抽象的
2009年德国报道了4,444例结核病(TB)的新病例;其中,多药物(MDR)-TB病例的比例增加至2.1%(63例)。
在德国中央委员会对核心症和新世界卫生组织准则的疗法指南的基础上,本研究估计了TB的平均直接门诊和结合和外部费用,以及该疾病的其他可归因最近德国官方卫生统计和科学文学。
据此,平均门诊成本(圆形)每案例为1,197欧元(成人)和1,006欧元(儿童),用于治疗MDR-TB的36,543欧元。平均患者的患者/门诊费用分别为7,364欧元(成人)和7,300欧元(儿童);治疗MDR-TB的合并成本为52,259欧元。包括MDR-TB病例,每TB案例的平均成本为7,931欧元。这些是由于生产率损失(2,313欧元),每个案件的成本(€74)和接触跟踪(922欧元),增加了预付款,增加了高达11,240欧元。
在考虑在不久的将来增加MDR-TB病例数量越来越多的概率时,TB仍然是德国在德国产生重大经济影响的疾病。
It has become almost a strict convention that original articles on tuberculosis (TB) begin with the statement that TB is still the world’s most frequent contagious disease, causing ∼1.5 million deaths in 2010, with >8 million people contracting the disease every year according to the World Health Organization (WHO) [1].在全球范围内,在2010年,仅在46,000岁的多药抗性(MDR)-TB患者中注册治疗[2].因此,从健康经济学的角度来看,疾病的患病率,估计是2010年的1200万个病例[1,与相当大的社会经济问题有关。
由于2001年在德国的“典型”肺结核患者产生的第一个成本计算[3.],德国官方公布的2009年新增结核病病例从7,539例下降到总数4,444例[4.].然而,相对谦虚的数字失败,以表明TB在卫生系统上的经济负担。7年已经过去了,自从我们的工作和今天进行最新,更全面的疾病成本研究,现在也涵盖了MDR-TB的成本逾期。其目的在于提供对德国TB的现有发病率成本的现实报告,本主题的目前的更新将范围扩展到社会观点,包括所有类型的TB,不仅影响肺部。
方法
本分析只考虑法律规定的费用,或由于程序代表“最先进的”治疗。由于无法对它们进行充分建模,因此没有考虑到结核病病例可能产生的一些成本。例如,结核病患者接触者的化学预防成本取决于个人决定和不明确的坚持模式,这使得有意义的建模不可能。
从社会的角度来看,在可能的情况下,定义和计算了以下成本类别,在尽可能基于每种情况下最新的可用数据。1)国家健康保险制度(GKV)诊断和治疗TB的成本;2)根据联邦法律对传染病的要求执行联系调查的公共卫生单位所产生的费用;3)通过德国养老保险康复承担的成本;4)一般经济部分损失的间接成本;5)死亡造成的生产力损失的成本;和6)无形的成本。
我们的直接成本计算基于由统一评估规模(EBM)建立的税率[5.]及医院薪酬制度研究所数据[6.那7.]用于德国诊断相关组(DRG)系统;这些是GKV实际产生的费用。具体来说,我们使用Barmer-GEK Krankenkasse (Barmer-GEK健康保险机构)提供的数据,作为特别评估>14天住院患者向GKV的每日报销费用的基础。
鉴于德国TB损失的工作日数量没有代表随机抽样研究(疾病(ICD)-10 A15-A19)的国际分类,通过参加最新的病假休假期(2009年)为艾奥的有资金雇用的强制性成员,这是德国成员数量最多的法定健康保险基金[8.].不可能说Aok患者队伍的代表性是针对GKV保险的所有人。然而,鉴于艾略艾岛在德国覆盖范围的大量覆盖范围,可能的偏差可能会忽略不计。
从一般经济的角度来看,生产力的损失是根据收益雇用的速度(该国有资本雇用的人口的15-65岁的份额)计算。
下面规定的成本计算的基本推定是严格基于德国中央委员会对抗结核病(DZK)和德国呼吸协会的新联合指南[9.],该组织通过了新的世卫组织耐多药结核治疗指南[10].
流行病学背景
自上次德国结核病负担成本分析以来[3.]发表,流行病学数据以及成本数字显着变化。在德国,2009年,柏林罗伯特科赫研究所总计4,444例结核病,产生了每10万人的结核病发生率为5.4例[4.].报告的儿童新病例只有146例,因此绝大多数病例(96.7%)为成人(定义为≥15岁[11])。在医院病房或特殊的肺医院治疗发生在4,444点TB案件的71.2%,并在私人实践中随访。
在成人中,80.2%的病例是肺结核,在3913例进行培养(独立于调查标本)的肺结核病例中,3150例(80.5%)培养呈阳性。在4201例有器官表现的成人患者中,231例(5.5%)的结核病例定义为肺外结核,而非胸内结核。
MDR-TB的比例从2008年的1.6%(49例)增加到2009年的2.1%(63例)的2,989例,其中报告了有关应变抗性的信息,占所有报告的4,444 TB病例的1.4%。在63例MDR患者中,46名在医院(73.0%)治疗(73.0%),平均持续时间为86.36天(B.Brodhun,Robert Koch Institute,柏林,德国;个人沟通),其中一切(有9天医院治疗)住院治疗> 14天。
诊断和治疗
TB的诊断算法主要由GKV支付的程序目录定义。目前,这些以孟德尔·曼特氏蛋白的结核菌素皮肤测试(TST)开始验证感染(通过GKV支付使用更具体的干扰素-γ释放测定仍然仅限于筛选给药前潜伏的TB的人员肿瘤坏死因子-α抑制剂或艾滋病毒阳性患者)。在涉嫌肺结核患者中,这通常是胸部射线照片(受影响器官)和细菌学确认,通常来自痰或支气管肺泡灌洗后转诊后患有肺气球,具有酸快速芽孢杆菌的微观验证(具有传染性的指标)和/或培养(病原体验证)以及对抗TB化疗药物的第一种分离物的敏感性试验。在任何疑似Tb的情况下,包括涉及其他(非币)专家的疑似外胰剂Tb,核酸扩增试验试验应常规用于快速识别结核分枝杆菌复合物或多药耐药,如。通过GeneXpert®(Cepheid, Sunnyvale, CA, USA)检测痰样本和其他体液中的利福平(R)耐药性,特别是来自耐多药高负担国家的患者和已知曾接触过耐多药结核病病例的患者。
根据DZK的指导方针[9.],治疗治疗方案,可保持肺结核病的最低(3%)和所有Tb疾病(除了CNS的Tb)的肺结核品种至少6个月。鉴于,在德国,11.4%的TB所有文化验证的病例中的至少一种耐级药物,异硝基(H),R,吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇的四重组合(e)建议。在所谓的初始阶段2个月之前前进到抗性结果之前,在随后的连续阶段,然后用H和R处理完全敏感菌株的患者进一步4个月。仅在儿童中,如果没有抵抗的危险因素(先前治疗,则)需要具有三种药物(H,R和Z)的初始阶段(H,R和Z)。等等。)。可以使用这种组合,因为在儿童中,殖民化相对有限,因此自发性电阻突变的可能性非常低。儿童耐药结核病是德国的罕见例外。
基本上,虽然治疗耐多药结核病(至少同时抵抗H和R)是复杂的,在特殊情况下,高度个人,世界卫生组织提出了一个固定的时间表组合方案,应包括至少Z添加到至少四个二线抗结核药物可能是有效的:一种氟喹诺酮类药物,一种非肠道药物(卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素),乙硫酰胺(或丙硫酰胺),环丝氨酸或p-氨基水杨酸(PAS)如果环丝氨酸不能使用。
就德国的情况而言,Z(如果没有已知的耐药性)、莫西沙星(最有效的氟喹诺酮)、阿米卡星(德国药房常规供应)、丙硫酰胺和特利西顿(环丝氨酸的一种药理学改进;在我们的研究中,环丝氨酸将被考虑用于MDR治疗的成本估计[9.].
从之前的世卫组织指南减少[12]基于使用肠胃外剂至少6个月的MDR-TB患者的治疗持续时间,在当前的更新中,培养转化后18个月的最低治疗总长度为18个月,[10有条件推荐8个月的强化期(包括非肠道药物),而不是之前的至少6个月,总治疗时间至少20个月。
用于计算成本的基本推定
计算成本的假设如下。
1)初始住院治疗后初级门诊治疗或门诊治疗的诊断和治疗的责任在于私有肺专科或全科医生(成人)或儿科医生(儿童)。如果不同年龄组有费用进度职位,则选择各自的最便宜位置。根据肺体而成的成年人的231例TB病例的数量,血液学患者基本监测的患者比例从80.2%增加到85.8%(3,373 + 231/4,201)。
2)药物费用是根据每日给药的建议最大剂量计算的。根据2011年版的Rote list(德国药品目录),选择最便宜的药物和相应的有效物质。包括E在内的四联疗法也用于文化上未证实的成人结核病。在无法确定药物敏感性的情况下,可能存在未知的H耐药,Z在非酸性环境中无效。在不含E的情况下使用H、Z、R时,a事实上R单药治疗将有效,这可能导致在大量细菌种群中选择R耐药突变。
3)虽然在整个治疗过程中会出现许多副作用,但不需要辅助用药的费用:R的胃肠道副作用约占病例的2%,通常可以在饭后服用该药,而无需进行止吐二次用药即可消除。对于Z超过2个月的短期化疗,由代谢物引起的尿酸清除率降低通常无关节痛或仅在千分之一范围内,因此不提示同时应用尿消剂[13].在治疗剂量中,H导致吡哆氨酸缺乏症的周围神经病变在〜2%的情况下。这里计算的低价H制剂已经含有吡哆醇作为预防措施,因此不会产生额外的成本[14].在联合治疗的病例中,肝脏功能障碍发生的比例高达20%(特别是在先前的肝脏酒精中毒损伤后),并定期自行消退或中断治疗后再次消退。这是不能用药物治疗的。视神经炎,伴有色觉扭曲,在E区极少发生;这取决于剂量,通常在停药后是可逆的,不会受到治疗的影响。阿米卡星的肾毒性作用是可能的,但可逆的;一种极为罕见的耳毒性效应(平衡感紊乱或听力下降)往往是不可逆的,无法治疗。服用莫西沙星和丙硫酰胺还会出现胃肠道副作用,头痛和失眠也会出现。然而,同时服用止吐药或镇痛药的费用可以忽略不计。精神障碍可能是特立西酮的副作用,但这种情况很少见,与环丝氨酸引起的副作用相反。
4)随着我们之前研究的德国TB患者报告的住院率(71.2%)[4.]没有区分任何TB的位点,则针对脱肠病以及患有肝硬化TB的患者假设该图。
5)2009年,36.4%的TB患者仅通过显微镜或核酸扩增试验测定诊断出门诊,用支气管灌洗(B.Brodhun;个人沟通)采取的样品。因此,该比例用于具有胸腔内TB的成年人的加权成本。诱导结核病或儿童的患者不包括支气管镜检查的成本。计算机断层扫描用作诊断补充剂的频率估计不可用,因此不包括成本数据。
6)此计算根据有关指南/建议的建议,在儿童和成年人中使用来自常规监督数据的比例和固定或已经加权成本的相关指南/建议增加了所有可归因的诊断和治疗的所有可归因成本。它没有考虑来自临床试验或不同大小样本的结果。没有提供置信区间,因为他们对这种非传递模式的应用是不合适的。
直接门诊费用
尽管强制性诊断加密在2000年1月1日被法律引入,根据ICD-10-SGB V(根据出版物联邦公报根据联邦卫生部1999年7月8日的报告),以及随后在理论上可能分摊的门诊费用,德国仍然没有关于小组医生治疗费用的统计数据。但是,结核病门诊治疗的费用仍然可以通过模型计算来确定,如下所示:
治疗过程中监测
这里描述的抗TB治疗的监测密切相关。微生物学痰对主要阶段的主要显微镜阳性Tb(较大产量较大的三个样品)每周一次,然后每4周获得每4周,直至获得负面结果[15],IE。8周内至少有5次疑似皈依。培养在最初阶段进行(培养结果呈阳性,随后进行耐药性试验),然后在4周和8周后进行(那时应该已经发生转化),然后在治疗接近结束时再次进行培养(根据世卫组织标准验证治疗是否成功)。根据世卫组织的最新建议,耐多药结核病患者应在整个治疗过程中通过每月痰涂片镜检和培养检查进行监测[10].对于脱紫外线结核病的患者,假设只在基线上进行一种培养物。
TST的材料成本
德国批准的TST是由丹麦国家血清研究所(Danish State Serum Institute)提供的纯化蛋白衍生物RT 23,2tu 0.1 mL,由Pharmore Ltd (Ibbenbüren,德国)分销。10个玻璃小瓶的交付价格是€83.26,每个小瓶包含1.5毫升RT 23。由于液滴总是留在套管和小瓶中,只有10个测试剂量的2tu从1.5毫升小瓶中取出。根据制造商的规格,打开的小瓶最多只能在停药后24小时内使用。每瓶只使用一剂或最多10剂测试剂量,视乎每天接受测试的人数而定。因此,每TST的材料成本从1.83欧元到18.37欧元不等。假设五次试验剂量的平均剂量为每接触者9.15欧元,作为本分析的基本病例值[16].
实验室测试
根据DZK指南,在治疗开始之前需要宽血液曲线,以及肾脏保留值(肌酐和尿素)的定义,肝值(谷氨酸脱氨基酶,谷氨酸丙酮酸转氨酶,胆红素和γ-谷氨酸转移酶(这是作为酒精滥用参数所必需的,并且还允许H诱导的肝炎和R诱导的胆管炎之间的分化,以防该值因药物而增加));还建议在成人中确定尿酸水平(因为Z差异的增加,因为Z的血液血清学(乙型肝炎病毒的表面抗原和乙型肝炎核心抗原的抗体)以及艾滋病毒血清学。开始治疗后2-4周测试肝值,然后每4周(胆红素未检查胆红素,如果在第一次试验和随后的检查中没有异常)。仅在z停止之前每4周检查尿酸值,IE。如果未报告先前的过尿素,则在标准治疗中仅两次。每月检查血液测试和肾脏保留参数,并与肝值检查一起检查治疗结束。
MDR患者的血清Amikacin水平在第一周结束时控制,并在开始治疗后2和6周(给定正常的肾功能)。
眼科检查
在疗法开始之前在e下进行眼科检查,通常每4周一次,IE。E治疗2个月,共3次(初期,4周和8周后);在MDR患者治疗初期进行听力测试,在阿米卡星治疗期间每4周进行一次听力测试,共10次。
射线照片
在初始阶段、4周后(控制结核病对治疗是否有反应)和8周后(在初始治疗结束时作为成功评估)进行了x线照片拍摄。8周后,第4个月和第6个月的影像学检查已经足够了。对于胸廓外结核患者,仅在基线时进行一次影像学检查即可排除胸廓内结核。在治疗结束后对患者进行进一步的胸部x线随访并不是这个分析的问题。
计算
根据ebm(EinheitLicher Bewertungs-Maßstab)[5.乘以所有服务类型和供应商在没有给出固定价格的情况下的平均积分。德国的GKV积分值(Bundeseinheitlicher Orientierungshktwert.)的价格为0.035048欧元。计算表分别显示初级门诊病人和初级住院后的门诊病人进行诊断和监测的门诊费用(表1和治疗(表2那3.和4.),结果纯门诊治疗的平均个案费用为成人1,197.41欧元,儿童1,006.48欧元(表5)。
初始住院后的门诊成本为成年人为749.21欧元,儿童为672.66欧元。治疗MDR-TB的费用为初级门诊患者的额为36,543.22欧元,€27,271.95用于住院后住院患者(有关详细信息,请参阅在线补充材料)。
住院费用
就住院病人而言,自2004年1月1日起,医院费用以统一的德国G-DRG系统为基础,该系统将每个病例分配给与诊断相关的小组。在这一制度下,医院服务的报销不再以住院期间的固定日费率为基础,而是以疾病的类型和严重程度为重点。然后,将相应联邦州的医院计算出的基本比率乘以某一疾病的具体成本权重,得到提供治疗的医院的收益。对于结核病,有三种类型:E76B病例(有严重并发症,住院时间<14天)和E76C病例(无严重并发症,住院时间<14天)的费用由全国基准率乘以(Bundesbasisfallwert.)2010年2010€2,935.78,根据其不同的成本重量,取决于其不同程度的疾病严重程度(E76B的1.022和E76C为0.912),为在医院诊断和治疗的患者的每天成本> 14天(E76A,自2007年以来介绍。)必须在第三方付款人和各自的医院分开进行谈判,并可能会相应地各种各样。
INEK提供了第一次处理的TB患者的详细数据,或者在其G-DRG浏览器上的医院复发后撤退(G-DRG统一速率目录版本2010数据,根据§21krankenhausentgeltgesetz(德国医院费用))。基于296.31欧元患者的平均每日报销(数据未公布),每标准结核病患者的平均住院费用为每MDR-TB患者9,109.13欧元和24,986.89欧元(见在线补充材料)。
住院/门诊结核病综合费用
每年患者2009年德国非MDR-TB的平均患者联合患者/门诊成本为7361.87欧元,但MDR-TB患者为52,258.84欧元(见在线补充材料)。
间接成本
从社会角度来看,由于疾病导致的生产率损失,所谓的间接成本必须包括在疾病成本估算中。根据人力资本方法,间接成本代表了缺乏病假的工作场所造成的大量经济的生产损失。根据“汉诺威共识”[17,在评估因疾病造成的生产力损失时,不应考虑工作部门、年龄或性别(“全体雇员”)的差异,而应使用非自雇期间的平均总收入。
覆盖自雇人士的平均生产力损失计算如下:生产力损失=病假日×(从非雇佣工作的工作/(雇主数量有资金雇用×365天))。随着更详细的信息不可用,建议在联邦统计部门提供的数据的基础上建立估计:由于TB的结果,2008年的艾奥(此前先前)的强制性成员的平均病假持续时间(ICD-10 A15-A19)平均为43.368天/ 1,286例=每案33.7天[8.].2010年,德国的生产率损失被认为是每病假日95.82欧元(2009年为93.92欧元)[18].
2009年,在强制性年龄组别(15-64岁)中从事有薪工作的人士所占比例为71.0% [19].因此,每人与TB生病的生产率损失为95.82×34天(圆满),乘以2009年员工的比例(×0.71)= 2,313.09欧元。应当注意,该图是加权均值,并且在MDR-TB中,在个人级别的情况下,生产率的损失可能是远高。
对潜在结核病感染进行公共卫生筛查的费用
根据《感染保护法》(IfSG)第16和25节,在将经过筛选的接触者送交固定的肺病医生(IE。私人练习而不是基于医院的肺炎患者伴随着公共卫生服务。必须报告患有活跃结核病疾病的患者的公共卫生部门根据IFSG的第16和第25条常规进行联系调查。因此,每种患有传染病的人,IE。培养证实,肺结核病疾病导致这些接触调查的进一步成本,目的是最大限度地减少可能的感染链。此外,“源跟踪”可以在患有TB的患者中进行最近开发的感染,例如结核性胸膜炎或脑膜炎和/或儿童病例。
追踪源的52.05欧元的平均成本和每位合格的联系人为传染性结核病患者的€74.30已在成本研究中记录[16],基于双步检测方法(首先进行TST,如果阳性,随后进行高特异性干扰素-γ释放试验作为确认)。这两项费用必须加到疾病本身的治疗费用中,无论随后是否对传染性结核病患者的受感染接触者进行预防性化疗。
基于德国中央委员会对TB的指纹识别研究的统计研究[20.],其中参与其中2,562名患者,由于来自公众HEATH角度的接触调查,每次结核病的加权总费用为921.80欧元(见在线补充材料)。
康复措施的费用
结核病的康复措施的成本并不可忽略;在2009年,为所有形式的TB进行了113个后续疗法(ICD-10 A15-19)[21],IE。对于所有TB案例的2.5%,平均持续时间为24天。2009年的每日成本为123欧元[22],导致每位患者的2,952欧元的成本;因此,必须添加每位患者的进一步治疗成本2,952×0.025欧元= 73.8欧元。
死亡造成的生产力损失的成本
2009年的154人死亡的死亡率(患有4,444例疾病的3.5%[4.])不低。但是,死者中老年人(年龄≥65岁)的份额为74.1%[23),对他们来说,计算由于该年龄组中收入非常低的就业而造成的生产率损失似乎没有什么意义。此外,结核病与在更大程度上已经从生产过程中移除的特定风险群体的成员密切相关,IE。酗酒者,吸毒成瘾者和无家可归者[24那25].再加上这组患者经常出现肝毒性和/或先前对其他器官的免疫抑制损伤,在65岁以下年龄组的许多剩余病例中,很难明确地将结核病作为导致死亡的因素。因此,本研究没有考虑因结核病患者死亡而造成的生产力损失。
无形的成本
无形成本的评估需要与特定的TB相关仪器进行差异化的,前瞻性调查,用于测量寿命的质量。众所周知,衡量生活质量的普通仪器(如。质量调整的终身年度,诺丁汉健康概况和欧元qol)对健康状况的短期变化并不非常敏感,例如在疾病的各个阶段和肺结核病治疗期间发生的那些具有低结核病发病率的各个国家的高度不同的风险群体[26].然而,据我们所知,目前还没有这样的文书出版。
每TB案例的总成本
将所有费用在一起,每TB案例的成年人的平均成本为7,931.02欧元(包括1.4%MDR-TB案件的处理费用)加73.8欧元(康复成本)加2,313.09欧元(生产率损失)加上€921.80(强制性接触追踪),每人加入总共11,239,71欧元。
讨论
自2000年以来,已发表的关于发达国家结核病费用的数据很少,通常包括简短的概述,其结论差别很大。一种桶等.[27[俄罗斯在3年内治疗TB案例的平均累积成本为俄罗斯886美元。关于TB的直接和/或间接费用的大多数已发表的数据仍来自美国。mancuso等.[28]将美国2009年发生的一次住院事件的平均费用定为17869美元,但没有提供结核病患者的住院率。根据问卷调查,Schwartzman等.[29]估计美国结核病患者的间接成本(由于2周的亏损时间)为2003年的TB患者为2,262美元.Holland.等.[30.]计算出,每个活动性结核病病例6个月治疗的总费用高达1.3万美元,9个月治疗的总费用为13,783美元(更新为2011年的美元费率)。在更详细的概述从Porco等.[31],治疗费用为38 429美元,但由于未加权包括每名患者住院费用10 662美元,因此可能高估了治疗费用。D.iel等.[322006年,在瑞士治疗肺结核的加权平均成本为14,750欧元;相比之下,pooran等.[33估计在英国治疗的费用只有7468欧元(7620英镑)(2008年更新)。在日本,KOWADA等.[34估计治疗费用为15 775美元。
对TB疾病的当地成本充分透明是关于争论各自医疗保健系统采取的预防措施的有效性辩论的先决条件。虽然我们的研究规定了在理论上进行的成本细分,但在理论上是治疗德国TB疾病的典型案例,尽管它可能低估了结核病的实际成本。首先,建议在单一药物抵抗力的情况下延长延长延长的连续时间和/或施用额外的一线药物或氟喹诺酮[9.].此外,e应该在结核病患者中继续在先前疾病和/或来自具有较高H抗性的国外的那些患者中复发,如果不可能进行抵抗测试。这有助于避免次级R阻力,给予未知的主要H电阻[9.].
但是,没有考虑到这种酌处行为;尽管已知有27个耐多药结核病高负担国家[35],目前还没有可用于费用估算的有关德国各自耐药模式的频率或关于怀疑存在未知的原发性H耐药患者的数据。根据耐药性模式,耐多药结核病的治疗可能是非常个体性的,因此特定病例的成本可能与我们的示范药物计划不同。然而,由于耐多药病例数量较少,这一事实不会显著影响每结核病例的平均总成本。上文已经指出,计算结核病致死率造成的生产力损失的相关性和(或)难度有限,主要是针对老年患者和(或)以前受过医疗伤害的患者,而这些患者在许多情况下无法进入劳动力市场。
虽然其他肺病(如慢性支气管炎)(估计年费为40亿欧元)或支气管哮喘(€2亿欧元),但占明显较高的疾病成本>€24亿欧元[36,这里计算的德国最新可用病例成本将结核病列为具有经济意义的急性疾病。
我们的综合分析首次包括耐多药结核病费用和接触者调查的公共卫生费用。然而,与2004年的成本研究相比[3.],其中平均患者患者/门诊费用范围从14,301欧元(成人)到16,634欧元(儿童),成本明显减少。这种令人惊讶的发展有几个原因:首先,与2004年相比,医院治疗的患者的比例明显减少了约9%(从80.0%到71.2%)。鉴于医院治疗,住院的长度也从50(实际49.6)天到30天(实际30.17)天大大降低。因此,纯粹的门诊治疗显然增加了大约三分之一,由于省略了平均达30天的医院的相当长度,因此导致的直接成本较低。
考虑到保险政策支付的疾病福利成本时,由于结核病因TB而错过的平均日子数是34(实际33.7)天的平均值,在我们的更新中,即收到该付款的先决条件(日子延伸到42天的工作一般没有满足,而2004年疾病福利支付> 2,000欧元(2,087.83欧元)。这符合较低的间接成本(生产率损失),31天(33.7而不是64.6天)较少。
关于结核病的费用估计,必须特别注意今后耐多药结核病病例的发展,这些病例实际上只占德国所有病例的1.4%,但已经占8.5%(占总治疗费用7,931.02欧元的672.22欧元)。根据我们计算的肺结核病例的平均费用为11,239.71欧元,目前2009年德国因结核病每年的总费用为49,959,271.24欧元。
值得注意的是,只计算了无并发症结核病患者的费用,在耐多药结核病病例中,采用了符合世界卫生组织提出的药物组合要求的相对低价药物的最低费用。由于非常昂贵的药物,如利奈唑胺,在个别情况下可能是必要的,以解决更有限的药物敏感性范围,我们的计算必须理解,以假定最低的似是而非的药物治疗费用。在治疗广泛耐药(XDR)结核病时,这一数字可能会发生巨大变化,可能会增加>€17万[37]虽然迄今为止发生了很少的情况(在德国调查中,七种XDR-TB病例被确定在2004-2006的3年期间)[38].为了在我们的模型中完全覆盖耐多药结核病成本的影响,还需要进行三次进一步的练习:1)根据每种单一耐药性模式,分析不同患者类型所需的治疗;2)确定具有代表性的患者类型分布;3)蒙特卡罗分析。由于回答这些问题超出了我们的研究范围,这仍然是未来的一项重要任务。
致谢
感谢B. Brodhun(Robert Koch Institute,德国),为流行病学监督数据提供了非常有用的特殊评估。
脚注
对于编辑评论看9页.
本文提供了补充材料www.www.qdcxjkg.com
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支持声明
该研究得到了德国北部呼吸学会的支持。
兴趣表
没有宣布。
- 已收到2011年11月22日。
- 公认2011年12月24日。
- ©2012年