摘要
肺结核和新冠病毒-19在印度都是传染病和流行病,如本研究所示,两者共存可能导致更糟糕的结果,在这项研究中,患有新冠病毒-19共同感染的活动性和治疗性肺结核患者死亡率较高https://bit.ly/3jHcGbQ
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我们饶有兴趣地阅读了T的两篇文章阿多里尼等[1.)和年代托奇诺等[2.],描述了2019年冠状病毒病(COVID-19)的当前或以前结核病(TB)患者的最新队列,并研究了他们的临床病程。印度是全球结核病负担的主要国家,每天新增的新冠病毒-19病例数量居世界首位[3.,4.].迄今报告的关于COVID-19和活动性/前结核合并感染的信息很少,但可以假定,结核患者在合并感染COVID-19时,可能面临更大的不良结果风险[1.,5.].本研究描述了印度一家三级护理医院招募的首个来自高结核病负担国家的当前或治疗的合并感染COVID-19的结核病患者队列。
这是一项自2020年2月1日至2020年6月14日的回顾性观察研究,期间共有1073名COVID-19患者连续入院。其中,22例确诊为活动性/治疗性结核病和COVID-19合并感染的病例被纳入研究。
在22例新冠病毒-19和结核病合并感染的患者中,13例(59.1%)患者患有活动性结核病(中位年龄(四分位间距(IQR))36(27-59.5)岁),9例(40.9%)患者过去曾接受过结核病治疗(中位年龄(IQR)44(28-51)岁)。在活动性结核病组中,11名(84.6%)为女性,而在治疗性结核病组中,所有患者均为女性。在13名活动性结核病患者中,12名患者在入院时已经接受了抗结核治疗(ATT)(中位持续时间(IQR)为2(1-3)个月),而1名患者在入院后一周内新诊断为肺结核。人口统计学、临床、放射学和实验室调查细节,以及22名患者的结果,见表1.
除一名患者外,所有患者在出现症状时均有症状。所有12名在入院时已经接受ATT治疗的活动性结核病患者几乎没有结核病症状。其中,归因于新冠病毒-19的症状和体征包括发热(100%)、干咳(53.8%)和呼吸困难(30.8%)(中位(范围)持续2(2-30)天)。9名接受治疗的结核病患者在目前的新冠病毒-19感染发展之前几乎没有结核病症状。其中发热(88.9%)、干咳(44.4%)和呼吸困难(33.3%)分别出现(中位(范围)持续时间为5(2-30)天),这可能归因于新冠病毒-19疾病。入院时进行的放射学检查显示,肺结核治疗组的所有患者均出现肺实质纤维化,其中3名(33.3%)患者同时伴有残余空洞。在13例活动性结核病患者中,9例(69.2%)患有肺结核,4例(30.8%)患有肺外结核。在9例活动性肺结核患者中,3例(33.3%)出现空洞,6例(66.7%)在胸片上出现实质浸润/实变,但无空洞。在4例活动性肺外结核患者中,1例有脑结核瘤,2例有胸腔积液,1例仅有颈部淋巴结病变。一名活动性肺结核患者患有耐多药(MDR)结核(异烟肼和利福平耐药),根据国家指南接受常规耐多药治疗方案。所有接受治疗的结核病患者均患有肺结核。
只有一名患者出现淋巴细胞减少。总共有7名患者(31.8%)需要重症监护,活动结核组4/13名患者(30.7%),治疗结核组3/9名患者(33.3%)。除1名需要重症监护的患者外,所有患者都需要有创机械通气。其中3/13例(23.1%)来自结核活动性组,3/9例(33.3)来自结核治疗组。这六名患者全部死亡;这一组还包括一名耐多药结核病患者。
所有6名死亡患者都有低氧血症和格拉斯哥昏迷评分(GCS)入院时得分为3-4分。四名患者的快速脓毒症相关器官衰竭得分为3分,每名患者的快速脓毒症相关器官衰竭得分为2分和1分。所有死亡患者的死亡均归因于新冠病毒-19共同感染,因为在活动性结核病组中,所有患者在临床和放射学上均对ATT有反应,或在治疗性结核病组中临床稳定。Com22名患者中有3名(13.6%)患有奥比德糖尿病,其中2名(66.7%)死亡。所有患者均未感染艾滋病毒。在22名患者中,有16名患者(72.7%)出院。在研究期间,14名患者死亡 根据国家指南,新冠病毒-19患者必须住院天数[6.].出院者平均±sd住院时间为13.3±5.3 天。
在本系列研究中,在22例结核和新冠病毒-19合并感染患者中,总死亡率为27.3%。该死亡率虽然是初步的,但与T阿多里尼等[1.](12.3%)和otta等[7.](11.6%)在结核病和新冠病毒-19共同感染患者中。Ong等[8.[也发现感染COVID-19的结核病死亡率更高。在印度,COVID-19患者的死亡率约为2.3%,包括伴有糖尿病、高血压、恶性肿瘤和结核病等疾病的患者,等. [4.]肺结核和冠状病毒-19共同感染的高死亡率可以解释为治疗后肺结核患者的纤维化或空洞对肺的损害,或者是活动性肺结核合并冠状病毒-19共同感染的叠加损伤导致已经受损的肺功能进一步恶化。
在截至2020年3月31日住进作者中心的40名COVID-19患者初始队列中,没有患者患有活动性或此前接受过治疗的结核病;然而,在随后的6周内,活动性结核病和治疗结核病的发病率分别上升至每100例COVID-19住院患者中1.21例和0.83例[9].
本研究的局限性在于d -二聚体、C反应蛋白、IL-6、铁蛋白等病理生化因子的作用,等研究期间,没有研究用于患者管理的试验药物,如托昔单抗、雷米西韦、法维吡拉韦和类固醇,因为这两种药物都不是国家治疗指南的组成部分[6.]。此外,由于样本量小,没有对各种风险因素进行分析。
总之,接受治疗或活动性结核病患者可能被视为COVID-19的另一个脆弱群体,可能需要特别关注和采取适当的预防措施来预防COVID-19的发展。此外,在合并感染COVID-19的活跃和治疗结核病患者中发现了高死亡率和更大的重症护理需求。
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脚注
作者贡献:所有14位作者都对作品的构思或设计做出了重大贡献;或为工作获取、分析或解释数据;对著作中重要的知识内容进行批判性的起草或修改;以及即将出版的版本的最终批准;并同意对工作的所有方面负责,以确保与工作任何部分的准确性或完整性相关的问题得到适当的调查和解决。
患者同意声明:作者证明,他们已获得患者的书面知情同意,以公布他们的个人详细信息和后续行动。患者了解他们的姓名和首字母缩写不会公布,但不能保证匿名。由于这是一项回顾性研究,不需要伦理委员会的批准观察研究。
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利益冲突:A.古普塔无需披露。
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- 收到了2020年9月6日。
- 认可的2020年10月13日。
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