,特别是如果他们是另外加上其他QT延长药物。因此我们需要同意沃利斯的研究来确定氯法齐明强化bedaquiline + delamanid QT延长的影响相结合,既与bedaquiline孤单。然而,结论的安全方案包含bedaquiline + delamanid可能大大改善如果可以省略氯法齐明是可疑的,因此,争论的问题。
在我们看来,潜在的毒性不应该代表一个前期氯法齐明使用新药物的禁忌症。鉴于氯法齐明被发现是活跃的反对结核分枝杆菌在体外(8),临床资料包括孟加拉国养生经验支持其功效[7,9,10),对一些病人来说(在我们的例子中)氯法齐明是唯一有效的药物,排除氯法齐明从抢救治疗将大大限制治疗功效。患者由于接受用QT延长药物疗法(即。bedaquiline delamanid,氯法齐明和莫西沙星)单独或组合应该接受心电图和电解质监测治疗之前和期间,为了不失去治疗的好处。prolungation高于500 ms发生,如果高职院校学前教育延长药物的高职院校学前教育专业应立即停止。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年8月3日。
- 接受2016年8月4日。
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