摘要
75%以上的冠状病毒-19患者入院时有异常患者报告的结果指标3 症状出现数月后,三分之一的患者报告在生活质量的主要方面至少有中度损害https://bit.ly/32QMMgw
致编辑:
患者报告的结果测量(PROM)是由患者填写的标准化验证问卷,以提供有关其感知功能幸福感和健康状况的信息[1.]。这些问卷可以涉及健康的各个方面,包括症状、生活质量、功能以及身体、心理和社会福祉。PROM在提高患者参与度、改善卫生系统以及确保临床护理和研究以人为本方面发挥着重要作用。
2019年冠状病毒病(COVID-19)的初步研究工作集中在其急性表现和治疗上。随着时间的推移,已经有研究调查了新冠病毒-19后的短期后遗症,重点是生理和放射学异常[2.].从患者角度探讨健康状况的研究主要评估是否存在持续性症状,而没有更复杂或全面的分析[3.].
因此,尽管这些信息对于优化患者护理至关重要,但对于从新冠病毒-19中康复的患者,有关PROMs的数据有限。我们的目标是从患者的角度描述新冠病毒-19的影响,包括对生活质量、虚弱、呼吸困难、情绪和睡眠的评估约3 症状出现数月后。
一个前瞻性连续队列是从位于两所学术性医院的新冠肺炎后19呼吸道诊所(PCRC)招募的。PCRC的建立是为了便于对加拿大温哥华因新冠肺炎住院治疗后出院的所有患者进行随访。作为标准化出院协议的一部分,温哥华沿海卫生局(Vancouver Coaster Health Authority)的所有医院都为患者提供了转诊,该局为温哥华市区和该市北部沿海地区125多万人提供服务[4.].18岁的病人 包括2020年3月至6月因实验室确认的严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染住院并能用英语完成调查的岁及以上患者。没有排除标准。所有患者均获得知情同意书(UBC临床研究伦理委员会#H20-01239)。
患者在初发症状后约3个月首次就诊时完成问卷调查,包括5级EuroQoL 5维(EQ-5D-5L)、衰弱指数、加州大学圣地亚哥分校呼吸短浅问卷、患者健康问卷-9和匹兹堡睡眠质量指数。我们将结果与现有的年龄和人口调整标准进行了比较[5.–8.].考虑到没有确定的正常范围,提供的呼吸困难的正常阈值是临床重要差异最小值的两倍[9]结果根据Charlson共病指数(CCI)确定的基线共病的存在与否进行分层[10].虚弱指数和CCI以前曾被描述并用于研究肺疾病患者,如间质性肺病[10–12].采用Wilcoxon秩和检验来确定是否存在机械通气患者与非机械通气患者之间的PROMs差异,并将此变量作为急性疾病严重程度的标志。所有分析均使用R版本3.6.3 (R Foundation)进行。
在登记窗口期间,共有101名患者被转介到PCRC,其中10人拒绝参与研究,8人接受了虚拟治疗,无法完成问卷调查,5人不符合实验室确认的SARS-CoV-2标准。最终纳入的78例患者(64%为男性)平均±sd年龄62±16岁,32%为当前或曾经吸烟的人,中位吸烟史为17(四分之一范围为1-31)包年。CCI发现的最常见的既存共病是糖尿病(26%)、肺部疾病(8%)和心肌梗死史(8%),而59%的患者没有任何共病。患者在症状出现后的中位数为13周(四分位数区间为11-14周)。76%的患者报告至少一次异常PROM, 56%的患者至少有两次异常PROM (图1).最常见的预后损害是生活质量(51%)和呼吸困难(50%)。23%的患者报告存在咳嗽。在至少有一种Charlson共病的患者中,84%的患者有异常的胎膜早破,38%的患者报告至少有一种或多种EQ-5D-5L维度的中度问题。与基线时无任何Charlson合并症的患者相比,这些患者报告有自我护理和焦虑或抑郁障碍的比例更高(13%)对4%自理,22%对9%患有焦虑或抑郁)。在没有Charlson合并症的患者中,70%的人有异常的胎膜早破,33%的人报告至少有一个或多个EQ-5D-5L维度的中度问题。与有Charlson合并症的患者相比,这些患者报告的正常活动损害的比例更高(20%)对13%)。使用机械通气和未使用机械通气的患者间PROMs无显著差异。
在这一前瞻性队列研究中,我们发现76%的新冠病毒-19住院患者存在异常PROMs 3 症状出现数月后,三分之一的患者报告在生活质量的主要方面至少有中度损害。这些发现在有或无重大既往共病的患者中相似,表明这些缺陷中的许多可能是新冠病毒-19的持续后果。这进一步证明,患有新冠病毒-19而入院的患者在从该疾病急性期恢复后仍在挣扎,其损伤范围广泛,超出了呼吸系统后遗症。
据我们所知,这是首次报告因新冠病毒-19而住院的患者的综合PROMs的研究。我们的研究结果与患者、临床医生和决策者有关新冠病毒-19的长期结果,支持设计适当的出院途径、临床标准和符合患者需求的未来研究。PROM在了解新冠病毒-19的影响方面的重要性已被纳入前瞻性登记中[13].在未来的研究中,除了增加患者参与外,还需要更加强调整合PROM,以确保临床和研究工作真正以患者为中心。
本研究受到缺乏基线PROMs的限制;然而,我们根据Charlson共病的存在或不存在对患者进行分类,以努力解决以前的健康状况可能对prom的影响。此外,我们试图将结果与调整后的规范进行比较;然而,并不是所有的prom都有这样的数据,这限制了对研究结果的解释。EQ-5D-VAS的年龄和人口匹配标准是可用的,与其他类似年龄的加拿大人相比,此前住院的COVID-19幸存者中有一半以上在症状出现3个月后生活质量较低。
全世界已有2700多万人从新冠肺炎中康复[14]; 然而,这种疾病的长期后果在很大程度上仍然未知。初步研究表明,相当一部分患者可能存在持续的生理和影像学异常[15,16]我们的研究结果强调了新冠病毒-19对患者的影响,即使据报道,患者已从该疾病的急性表现中康复,并强调需要综合性多学科方法为这些患者提供最适当的护理。
可共享PDF
脚注
利益冲突:A.S.Shah无需披露任何信息。
利益冲突:约翰斯顿没有什么可披露的。
利益冲突:卡尔斯滕没有什么可透露的。
利益冲突:C.J.瑞尔森没什么可披露的。
利益冲突:黄齐耀没有什么可披露的。
支持声明:这项研究得到了结核病兽医慈善基金会、迈克尔·史密斯健康研究基金会、温哥华沿海健康研究所和英属哥伦比亚大学战略投资基金的支持。本文的资金信息已存入交叉参考基金登记处.
- 收到了2020年8月26日。
- 认可的2020年9月16日。
- 版权所有©ERS 2020
本版本根据知识共享署名非商业许可4.0的条款发布。