文摘
本文档评审1)常用的计量属性在慢性呼吸道疾病患者运动测试和2)发表的研究utilty和/或评估来自MEDLINE和Cochrane图书馆搜索在1990年和2015年3月。
运动测试可靠和一致响应康复和药理干预措施。性能阈值为临床上重要的变化可用几个测试。6分钟步行试验的测试在肺动脉高血压,(6 mwt),峰值摄氧量和通风/二氧化碳输出指数似乎大多数反应血管舒张的变量。虽然支气管扩张剂并不总是显示在慢性阻塞性肺疾病临床相关的影响,高强度恒定的状态(耐力)测试(CWRET)多响应比增量运动试验和6 mwt。高强度CWRETs需要标准化来减少个人间的变化。可以获得额外的生理信息和响应性isotime测量,尤其是吸气量和呼吸困难。更少的证据是可用的耐力穿梭行走测试。尽管增量穿梭行走测试和6 mwt比心肺运动试验可靠和便宜,需要两个重复基线。所有运动测试是安全的时候推荐的预防措施之后,有证据表明没有测试比其他人更安全。
文摘
回顾运动测试来评估干预改善呼吸道患者的运动耐量http://ow.ly/U37mQ
介绍
从实证的角度来看,在标准化的运动性能测试(包括实验室和现场测试)和相关病理生理反应是相当重要的大多数呼吸道疾病的多维评价(1,2]。运动测试是基本准确的量化的心肺适能运动不耐受和识别机制,特别是关于活动有重大aerobic-energetic要求(3,4]。然而,没有一个主要测试格式可以被视为合理强调纯粹的“有氧”机制;他们symptom-limited性格也带来了不同程度的“乏氧生活”。几个指标的生理反应与独立生存和住院等主要临床结果,从而允许相当大的改善预后分层(1,5- - - - - -12]。
意识到它的重要性,监管机构如美国食品和药物管理局(FDA)和欧洲药品局/委员会对人用医药产品发布(或最终形式)草案指南制药业承认运动测试作为干预的疗效终点在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺动脉高血压(PAH) [13- - - - - -15]。直接评估干预措施对运动性能的影响也可能与其他慢性呼吸系统疾病相关。
现在有大量的证据有关的价值不同的运动指标在评估干预治疗呼吸系统疾病的影响。2012年,欧洲呼吸学会的科学委员会(ERS)批准宪法的专责小组的目标是综合评估的188bet官网地址价值和局限性不同运动指数作为治疗干预的结果,根据目前的科学证据。本文总结了工作组的工作。
的主要目标受众包括临床医生和研究人员使用运动测试的评价干预措施。工作组认为只有指数明显影响投资人在改善运动耐量会解决。等方面的质量控制,实验室条件和安全措施不包括在内,因为这些都覆盖到其他地方。一些测试,如sit-to-stand测试和步速测试不解决,因为他们更多依赖肌肉力量,平衡和步态平衡比氧气和二氧化碳运输机制的干预措施,诸如耐力训练,支气管扩张剂和肺血管活性的物质是导演。测试和其他测试,如一步踩步测试,只提到在线补充材料,自认为没有足够的出版资料写作的时候支持他们的包容。
方法
研究报告的评价或使用增量(或坡道)运动试验(专业),不断跑动距离运动试验(CWRET), 6分钟步行试验(6 mwt),增量穿梭行走测试(ISWT)和耐力穿梭行走测试(ESWT)在成人和儿童慢性呼吸道疾病进行了综述,对研究设计没有限制。MEDLINE和Cochrane图书馆搜索从1990年12月21日,2014年。选择引用认为伟大的相关性包括2015年3月。引用列表的主要研究和评论文章进行额外的引用。只有研究用英语写,或为英文翻译是可用的,咨询。研究包括,称为(单独或联合)报告的有效性(即。的程度测试或相关变量是一个生理系统的功能或patient-meaningful变量如症状或身体活动),精度或再现性,预后信息(即。与疾病的自然历史的关系),歧视(即。一个变量是否可以区分疾病的严重程度为传统测量),临床有意义的差异和测试响应的干预。评论家排除不符合入选标准的研究基于标题或摘要。研究符合入选标准是在全文检索,以确定他们是否适合加入。每个部分的主要作者的文章包括批准的第二个审稿人有专长。差异,差异通过共识来解决。
以实验室为基础的运动测试
实验室测试进行周期测力计或电动跑步机。广泛的阵列测量生理反应,通常在breath-by-breath的基础上,在整个测试中,在公差范围和恢复(3,4]。
增量的状态测试
轻快的专业许可证评估高频和峰值运动响应,提供几个相关指标评价患者的呼吸系统疾病(3,4,16]。这使得识别潜在机制的运动不耐受(3,17,18]。使用专业的也可以排除某些疾病构成运动干预的风险,从而增加他们的安全(3,18]。
过程
过程标准化和自动化(即。电脑驱动周期测力计或跑步机),几乎没有interoperator可变性(3,18]。循环测力计主张比跑步机,因为它是更便宜,小空间,不易运动文物因此更容易采取额外的测量,需要相对较少的病人练习,(不像跑步机)外部输出功率精确已知的(3,18]。相反,在跑步机上行走可能更熟悉病人(3,18]。生理反应周期测力计和跑步机测试不同,作为限制运动生理机制可以宽容。例如,在COPD患者中,循环肌力测试结果可能性更大腿部疲劳造成的运动不耐受比从呼吸困难19(在线补充材料)。然而,动脉稀释与跑步机步行比骑自行车更频繁地发生在慢性阻塞性肺病患者(20.]。实施线性递增的状态(WR)概要文件对于跑步机练习会有一个问题,因为大多数速度/年级增量纳入临床运动试验不导致WR(线性增加21]。最近的一个有用的开发是一种协议,它生成一个线性WR概要文件通过不断递增的速度和年级(21]。连续监测动脉氧饱和度(年代阿宝2)和心率,在测试期间口头鼓励,建议(3)(表1)。
传统的做法是在健康个体选择车手是递增的速度(ΔWR /Δt)为一个专业的容许极限(tLIM)∼10分钟内到达3,18];即。ΔWR /Δt并不影响峰值摄氧量(V′O2峰)[22(在线补充材料)。然而,没有为呼吸道疾病人群开发的建议。一些数据表明,较短的测试时间(如。∼5 - 9分钟)可能适用于慢性阻塞性肺病(23]。ΔWR /Δt 5 - 10 W·分钟−1可用于更严重的病人,以确保足够的测试时间(3,18]。然而,整个专业的摄氧量滞后WR, WR (WR峰值峰)会更高更快的车手是增加(22(在线补充材料)。
大多数现代breath-by-breath心肺运动试验系统提供多种可能性有关数据平均(适当设计混合室系统可以提供足够的时间分辨率增量测试)。不同的数据平均(即。呼吸,或者等时间间隔10、20或30年代)可以对一些变量(产生深远的影响表1)。平均的数据在20-30-s间隔推荐(3),但10平均也被用在一些试验(24- - - - - -26]。因此,数据平均需要标准化和维护常数在任何给定的试验。
安全
不良事件是罕见的在适当的监督测试(表1)。5060年最大的研究心肺运动试验在高危心血管病人,其中包括196 PAH患者,不良事件率为0.16%(无死亡病例27]。研究多环芳烃在成人,没有事件在242年测试(28]。心肺运动试验似乎也在儿科人口是安全的(29日]。没有已知的心脏问题,患者的并发症率更低,死亡的速度每100 000测试[2 - 53]。人员进行测试应合格检测潜在的威胁生命的信号并遵循安全建议(3,18)(表1)。
峰值摄氧量
V′O2峰代表了最高耗氧量(V′O2)取得在专业学科的公差范围;即。这是一个symptom-limited措施。具有良好的努力,V′O2峰密切反映主题的“最大”V′O2为对照的,有氧能力指数(3,18]。
有效性
V′O2峰是一个有用的结果(表1和2)因为正常引用值已经建立了比其他运动变量(3,18),因为,加上其他响应变量获得专业,病理生理特点的障碍的根本原因可以看出3,18,30.]。需要足够的有氧能力充分执行日常生活活动(31日),V′O2峰展示了良好的相关性(r = 0.54)和日常生活活动(32]。
与适当的质量控制措施(即。验证校准气体,从不同的实验室人员的培训程序,和系列生物控制),V′O2峰是一致的在不同实验室多点慢性阻塞性肺病的临床试验(24,33]。不准确的结果从经验较少的网站34)被认为是失败的原因V′O2峰显示效果与剂量(100毫克)的批准sitaxsentan (endothelin-A受体拮抗剂)的策略来增加自信,独立和能源(步)1研究[35]。因此,使用V′O2峰作为临床试验的结果,应采取质量控制措施,峰值标准标准化和技术验证网站。
预后信息
V′O2峰是一个很好的生存的一般预测对于大多数慢性呼吸道疾病(5,6,9- - - - - -12,37,38]。在一项研究中,V′O2峰(但不是6分钟步行距离(6)随钻测量)是能够预测临床稳定特发性多环芳烃(39]。然而,到目前为止几乎没有信息对生存的影响干预产生的改善V′O2峰在呼吸道病人。
歧视
V′O2峰可以衡量PAH患者的严重程度40]。在慢性阻塞性肺病,V′O2峰可以通过生存(分层严重5)对慢性阻塞性肺疾病和肺活量的全球倡议(黄金)阶段41]。在间质性肺纤维化(IPF),动脉氧张力V′O2峰还可以帮助判断严重程度(2]。
临床上有意义的差异
很少有什么是最小的信息(MCID)临床重要差异V′O2峰(表2)。在全国肺气肿治疗试验(净),4±1 W被认为是symptoms-anchored MCID严重的慢性阻塞性肺病患者(42),翻译成一个V′O2峰改变∼0.04±0.01 L·分钟−1。
患者的多环芳烃,V′O2峰被认为是治疗的目标,< 10毫升·分钟−1·公斤−1提示预后不良,需要升级治疗和> 15毫升·分钟−1·公斤−1表明更好的预后(43]。
评价方面
关于非药物干预,几项研究包括黄金等广泛的年龄阶段2 - 4慢性阻塞性肺病患者(> 75岁)44]显示显著,然而,适度增加V′O2峰后下肢肌肉耐力训练(25,44- - - - - -47]。一般来说,增加耐力训练V′O2峰在多环芳烃48,49]IPF [50),囊性纤维化51,52)和哮喘(53]。报道在COPD患者肺康复后变化范围在0.1 - -0.5 L·分钟−1或者∼10 - 40%的基线,意味着改善∼11% (54]。康复PAH患者增加V′O2峰由1 - 1.5毫升·分钟−1·公斤−1(48,49,类似的反应是IPF患者中观察到50]。肺移植手术(55,56和肺减容手术成功57)也持续导致更大的干预V′O2峰(表3)。V′O2峰也已经证明是对氧疗法在COPD患者和那些在运动中冲淡与囊性纤维化(58,59]。
关于药理干预措施,V′O2峰后可以改善短期(60)和长效吸入支气管扩张剂治疗(60- - - - - -63年]在COPD患者中,尽管这种反应往往是温和的大小(0.04 - -0.18 L·分钟−1)[60和并不总是显而易见的60,64年]。V′O2峰已经能够检测长期(即。3 - 12个月)几个批准药理治疗多环芳烃的影响。在特发性多环芳烃的影响·分钟1.5 - 2毫升的顺序−1·公斤−1或∼9 - 14%65年,66年]。在多环芳烃的一个研究中,观察到的是恶化低于对照组(−7%与分别为−16%)(67年];然而,这并不是在所有研究[35]。V′O2峰氧气疗法后可以显著提高IPF (68年)和慢性阻塞性肺病(69年]。
峰的状态
或者说是峰是最高的车手取得的专业学科的公差范围。它有优势V′O2峰它可以确定没有代谢测量系统。然而,缺点是,它取决于车手的速度增加22(在线补充材料)。
歧视
或者说是峰慢性阻塞性肺病患者根据不同肺活量的黄金阶段,但随着大量重叠(41]。
评价方面
或者说是峰至少是一样的反应吗V′O2峰康复干预研究(包括慢性阻塞性肺病患者在年龄范围广泛和严重程度25,44- - - - - -47,72年]。在肺康复16项研究的元分析中,平均(95% CI)混合效应为6.8 (1.9 - -11.6)W增加弯角峰(73年]。另一个系统回顾比较连续和间歇训练报告增加(95% CI)或者说是峰11(第四)W和10 (8)W,分别为(74年]。或者说是峰增加的PAH患者在康复后15 - 25 W (48,49)(表3)。或者说是峰肺减容手术后也增加了(42,57]。氧气疗法显示平均增加COPD患者≥10 W的IPF和囊性纤维化稀释在运动(58,59,75年]。
或者说是峰在一些研究的结果与短效(舒喘灵和ipratropium)和长效(formoterol,氟替卡松加沙美特罗和tiotropium)慢性阻塞性肺病患者的支气管扩张剂。大部分,但不是所有这些研究报告意义重大,然而小(即。3 - 10 W)改善的车手峰(60,64年)(表4)。
Ventilation-carbon二氧化碳输出指标
过程
有一些争议在文献中关于如何最好地估计的斜率ventilation-carbon二氧化碳输出(V′E- - - - - -V′有限公司2)(在线supplemenary材料)的关系。我们建议斜率估计是局限于明显的线性区域V′E- - - - - -V′有限公司2的关系,即。排除曲线区域之外的动脉(P华2)和end-tidal二氧化碳张力降低通气赔偿exercise-associated代谢性酸中毒。因为V′E- - - - - -V′有限公司2最小值(即。专业上的最小值获得,通常在呼吸)和补偿点V′E- - - - - -V′有限公司2乳酸阈值(θl)(在线supplemenary材料)非常相似(r = 0.99;限制的协议∼±1)和θl可能很难辨别一些呼吸道病人,V′E- - - - - -V′有限公司2最小可能是一个更可靠的测量使用(76年]。
有效性
这两个V′E- - - - - -V′有限公司2斜率和V′E- - - - - -V′有限公司2最低通常升高在大多数呼吸和心脏疾病,增加死亡空间的反射和/或减少P华2置位点(3,40,43,65年,66年(在线supplemenary材料)。在PAH患者中,V′E- - - - - -V′有限公司2指数及其变化与干预显著关联与肺动脉压力和肺血管阻力(PVR)或增加PVR的变化(65年,77年,78年),他们的配置文件可以检测从右到左分流(如。卵圆孔未闭)[79年]。在慢性阻塞性肺病,V′E- - - - - -V′有限公司2斜率与肺气肿的程度相关(r = 0.77)以计算机断层扫描(80年]。引用值V′E- - - - - -V′有限公司2建立了最低(76年]。
精度
两次试验法的再现性是相似的V′E- - - - - -V′有限公司2斜率和V′E- - - - - -V′有限公司2最低在健康成人(即。95%可信区间±2.3)(81年),虽然更好的再现性报道V′E- - - - - -V′有限公司2最小值和V′E- - - - - -V′有限公司2在θl比V′E- - - - - -V′有限公司2斜率(76年]。V′E- - - - - -V′有限公司2斜率是可重复的多环芳烃和心脏病人(变异系数∼5%,范围1 - 11%)(28,82年)(表2)。
预后信息
V′E- - - - - -V′有限公司2斜率是生存的预测在特发性肺动脉高压(77年,83年),囊性纤维化71年]和IPF [37]。然而,变化V′E- - - - - -V′有限公司2干预后指数不作为生存和临床事件的预测V′O2峰在特发性多环芳烃39,77年)(表1)。
歧视
V′E- - - - - -V′有限公司2指数可以检测PAH患者和从左到右分流(79年]。V′E- - - - - -V′有限公司2在θl增加比例PAH患者的疾病严重程度(40,84年]。在一个小样本中度和重度慢性阻塞性肺病的患者,V′E- - - - - -V′有限公司2在θl从那些没有歧视那些有多环芳烃85年]。一个高V′E- - - - - -V′有限公司2坡还发现了PAH IPF患者(86年]。
临床上有意义的差异
没有MCID已经建立的V′E- - - - - -V′有限公司2指数。在多环芳烃,值V′E- - - - - -V′有限公司2在θl< 45已经被提议作为治疗的目标43]。
评价
V′E- - - - - -V′有限公司2坡在PAH患者运动训练后没有明显变化在两个研究48,49)(表3)。V′E- - - - - -V′有限公司2斜率显著降低手术后(thromboendarterectomy和肺移植)的干预,减少强烈相关对象(PVR下降87年,88年]。V′E- - - - - -V′有限公司2指数对药理干预:phosphodiesterase-5抑制剂(89年),内皮素受体拮抗剂(67年和前列腺素类90年- - - - - -92年在特发性多环芳烃;应用波生坦和西地那非在成人Eisenmenger综合症患者(93年];和beraprost患者血栓栓塞肺动脉高压(94年]。反应通常是3至6单元或10 - 20%。然而,没有吸入一氧化氮的影响(95年]。体重过轻COPD患者的胃饥饿素的一项研究显示平均减少V′E- - - - - -V′有限公司2的斜率∼4单位(96年]。在囊性纤维化,氧气疗法降低了最低V′E- - - - - -V′有限公司2(58]。
高强度恒定的状态运动测试
这些测试被广泛用于评估运动耐量干预后的变化和相关的关键生理反应和感知变量。高强度CWRET越来越受欢迎,尤其是在慢性阻塞性肺病,因为它可以描述宽容布特在一个单一的运动锻炼。
过程
至于专业,CWRETs通常表现在跑步机上(25,97年)或者骑自行车测力计(26,62年,98年- - - - - -104年),尽管替代模式的运动更适合病人的可以使用的局限性。至于专业,CWRET实现自动化和因此少operator-dependent如果测试终止是标准化的标准(表1)。首先必须完成一个专业(最理想的是在一个单独的天,或者至少允许足够的休息期间)为一个适当的或者说是CWRET估计(105年]。最直接的方法是分配这WR基于一个固定比例的专业或者说是峰虽然这种方法有一定的局限性106年,107年(在线补充材料)。
连续监测年代阿宝2心电图,口头鼓励,建议(3]。伴随的气体交换测定增加测试的价值通过提供洞察假定的介质运动的限制。用测力计循环测试,定义是很重要的先天的标准来确定不宽容,如。病人可能踏板的最大持续时间低于最低蹬车频率虽然鼓励。典型的终止标准包括≤10年代持续低于下限的目标频率虽然口头鼓励(通常60 rpm,但范围50 - 70 rpm的COPD患者是可以接受的)。的病人无法恢复目标频率虽然鼓励定义tLIM。
我们建议限制干预前的目标时间CWRET在180年代和480年代之间。统计和实际的原因,有一些重要的生理需要这范围相对狭窄26,102年,105年,107年(在线补充材料)。运动持续时间在这个范围通常限于心肺和神经肌肉系统的集成功能,而不是无聊或不适(3,4,18]。生理、WR和t的关系LIM不是线性的;因此解释投资人在t的大小LIM改变应该更好的由一个共同的基准时间。据统计,干预前的可变性tLIM受试者中发表的随机对照试验通常是高(变异系数20 - 60%,平均42%)(图1- - - - - -3)。个人间变异性(最小化105年,107年]因此可以节约所需的样本量检测产生影响。实际上,长时间的运动测试不良的病人和测试设施。此外,消除长基线tLIM干预测试值将减少的发生很长,肌肉训练后(最常见),由调查人员要求提前终止,因此无效解释投资人在t的大小LIM改变使用参数统计26,105年,107年]。
通常,CWRET选择采用75 - 80%的专业或者说是峰。汇集数据从一个回顾(108年)和两个未来(33,109年(n = 2608)]研究表明,75 - 80%的车手峰结果在目标tLIM实现在∼57%的慢性阻塞性肺病患者(∼< 180年代和480年代∼18% > 25%)(图4和5)。对病人没有达到基线tLIM在180 - 480年代,一个实际的策略是调整的车手将tLIM在期望的范围内(即。±5 W),并重复测试(102年]。测量的曲率恒定power-duration COPD患者的关系(26,105年,110年支持这种方法,建议5 w的调整(向上或向下)足以重置初始tLIM之间的120和840年代∼∼推荐的范围内的一个额外的30%的患者(33,108年,109年]。此外,5 w调整在大多数周期测功机上的技术能力。
安全
没有报告的不良事件而CWRETs表演。这些测试通常是一个专业后,执行有效地作为试销的不良反应运动。虽然没有具体信息的阈值动脉稀释变得危险,建议,如果测试应该终止年代阿宝2低于80%3,17,18]。
宽容的时间
宽容时间CWRET从WR实施期间的任务失败。由于WR-t的曲率LIM关系,tLIM(传统表现在几秒或几分钟)是一个特别敏感指数介入一些呼吸道疾病的变化。
有效性
在慢性阻塞性肺病患者的增加tLIM运动训练可能会反映出改善后的有氧能力训练的肌肉(111年,112年)和延迟性代谢性酸中毒(98年,111年,113年),以及增加操作肺容积和放缓呼吸困难(114年,115年]。干预旨在改善通气功能(即。支气管扩张剂)也会导致一种改进的tLIM,可能是因为后者的机制(116年),尽管respiratory-muscle卸载也可以改善氧气供应下肢运动的肌肉(117年]。
干预能够改善tLIM与健康相关的生活质量提高(HRQoL) [25,101年,102年和身体活动水平118年]。tLIM一直保持良好的表现已经证明可以作为一个敏感的结果变量在不同实验室的多中心临床试验,提供质量控制程序实现(33)(表1)。
精度
可重复性tLIM463年的多中心试验解决慢性阻塞性肺病患者进行两CWRETs 5天(33]。有一个小但显著增加(p < 0.001) 34 s(变异系数∼24%)在tLIM在第二个CWRET,暗示小排序效果。尽管如此,组内相关系数(ICC)为0.84 (95% CI 0.81 - -0.87)33)(表2)。较小(∼12 s)无意义的排序效果和类似的ICC也在两项研究发现60 (106年和25102年)慢性阻塞性肺病患者,CWRET重复了当天或第二天,分别在单独的实验室经验CWRET [102年,106年]。低平均差和高ICC的重复不变的状态运动测试表明好非常好的依从性测试在相同的条件下进行。
预后信息
到目前为止,还没有研究建立潜在增加t之间的关系LIM和生存、医疗成本或恶化率(表1)。
歧视
因为测试设计的目标之一是标准化tLIM和减少主体的变化,通过设计CWRET tLIM不是歧视。tLIM旨在评估干预措施的有效性。
临床上有意义的差异
有有限的信息对MCID tLIM后干预措施。在慢性阻塞性肺病,100年代(95% CI 60 - 140 s)或33% (95% CI 18 - 48%)改变使用周期从基线测力学相关与积极patient-reported肺康复后的结果(102年,119年]。使用MCID比例似乎较少依赖基线tLIM当福75%和85%峰比较(102年)(表2)。然而,支气管扩张剂的数据研究表明,改善肺功能,似乎是临床上重要的通常是与t的增加有关LIM< 100年代(图2和3)。
评价
在慢性阻塞性肺病,tLIM响应康复干预,以及干预旨在卸载呼吸系统,如呼吸氦氧混合气,氧气疗法,无创通气支持(图1)和肺减容手术(120年]。大多数非药物干预慢性阻塞性肺病在t产生临床上重要的改进LIM(即。100年代或提高33%达成了在30(91%)33,27(82%)33个调查中,分别)(图1)。tLIM也对康复在特发性肺动脉高压(121年,122年]和IPF [123年,124年]。在一个观察研究53 IPF患者,t的效果LIM在康复后大于V′O2峰,或者说是峰6随钻测量和ISWT123年)(表3)。氧气疗法显著增加tLIM平均162(95%可信区间118 - 207)在慢性阻塞性肺病患者在运动中稀释(59]。虽然很少有研究氧疗法对t的影响LIM在两项研究t大大改善了LIM被发现(125年]。改善tLIM与氧气疗法也被报道在囊性纤维化58]。
高强度CWRETs被用来评估短期和长效支气管扩张剂反应在慢性阻塞性肺病(图2和3,表4)。只有14个(54%)26研究长效支气管扩张剂和三个(27%)的短效支气管扩张剂的11个研究显示平均增加tLIM100年代>。这一比例下降到8(31%)26的长效支气管扩张剂使用如果提高33%的标准。60年代的影响> (MCID的单侧置信下限计算从[102年观察])在22个(84%)的26的研究图2和3。影响> 22% (MCID的单侧置信下限计算从[102年)被认为在20(77%)的26的研究(图2和3)。
“Isotime”反应
Isotime响应测量的变量在特定的时间点,通常在CWRET。在标准化的时间响应的分析和干预的生理的解释已经被证明有价值的tLIM的变化。重要的是,与tLIM,effort-independent isotime反应。它们包括V′O2,V′有限公司2,V′E、吸气量、呼吸模式,呼吸困难,腿,肌肉疲劳、心输出量、心率和动脉乳酸浓度([拉−]一个)。
Isotime响应其他比吸气量和呼吸困难
有效性
isotime测量的生理意义取决于变量和干预,但在一般条款,isotime减少V′O2,V′有限公司2,V′E,腿,肌肉疲劳和洛杉矶−]一个被认为是标记增加有氧和厌氧减少能量转移的肌肉(98年,111年,113年,126年]。减少isotimeV′E也可以减少死腔体积的结果潮汐体积比,因为代谢和酸碱通气任务的需求已经减少或因为病人采用更有效的呼吸模式45,101年,114年,115年,118年,127年]。
精度
样品中463名慢性阻塞性肺病患者的多中心试验中,受试对isotime变异系数V′O2为8.2%,isotime吗V′E为7.4% (33]。
预后信息
没有具体信息的能力上获得isotime测量预测临床结果。
歧视
没有可用的信息的能力isotime测量分层呼吸道疾病患者。
临床上有意义的差异
MCID不是建立了isotime测量。
吸气量
与健康人(137年呼气末),患者的呼气气流限制,肺活量增加在运动过程中随着呼气时间变得随呼吸频率的增加而降低,这种现象称为动态恶性通货膨胀(137年]。
吸气量越来越作为一个结果测量在临床试验中测试支气管扩张药的功效和其他干预措施62年,99年,101年,114年,115年,118年,120年,129年,130年]。
有效性
-食管压力峰值在运动过程中吸气量策略类似于静止,尽管吸气量的变化(140年]。这表明,在运动中吸气量的变化是由于动态恶性通货膨胀,而不是减少呼吸道肌肉能力。
而夸张的呼吸困难和运动不耐受是多因素疾病在慢性阻塞性肺病,动态恶性通货膨胀被认为是每一个重要的因素(141年]。吸气量比其他肺功能可能更敏感变量变化呼气气流限制(62年,99年,142年,143年]。动态恶性通货膨胀与二氧化碳潴留和低氧血在运动(144年,145年和慢性阻塞性肺病患者的日常生活活动146年]。
预后信息
在运动中动态恶性通货膨胀预测死亡率(148年]。
呼吸困难
呼吸困难是大多数呼吸道疾病的症状特点。两种不同的方法被用来测量呼吸困难:评级基于日常生活活动和评级在特定的运动任务。这两种方法得到的信息是不同的151年,152年]。作为工作组专注于练习测试,后者将在这里讨论。
过程
呼吸困难是衡量使用Borg规模(CR-10)[10分153年)或100毫米视觉模拟量表(血管)154年,155年]。CR-10规模来源于原始Borg 6-20-point感知发挥规模(对应于心率的60 - 200 bpm) (155年,156年),修改为开放式10分制包括书面的严重性指标锚规模(具体数字153年]。这是更新后的2010年与原有分类类似于1982年的规模,但有19分(155年,156年]。此外,“修改CR-10 Borg规模”,也不是无限制的,是经常使用的155年,156年]。读者应该知道所有的这些描述(并且经常错误引用),Borg或CR-10尺度在文献[155年]。
运动前测试中,受试者必须使熟悉CR-10或血管,最好通过书面指示(154年,155年]。呼吸困难时应该以其他病人准备锻炼,至少每2分钟在测试期间,end-exercise [154年,155年]。症状评分应该先于吸气量至少五次演习,避免干扰(147年]。主体间End-exercise呼吸困难是非常变量(110年,152年,157年和经常干预后患者率同样26,62年,99年,101年,118年,127年,131年];反映运动耐量,也许会增加,运动往往是终止在一个类似强度的呼吸困难。因此,一种更健壮的方法比较干预措施的效果在呼吸困难专业或在isotime CWRETs就是比较呼吸困难,或标准化V′O2(158年]或V′E(158年,159年]。另一种方法是比较“呼吸困难的斜坡”,即。呼吸困难的评级作为时间的函数或代为在专业158年]。
有效性
大多数呼吸道病人经验在运动时呼吸困难(66年,99年,157年,160年]。CR-10或脉管呼吸困难评级是主观的,因此最有价值的变化在一个单独的评估。然而,他们也用于主体比较(154年,155年]。
预后信息
据我们所知,无论是isotime还是end-exercise呼吸困难评分被专门研究为预测变量。
歧视
呼吸困难评级是高度可变的相同工作对象中相似的肺活量的障碍(33,154年,155年,157年,161年),可能因为这样,没有明显的峰值锻炼呼吸困难和呼吸量测定法的严重程度之间的关联已经在COPD患者中发现(162年]。
最小的重要区别
使用发布出去是依靠方法,不同的两点CR-10和10 - 20毫米的血管被认为是临床相关阈值(154年,155年]。然而,一些建议,因为CR-10规模不是严格的线性(然而设计比属性),较小的1.0的顺序的变化可以被认为是相关的强化干预措施(即。急性反应氧疗法或支气管扩张剂治疗)[163年)(图6)。
评价
Isotime呼吸困难,CR-10和脉管的尺度来衡量,是足够敏感的评估COPD患者的治疗干预措施(45,62年,99年,101年,118年,120年,127年,129年,131年]。patient-reported然而,改善呼吸困难与支气管扩张剂治疗期间CWRETs变量可能是由于测量变化这一结果以及适度数量的病人在其中的一些研究156年]。氧气疗法可以显著减少呼吸困难(CR-10)的集中意味着−1.15 (95% CI 1.65 - 0.65−−)在慢性阻塞性肺病患者在运动中不饱和128年];临床和统计学意义,但是很小,效果温和或nonhypoxaemic COPD患者呼吸困难的静止,即。−0.37 (95% CI 0.50 - 0.24−−) (164年]。ILD患者,还在休息,呼吸困难的动态的影响氧疗法对呼吸困难(CR-10) hypoxaemic [165年)慢性阻塞性肺病和nonhypoxaemic科目平行的描述,166年]。
实地测试
这些简单的练习测试需要更少的技术比实验室测试设备;因此,他们是更便宜,但为代价获得更少的生理信息。然而,随着最近可用便携式(尽管昂贵)设备,现在可以进行现场测试和完整的心肺生理监测。最常见的现场测试6 mwt, ISWT ESWT。他们的新陈代谢(例如V′O2)配置文件(差别很大图7),强调它们之间的差异。
安全
实地测试通常是安全的。特定报告的并发症过早终止6 mwt表示6%的出现,血氧饱和度下降是最常见的(∼5%),其次是“症状”(∼1%)和胸痛和心动过速(< 1%)167年]。6 mwt和ISWT都用于PAH患者没有严重的问题报告(66年]。然而,现有的证据表明,在慢性阻塞性肺病和ILD的病人,通常6 mwt抒发V′O2和心率反应高达85 - 90%的周期作为IET测力计峰值,而不是很少,实现更大的值(168年,169年]。这似乎也在大多数PAH患者(170年]。ISWT,V′O2和心率反应方法峰值周期测力计专业值(168年,171年)(图7)。因此,没有理由考虑降低风险最大实验室锻炼相比,实地测试测试。因此,监测的程度通常进行一个专业(即。心电图监控(直接或遥测)或脉搏血氧仪)将加强安全领域测试(表1)。
ESWT通常ISWT之后进行,所以可能比ISWT因为禁忌症行使安全测试可能被确认在之前测试。
理由停止测试,禁忌症运动,是相同的专业建议(3,18]。虽然没有稀释的风险信息,建议测试被终止年代阿宝2落在< 80%172年]。
航天飞机走测试
增量穿梭行走测试
ISWT (表1)是一个外部节奏的增量行走测试(173年]。ISWT已被证明是可行的在各种各样的人群,包括慢性阻塞性肺病患者(174年],ILD [175年和儿童与囊性纤维化176年]。
过程
受试者被要求走动两标记9米(10米)。单音频信号(哔哔声)信号的时间预计将在标记。步行速度是每分钟增加。ISWT有12个水平(步行速度),因此持续最多12分钟。在测试期间不鼓励:唯一口头线索提供参考迫在眉睫的步行速度的增加(173年]。ISWT性能通常定义为距离来实现。建议措施年代阿宝2和心率(172年,177年)(表1)。
有效性
可用数据表明ISWT距离密切相关(r = 0.66 - -0.88)与测量专业V′O2峰在各种各样的呼吸道疾病(172年]。此外,代谢反应概要文件与专业价值(168年)(图7)。ISWT距离已被证明是与日常生活活动显著相关(r = 0.17 - -0.58)32,172年),股四头肌肌肉力量(r = 0.47)和1 (FEV用力呼气量1在严重的慢性阻塞性肺病)和年龄,但不是肌肉或身体质量指数178年]。ISWT距离占55%的可变性圣乔治呼吸问卷总分和53%的短小精悍(SF) -36 (179年]。ISWT已用于多中心临床试验(180年]。
精度
平均而言,有一个小(20 - 25米),但统计学意义,增加之间的前两个ISWTs执行当天或在不同的日子172年,181年]。确保可再生的结果在评估反应干预措施,建议两个ISWTs在基线和最大的距离进行记录。
评价
在慢性阻塞性肺病ISWT康复干预(通常是敏感图8)。在最近的9个试验的荟萃分析,平均提高38 m (95% CI 22-51 m)被发现(73年]。COPD患者康复呆在重症监护室,ISWT发现改善康复后的意思是64 (185年]。
ISWT发现小的改进在慢性阻塞性肺病患者运动减饱和氧气治疗后(186年,187年)(表3)。
ISWT敏感短期和长效抗胆碱能和β2受体激动剂支气管扩张药在慢性阻塞性肺病在大多数172年,177年,188年- - - - - -190年),但并不是所有的191年)的研究。改进的机制还没有被广泛的研究,但可能与肺功能的改善(189年,190年]。在non-cystic纤维化支气管扩张患者,用14天的静脉注射抗生素治疗急性加重显著提高ISWT性能(192年)(表4)。
航天飞机走耐久性试验
ESWT [193年来源于ISWT,几乎以相同的方式作为实验室CWRET来源于专业。像ISWT,外部节奏和强度是根据个别患者的运动耐量(表1)。
过程
ESWT使用相同的课程和听觉信号方法ISWT;然而,整个测试行走节奏恒定。ESWT始于100年代“热身”速度缓慢(193年),其次是“锻炼”阶段以规定的速度(通常80%的峰值ISWT)计算从先前ISWT结果(193年]。结果表示在几秒钟内或在米。
的考虑velocity-duration曲线的ESWT本质上是相同的那些CWRET power-duration曲线,个人间的变异性测试时间预计将高,除非故意标准化的持续时间。因此,已报告系数变化范围在60%和120%之间相应的手段(174年,194年- - - - - -198年]。虽然没有建议如何调整测试时间尚未被提出,它是合理的假设的范围基线测试持续时间用于CWRET是可取的(即。180 - 480 s) (表1)。
有效性
几乎没有信息机制确定基线ESWT持续时间。生理因素很可能类似于CWRET(在线补充材料),尽管有证据表明,通气的限制可能会走的更加突出比肌力测试周期。在一小群中度COPD患者呼吸困难被报道更频繁地在ESWT比周期测力学CWRET (70%与分别为41%)(174年]。在COPD患者中,适度与FEV ESWT持续时间1(r = 0.44, p < 0.001),而不是肌肉或强度的措施(178年]。在一个小型研究中老年人,ESWT发现天花板效应是有限的,不可能执行成功在大约一半的病人(199年]。测试被用于多中心临床试验(198年,200年]。
精度
定义ESWT在最初的研究中,一个重要的排序效果之间的第一和第二ESWT尝试观察(增加59年代,47美元)。然而,随后的报告显示测试之间的差异表现在不同的日子里较低(如。15秒)和无意义的(194年,201年,202年]。在最近的一项多中心临床试验涉及255名严重慢性阻塞性肺病患者、均值±sd前两个差异ESWT表演(72年代和−−7±7±113耐力时间和距离,分别)未达到统计上的显著水平(194年)(表2)。
预后信息
没有信息变化ESWT有预后价值等变量生存,加重或医疗负担。
歧视
因为ESWT设计的一个目标是标准化最初的持续时间减少其主体的变化,预计ESWT ISWT不会提供额外的区别的信息需要设置测试速度。
临床有意义的差异
几个研究解决MCID ESWT变化以应对干预在慢性阻塞性肺病。雇佣一个anchor-based方法,它是不可能找到一个有效的估计MCID的ESWT肺康复后(174年]。几种药物(氟替卡松加沙美特罗和ipratropium) MCID ESWT 65年代期间的变化被发现(95% CI 45 - 85 s),相当于95 (95% CI 60 - 115)。这些ESWT变化代表13 - 15%的基线值。这些数据被证实由同一作者的多中心试验包括255名患者的变化56 - 61和70 - 82年的相关参与者的ESWT被认为是(194年)(表2)。
评价
ESWT响应在COPD患者肺康复(研究的汇集的意思图9∼360年代),支气管扩张203年]和IPF [175年)(表3)。ESWT也反应氧疗法对慢性阻塞性肺病患者(204年]和IPF [175年锻炼期间)稀释。
经验ESWT评估支气管扩张剂反应比CWRET(有限表4)。重大的改变被认为与短期和长效抗胆碱能类或氟替卡松加沙美特罗在COPD患者中,70年代和164年代之间的改进(174年,195年- - - - - -198年]。相比之下,与ipratropium MCID ESWT没有达到轻度慢性阻塞性肺病患者在一项研究[205年),在事后综合数据分析的两个研究固定组合umeclidinium / vilanterol(55/22μg) [198年]。
特发性肺动脉高压患者,ESWT距离并不是增加了西地那非,但6随钻测量并增加(206年]。
6分钟步行试验
6 mwt的前一个测试旨在评估功能的进化能力通过测量距离走在一个受控的时间长度。6分钟时间被发现是最好的可变性和长度之间的妥协,而剩余的歧视(207年]。
过程
6 mwt措施,个体可以在室内行走的距离30米平走廊6分钟一段(172年]。歌曲< 15 m被证实能够减少6随钻测量(208年]。由于不同的熟悉效应(172年,177年,209年,210年),至少两个测试应该执行,至少有15分钟的中间休息,距离最大的两个测试被记录(172年,177年]。6随钻测量是表现在米和英尺(172年,177年]。其他变量如最低年代阿宝2,峰值心率和呼吸困难和疲劳评级可以测量(172年,177年]。
有效性
在慢性阻塞性肺病的几项研究,多环芳烃和ILD患者,6随钻测量与专业V′O2峰和福峰(170年,211年- - - - - -215年]。在最大的研究到目前为止(2906名慢性阻塞性肺病患者),6随钻测量和车手之间的相关性峰0.67 (214年]。6随钻测量相关(r = 0.40 - -0.65), FEV1在慢性阻塞性肺病213年,215年- - - - - -217年]。在IPF 6随钻测量不显示显著相关性与用力肺活量或转移因子的肺一氧化碳(211年,218年,219年)(表1)。在多环芳烃,6随钻测量与心输出量和PVR休息212年),纽约心脏协会功能类(212年]和HRQoL [220年]。同样,6随钻测量变化后PAH治疗与心脏指数的变化,PVR [221年]和HRQoL [220年]。然而,它已被证明很难证明任何与治疗预后6随钻测量变化的力量。22多环芳烃治疗研究的荟萃分析,血液动力学的变化和6随钻测量预测随后的临床事件(221年]。10多环芳烃汇集分析治疗研究提交给FDA(2404名患者),尽管6随钻测量,显著改善这仅占22.1%的治疗效果;作者得出的结论是,这是,在最好的情况下,适度替代终点的临床事件(222年]。6也随钻测量与身体活动(r = 0.40 - -0.85)223年- - - - - -225年与HRQoL)和日常生活呼吸困难(r = 0.25 - -0.50)213年,216年,219年]。6 mwt更敏感的检测识别运动减饱和比周期测力计专业(226年]。它已广泛应用于呼吸系统患者的多中心研究[42,172年,177年,219年,227年,228年),是唯一使用测试到目前为止在IPF临床试验(219年,228年]。然而,6 mwt上限效应作为专业之间的线性关系V′O2峰和6随钻测量丢失在受损的患者(229年,230年]。
预后信息
任何测试格式,6 mwt最全面的预后信息在大多数慢性呼吸道疾病(172年,177年)(表1)。几个变量的测量,如6随钻测量(172年,177年),稀释在IPF (231年,232年IPF[]和受损的心率复苏231年和多环芳烃233年)被发现是生存的预测。在慢性阻塞性肺病,6随钻测量也是相关住院(234年)(表1)。
歧视
在大型COPD组6随钻测量是阻塞的严重程度相关,尽管有相当大的重叠黄金阻塞阶段(227年]。此外,6随钻测量可以分层死亡率在慢性阻塞性肺病的风险235年)和一般的一部分建议波德(身体质量指数,气流阻塞,dysponea,运动能力)指数(1]。
临床上有意义的差异
最近的两个文件签发人队和美国胸科学会认为MCID谎言25到33米,独立的疾病(172年,177年)(表2)。鉴于6随钻测量变化的表现不佳在预测临床结果在多环芳烃43,221年,222年),使用MCID可能是有限的意义,和价值观与更好的预后相关的6随钻测量(380米作为一项研究建议(236年440),或揭示所显示(注册表来评估早期和长期肺动脉高血压疾病管理)注册表(237年)可以更好地评估目标的有效性治疗(43]。这种情况可能也会为其他呼吸道疾病如果锻炼作为代理的生存。
评价
非药物干预
根据一项荟萃分析的康复干预慢性阻塞性肺病(包括38试验),平均6日康复的影响随钻测量是44 (95% CI 33-55) m比较治疗和控制组织(72年,238年]。
6 mwt一直经常评估肺康复的影响。根据一项荟萃分析的康复干预慢性阻塞性肺病(包括38试验),平均6日康复的影响随钻测量是44 m (95% CI 33-55 m)比较治疗和控制组织(73年]。康复后COPD恶化的审查(包括6个试验),平均效应是78 (95% CI 12 - 143)比较治疗和控制组织(185年]。然而,有限的比较信息表明6 mwt不如周期响应测力计CWRET tLIM在评估肺康复的影响在慢性阻塞性肺病119年]。反应大于MCID观察到57%的参与者CWRET tLIM在27%,但只有6随钻测量(119年]。其他干预在慢性阻塞性肺病6随钻测量已被证明是响应吸气肌训练(239年),肺减容手术(240年)和氧气疗法(241年),改进走50 - 95米的距离。
两个试验的荟萃分析比较运动训练与对照组在IPF显示显著改善6 39米的随钻测量(95% CI 15 - 62) [242年],最近ILD康复系统综述报道平均整体改善44 m (95% CI 26 - 63 m)和36 m IPF患者(95% CI 16-55 m) (50]。6随钻测量也显示改善特发性和血栓栓塞PAH患者在康复后的(121年,243年,244年]。在这些研究中,对照组通常恶化,导致差异的康复和对照组80 - 110 (表3)。在慢性阻塞性肺病,氧气疗法改善6随钻测量hypoxaemic 12-59 m的病人。这种差异较大时(17 - 109)与压缩空气控制步行而不是呼吸空气,因为体重障碍(172年]。回顾ILD的一项研究,测试前29对氧气疗法的患者不走平均距离为81.2 m进一步使用最优动态氧气(p = 0.01), 41名患者已经在住处的氧气走平均距离为16.9 m (p = 0.02)245年]。在另一个回顾性研究52 ILD患者运动不饱,氧气疗法增加6随钻测量(∼30 m, p = 0.01)165年]。
药理干预
6 mwt低反应评价支气管扩张剂干预在慢性阻塞性肺病:大多数研究报告6随钻测量的变化与bronchodilation低于MCID值。这些范围从20与短效β42米2受体激动剂(60,246年),从6到39 m短效抗胆碱能类(60,247年),从21岁到54 m长效β2受体激动剂(239年,248年,249年长效抗胆碱能类[]和∼10米250年]。
在系统回顾26随机临床试验(n = 3519),池意味着增加6环前列腺素类似物的大规模杀伤性武器(9个试验)是35 m (95% CI 17-53 m)、内皮素受体拮抗剂(8个试验)46 m (95% CI 38-54 m)和phosphodiesterase-5抑制剂(6个试验)(95% CI 25-43 m)[34米251年]。池6大规模杀伤性武器增加对所有三种药物试验(23)38 m (95% CI 30-47米)(251年]。在一个小型研究,6随钻测量反应被发现超过ESWT距离或CWRET tLIMPAH患者服用西地那非(206年]。
的集中分析研究pipf - 004和pipf - 006显示72周的治疗后,pirfenidone之间存在统计上的显著差异在6随钻测量治疗和控制24 m组(p < 0.001),略低于MCID [228年]。
结论
呼吸道患者,运动测试是有用的在临床和研究环境评估干预措施的影响。它还允许评估损伤程度和机制,这是一个强大的独立的预后因子。有几种方法可用于评估运动能力。运动不耐受是最好的评估的严重程度和原因进行详细的生理测量的标准化实验室练习测试时患者肌力测试执行周期或跑步机上行走。协议可以是常数(“耐力”)或增量。也使用更简单的测试,虽然生理信息更有限的:6 mwt相对简单,被广泛使用;ISWT和ESWT更标准化,也用在一些临床试验。在慢性阻塞性肺病,耐力测试(即。CWRET和ESWT)更具响应性干预,药物和非药物,比增量测试(即。专业和ISWT)和6 mwt。循环测力计CWRET ESWT更广泛使用。它的优点是1)车手正是量化;和2)几个生理变量可以很容易地测量(如。吸气量和isotime反应),它允许说明和定位的假定的机制的改善或恶化,对干预措施。小心标准化减少个人间变异性和节约是必要的临床试验样本量。
虽然大部分支气管扩张剂研究显示相关效应提高COPD患者的运动能力,并不总是发现临床相关的影响。的一些矛盾也可能被解释成不同的支气管扩张剂的行动方式和持续时间;然而,相当大的变化可能是由于固有的差异研究设计或病人进行了研究。特别是,最好的方法评估运动公差要求进一步调查之前的支气管扩张剂可以充分重视不断提高运动耐力。
运动检测多环芳烃的应用已经由6 mwt,被用作替代测量获得注册现在大多数药物中使用条件;然而,积累的证据表明,改变6随钻测量有很少或没有预后力量和有针对性的绝对值可能更好的代理人疾病的自然历史的变化。这两个V′O2峰和索引的V′E- - - - - -V′有限公司2关系也有用的治疗目标。有限的证据表明,V′O2峰可能是一个更好的预测时间的临床恶化。
少信息运动测试在其他慢性呼吸道疾病是可用的,但作为一个强烈的生存和预测的信息来源理解运动不耐受的机制,运动测试出现相关的这些是慢性阻塞性肺病和多环芳烃。
运动测试通常是安全的。现有证据不支持任何特定的格式更安全,和标准中应采取的预防措施。
确认
由于Thomy妮娅(伯尔尼大学社会与预防医学研究所,伯尔尼,瑞士)对她的方法建议,瓦莱丽Rebeaud(科学活动部、欧洲呼吸学会、洛桑瑞士)为她后勤援助和Vasileios Andrianopoulos(研究和教育部门,CIRO +,中心的专业知识为慢性器官衰竭,埃因霍温,荷兰)对他的帮助188bet官网地址图5。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年5月12日。
- 接受2015年9月14日。
- 版权©2016人队
引用
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