摘要
数以亿计的不同年龄的人患有慢性呼吸道疾病,包括哮喘和呼吸道过敏、慢性阻塞性肺疾病、职业性肺疾病和肺动脉高压。超过5亿患者生活在发展中国家或贫困人口中。慢性呼吸道疾病正在蔓延患病率增加。尽管不采取行动的代价显而易见且不可接受,但医疗界、政府官员、媒体、患者和家庭对慢性呼吸道疾病及其风险因素的关注不够。第五十三届世界卫生大会认识到慢性病给人类带来的巨大痛苦并请世界卫生组织(世卫组织)总干事优先重视慢性病的预防和控制,特别是发展中国家。这导致了世卫组织全球防治慢性呼吸道疾病联盟(GARD)的成立。GARD是一个由组织、机构和机构组成的自愿联盟,致力于根据当地需求实现改善全球肺健康的共同愿景。GARD采用循序渐进的方法,采用以下三个规划步骤:估计人口需求和倡导行动;制定和采纳政策;确定政策实施加速步骤。
世界卫生状况总体上正在改善,死于传染病的人越来越少,因此,在许多情况下,活得足够长,足以患上慢性病1.
根据2005年因各种原因死亡的预计总数5800万人,估计慢性病将造成3500万人死亡2这是所有传染病(包括艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾)、孕产妇和围产期疾病以及营养不良造成的死亡人数总和的两倍(图1)⇓).
在今后10-20年里,传染病仍将是低收入国家人口的主要健康问题。然而,预计今后所有国家,包括发展中国家,都将发生一场慢性病流行病3.- - - - - -5.
慢性呼吸道疾病及其负担
慢性呼吸道疾病(CRD),即。气道和其他肺部结构的慢性疾病是一系列严重疾病。表中列出了常见的CRD 1.⇓. 可预防的CRD包括哮喘和呼吸道过敏、慢性阻塞性肺病(COPD)、职业性肺病和肺动脉高压。慢性病在全世界所有国家,特别是在发展中国家和贫困人口中,都是一个严重的公共卫生问题。
在世界各地,数以百万计的所有年龄的人都受到可预防的慢性疾病的影响(表2)⇓).其中50%以上生活在发展中国家或贫困人口。在世界各地,尤其是在儿童和老年人中,可预防的CRD的流行率正在增加。
可预防的慢性疾病负担对受影响个人的生活质量和残疾有重大的不利影响。CRD造成过早死亡,并对家庭、社区和整个社会造成巨大的不利和被低估的经济影响。世界卫生组织(世卫组织)和世界银行估计,2005年将有460万患有慢性疾病的人过早死亡,并预计今后全球的慢性疾病负担将大大增加。然而,许多可预防的CRD都可以通过适当的管理得到控制25和发展中国家26,27,以及贫困人口28,29.这些干预措施被认为具有成本效益。
我们已经确定了许多可预防的CRD的危险因素,并提出了有效的预防措施(表3)⇓).发达国家和发展中国家的吸烟、室内空气污染(特别是在发展中国家)、过敏原、职业性病原体、某些疾病,如血吸虫病或镰状细胞病,以及生活在高原地区都是可预防的慢性疾病。预防这些危险因素将对发病率和死亡率产生重大影响。
然而,医疗界、政府官员、患者和家属以及媒体对可预防的CRD及其风险因素的关注不够。可预防的CRD认识不足、诊断不足、治疗不足、预防不足。
第53届世界卫生大会认识到慢性疾病造成的巨大的人类痛苦和CRD要求世卫组织总干事为主CRD的预防和控制,特别强调发展中国家和其他贫困人口的协调,与国际社会合作,资源动员、宣传、能力建设和合作研究的全球伙伴关系和联盟。为了制定监测、诊断、预防和控制慢性呼吸系统疾病的综合方法,世卫组织组织了四次磋商会议,促成了世卫组织全球防治慢性呼吸系统疾病联盟(GARD)的成立。35- - - - - -39.
GARD战略框架
全球肺健康联盟是一个由组织、机构和机构组成的自愿联盟,根据当地需要,努力实现改善全球肺健康的共同愿景。GARD的愿景是一个所有人都能自由呼吸的世界:所有人都能自由呼吸。GARD的使命是为个人、社区、国家和全球层面的可持续和适当行动创造有利环境。GARD的目标是减少全球CRD负担。
目标
GARD的目标是:1)制定获取CRD和风险因素相关数据的标准方法;2) 鼓励各国实施健康促进和慢性病预防政策;3)为CRD管理提出简单且价格合理的策略建议。
健康优先事项、风险因素的地域差异和不同形式的慢性疾病流行情况,随着国家医疗保健服务体系的多样性以及治疗的可获得性和可承受性的差异,所有这些都意味着任何建议都应该加以调整,以确保适用于其所在社区的适当性。
方法
GARD致力于CRD的综合方法,该方法着眼于慢性病之间的协同作用,并针对可预防的CRD和呼吸道过敏提出了一个逐步和综合的预防和控制方案,同时考虑到共病。
该组织还特别关注发展中国家和贫困人口的需求,并促进适合当地需求的国别行动。
附加值
GARD将改善现有政府和非政府方案之间的协调,以避免工作重复和资源浪费。增加的人力和财政资源以及技术专业知识将根据每个参与组织对GARD愿景的相对优势进行有效分配。
具体目标因国家风险因素、crd、优先事项和卫生保健系统而异
发展中国家
强调发展中国家的需要是适当的,因为大多数慢性疾病发生在这些国家,传染病(包括艾滋病毒/艾滋病)增加了慢性疾病发病率的负担。在许多发展中国家,卫生保健系统的重点是传染病和伤害。诊断和管理慢性疾病的基础设施要么没有,要么被视为在任何公共卫生议程上的低优先级。
在大多数发展中国家,关于CRD危险因素、负担和监测的数据很少或无法获得。因此,没有认识到儿童疾病对卫生服务和社会的真正负担;预防和促进残疾的战略往往缺乏或不完善;室内空气污染、使用固体生物质燃料和吸烟等CRD危险因素暴露率较高。
在发展中国家,与工作有关的慢性呼吸道疾病的监测系统和诊断服务往往发展得很差,职业性肺病的真正负担在很大程度上尚不清楚。
哮喘大多诊断和治疗不足(特别是儿童),造成高发病率和高死亡率。此外,慢性阻塞性肺病的确切负担尚不清楚,但可能(非常)高,对哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病的治疗重点是基于对病情加重的治疗,而不是慢性护理和预防病情加重。
在一些国家,海拔、寄生虫病和镰状细胞病等其他风险因素导致了独特的CRD形式。
在大多数发展中国家,诊断和评估CRD严重程度所需的肺活量测定等诊断测试不容易获得,导致对CRD的错误评估和诊断不足;此外,大部分发展中国家无法获得和/或负担得起治疗慢性肾病的基本药物。
发展中国家需要加强对医疗专业人员进行CRD患者护理和管理教育的计划,并提高公众对CRD的认识。
发达国家
在发达国家,慢性疾病发展通常独立于传染病,并有防治疾病的结构。目前有几个成功的针对儿童残疾的国家方案。然而,它们并不全面(例如它们是支离破碎的,需要扩大并整合到一个单一的行动计划中,并需要更多的协调。此外,CRD很少被列入公共卫生议程。一般来说,关于CRD危险因素、负担和监测的数据是支离破碎的,往往是不完整的,对CRD的认识很大程度上是不足的。
对慢性疾病的预防和健康促进也远远不够。虽然许多诱发CRD的危险因素是可以预防的,但世界各地的政策和立法仍然不足。《烟草控制框架公约》已成为一项国际法,但仍有许多国家尚未批准。其结果是:1)许多患者的哮喘诊断不足且未得到最佳控制;2)慢性阻塞性肺病在很大程度上诊断不足、治疗不足,主要是由吸烟引起的;3) COPD不被视为一种全身性疾病,也不被评估为通常包括心血管和代谢紊乱的慢性全身性疾病的一部分。
应更好地识别、诊断和预防与工作有关的CRD,并应认识到,在一些国家可能存在与海拔有关的额外CRD。
关于CRD患者的识别和治疗,在专家实践中以及在一些国家的初级保健中都可以进行肺功能测试,而药物通常是可用的,但并不总是负担得起的。
gard行动计划的逐步框架
GARD正在逐步制定,包括短期(步骤1)、中期(步骤2)和长期(步骤3)目标和行动计划。每个步骤都将与可衡量的结果和可交付成果相关联(图 1.⇓和2⇓).
第1步将涉及编写一份背景文件,其中包括对需求和目标的评估,以及拟议的加德行动计划。该文件将记录和评估国家协调员可能用于制定基于国家的绿色发展行动计划的潜在活动。发展中国家的国家协调员通常是卫生服务部门或与非政府组织有联系的公共卫生专业人员。
在第二步中,将促进在几个国家实施经儿童发展研究所批准的综合行动计划,以预防、诊断和管理儿童疾病。这将涉及对各国当地专家和利益攸关方制定的与该国需求、资源和实践环境相关的方案进行试点示范研究。预计将于2006年年中至2008年底完成。
在步骤3中,将对步骤2中制定的GARD行动计划进行整理并分发到尽可能多的国家。这一活动将由监视活动(第1步)期间收集的信息以及在第2步中开发的材料和获得的经验来监测。重点将放在以下问题上:1)提供指导、技术支助和援助,为执行改善慢性疾病的预防、诊断和管理方案提供资金来源;2)获得基本诊断和药物;3)在这些活动中对医护人员进行教育。
规划步骤1:估计人口需求并倡导行动
六个工作组总共将执行三个规划步骤。
WG-1:CRD和呼吸道过敏的负担、风险因素和监测
在所有国家,CRD的患病率和发病率都在调查之中。有必要通过问卷调查和简单的肺活量测定进行流行病学研究,以正确估计CRD负担。世卫组织现有数据库应与CRD发病率(和任何其他风险因素)数据相结合。该工作组将制定一个标准化流程,以获取关于慢性病风险因素、疾病负担、趋势、护理质量和可承受性以及经济负担的数据,然后将所有这些数据在所有国家(发达国家和发展中国家)之间进行比较,以确定决策者的战略。
WG-2:倡导CRD
尽管不作为的代价是明显和不可接受的,但医疗保健界、政府官员、媒体、患者和家庭对慢性疾病及其风险因素没有给予足够的重视。有必要将可持续发展问题列入关键决策者的卫生议程。所有利益相关方都应参与,提高对可持续发展的认识。传播的最终目标是提供证据,证明可减轻慢性肾病的负担。因此,必须提高所有利益攸关方对可持续发展的认识,并使可持续发展成为所有国家的公共卫生优先事项。
规划第二步:制定和采纳政策
在所有国家,国家政策和规划框架对于适当分配慢性病优先事项和确保有效组织资源至关重要40. GARD将为未来10年的行动提供基础 yrs。它还附有执行该政策的计划和方案。一些国家已经制定了国家哮喘或慢性阻塞性肺病计划,这些计划被发现具有成本效益41.
WG-3:促进健康和预防慢性疾病和呼吸道过敏
人人有在清洁环境中生活和工作的权利。环境暴露在不健康的环境中会导致严重和衰弱的慢性阻塞性肺病、哮喘、心血管疾病和癌症。完全消除风险因素是消除风险的唯一途径。这些信息同样适用于吸烟、室内和室外空气污染物、职业暴露和过敏原。第三工作组将鼓励各国实施政策,以减轻烟草烟雾、室内和室外污染、职业危害和与可持续发展相关的其他风险因素的负担。
WG-4: CRD和呼吸道过敏的诊断
在所有国家,CRD都诊断不足。有必要对CRD进行早期诊断,以减少严重疾病和残疾。需要低成本、有效的肺活量测定和过敏试验。GARD将建议使用适合不同健康需求、服务和资源的方法,为CRD和呼吸道过敏提供简单且价格合理的诊断工具,并对卫生专业人员进行适当的使用培训。
WG-5:控制CRD、过敏和药物可及性
应根据每个国家的需要、优先事项、卫生服务和资源制定相应行动计划(图3)⇓).
在传染病负担重且初级保健服务正常运作的地区,建议采取综合的预防、诊断和管理方法。将推广世卫组织肺健康实用方法(PAL)等模式42. 在艾滋病毒感染率高的地区,将推广南非PAL Plus等模式26.
中等收入和高收入国家的CRD预防和护理模式将采用不同的模式。针对特定疾病的方法可能更有意义。它们将针对哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺病和职业性肺病。将根据现有的管理计划和国际准则,根据国家的具体需要制定办法。尤其值得关注的是,职业性慢性肾病和肺动脉高压的控制在世界范围内还没有得到足够的重视。
反恐行动计划的关键方面如下。1)确保CRD患者在每个治疗环境中可获得药物。大多数哮喘患者生活在发展中国家和贫困地区;然而,这些地区获得基本药物的机会有限。哮喘药物设施最近由联盟提出43将由GARD使用。2) 协助制定知识翻译策略,以培训CRD管理中的医护人员。
WG-6:儿童CRD和呼吸道过敏
儿童的CRD应单独考虑,但对于成人,GARD应考虑低、中、高收入的环境,并制定短期、中期和长期目标。
规划步骤3:确定政策实施步骤
需要在国家和/或区域两级执行《全球发展战略行动计划》。健康优先事项、风险因素和CRD的地理变异性、国家医疗保健服务系统的多样性以及治疗的可用性和可负担性的差异都要求任何建议都应在当地进行调整,以确保其适用于所应用的社区。实施计划应包括所有利益相关者,并由卫生部负责。政策执行过程将遵循“预防慢性病”报告的建议1包括以下三个主要规划步骤。步骤1(核心):短期内利用现有资源实施的可行干预措施。第2步(扩大):可以通过实际预计的中期资源增加或重新分配来实施的干预措施。步骤3(可取):现有资源无法达到的循证干预措施。
致谢
设在日内瓦世卫组织总部的绿色发展秘书处负责管理、评价和监测绿色发展倡议。
预防犯罪联盟委员会成员如下:预防犯罪联盟主席J. Bousquet(法国蒙彼利埃);R. Dahl, GARD联合主席(丹麦奥胡斯);N. Khaltaev,世卫组织全球联合行动协调员(瑞士日内瓦)。以下是GARD规划小组成员、工作组主席和个人专家:C. Baena-Cagnani (Córdoba,阿根廷);P. Van Cauwenberge(比利时根特);J.L. Malo (Québec, QC)和F.E. Simons (Winnipeg, MB;加拿大);钟南(中国广州);E. Valovirta(芬兰图尔库);N. Aït-Khaled(巴黎)和M. Humbert(法国克拉玛特); M. Boland (Dublin, Ireland); G.W. Canonica (Genoa), L. Fabbri (Modena) and G. Viegi (Pisa; all Italy); Y. Fukuchi and R. Pawankar (both Tokyo, Japan); E. Bateman (Cape Town, South Africa); A. Turnbull (Lausanne, Switzerland); K. Rabe (Leiden) and C. Van Weel (Nijmegen; both the Netherlands); A. Custovic (Manchester, UK); S. Buist (Portland, OR), L Grouse (Seattle, WA), C. Lenfant (Gaithersburg, MD) and S. Wenzel (Denver, CO; all USA). The WHO staff members are: E. Mantzouranis (Heraklion, Greece); P. Matricardi (Rome) and E. Minelli (Milan; both Italy); S. Ottmani (Rabat, Morocco). The individual experts are: H. Douagi (Algiers, Algeria); C. Luna (Buenos Aries, Argentina); G. Joos (Ghent, Belgium); P. Camargos (Belo Horizonte) and A. Cruz (Salvador; both Brazil); T. Popov (Sofia, Bulgaria); S. Ouedraogo (Quagadougou, Burkina Faso); P. O'Byrne (Hamilton, ON, Canada); Y.Z. Chen (Beijing), J-T. Lin (Beijing) and Y-J. Xu (Wuhan; all China); B. Hellquist (Aarhus, Denmark); T. Haahtela (Helsinki) and M. Nieminen (Tampere; both Finland); A. Gamkrelidze (Tbilisi, Georgia); W. McNicholas (Dublin, Ireland); S. Bonini (Naples, Italy); S. Makino (Tokyo, Japan); S. Mavale-Manuel (Maputo, Mozambique); O. Yusuf (Islamabad, Pakistan); K. Roszkowski (Warsaw, Poland); J. Rosado-Pinto (Lisbon, Portugal); A. Chuchalin (Moscow, Russia); Y.-Y. Kim (Seoul, South Korea); M. Yousser (Latakia, Syria); W. Fokkens (Amsterdam, the Netherlands); A. Ben Kheder (Tunis, Tunisia); A. Kocabas (Adana, Turkey); P. Calverley (Liverpool, UK); S. Hurd (Gaithersburg, MD), J. Kiley (Bethesda, MD), F. Martinez (Tucson, AZ) and A. Togias (Baltimore, MD; all USA).
脚注
本文发表于《中国科学院大学学报》3月号(第63卷第3期)过敏(过敏2007;DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01307.x)。
- 收到了2006年的10月25日。
- 接受2006年11月10日。
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