摘要
数亿不同年龄段的人患有慢性呼吸道疾病,包括哮喘和呼吸道过敏、慢性阻塞性肺病、职业性肺病和肺动脉高压。5亿多患者生活在发展中国家或贫困人口中。慢性呼吸道疾病的发病率正在上升。尽管不作为的代价是明确和不可接受的,但医疗保健界、政府官员、媒体、患者和家属对慢性呼吸道疾病及其风险因素的重视不够。第五十三届世界卫生大会认识到慢性病给人类造成的巨大痛苦,并请世界卫生组织(世卫组织)总干事优先重视慢性病的预防和控制,特别重视发展中国家。这导致了世卫组织全球防治慢性呼吸道疾病联盟(GARD)的成立。GARD是一个由组织、机构和机构组成的自愿联盟,致力于根据当地需求改善全球肺部健康的共同愿景。GARD采用以下三个规划步骤逐步制定:估计人口需求并倡导行动;制定和采纳政策;并确定政策实施步骤。
世界卫生状况总体上正在改善,死于传染病的人越来越少,因此,在许多情况下,人们活得足够长,足以患上慢性病1.
据估计,2005年各种原因造成的死亡总数为5 800万人,其中3 500万人死于慢性病2这是所有传染病(包括艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾)、孕产妇和围产期疾病以及营养缺乏造成的死亡人数的两倍(图1)⇓).
在未来10-20年,传染性疾病仍将是低收入国家人口的主要健康问题。然而,预计未来所有国家,包括发展中国家,都将出现慢性疾病的流行3.- - - - - -5.
慢性呼吸道疾病及其负担
慢性呼吸系统疾病;即。呼吸道和肺部其他结构的慢性疾病代表了一系列广泛的严重疾病。常见的CRD如表1所示⇓.可预防的CRD包括哮喘和呼吸道过敏、慢性阻塞性肺病(COPD)、职业性肺病和肺动脉高压。CRD在全世界所有国家,特别是发展中国家和贫困人口中构成严重的公共卫生问题。
全世界有数百万不同年龄的人受到可预防的CRD的影响(表2)⇓).其中50%以上生活在发展中国家或贫困人口中。可预防的CRD在世界各地,特别是儿童和老年人中的患病率正在增加。
可预防的CRD负担对受影响个体的生活质量和残疾有重大不利影响。CRD导致过早死亡,并对家庭、社区和整个社会造成巨大的不利和未得到充分认识的经济影响。世界卫生组织(卫生组织)和世界银行估计,2005年将有460万CRD患者过早死亡,并预计CRD的全球负担今后将大大增加。然而,在这两个发达国家,许多可预防的CRD可以通过适当的管理加以控制25发展中国家26,27以及贫困人口28,29.研究发现,这些干预措施具有成本效益。
许多可预防的CRD的危险因素已经确定,并提出了有效的预防措施(表3)⇓).发达国家和发展中国家的吸烟、室内空气污染(特别是在发展中国家)、过敏原、职业因素、一些疾病,如血吸虫病或镰状细胞病,以及生活在高海拔地区,都可导致可预防的CRD。预防这些危险因素将对发病率和死亡率产生重大影响。
然而,可预防的CRD及其危险因素没有得到医疗界、政府官员、患者和家庭以及媒体的足够重视。可预防的CRD没有得到充分的认识、诊断、治疗和预防。
第五十三届世界卫生大会认识到慢性病和慢性疾病造成的巨大人类痛苦,并请世卫组织总干事优先重视预防和控制慢性疾病,特别强调发展中国家和其他贫困人口,与国际社会合作,协调全球伙伴关系和联盟,以筹集资源、宣传、能力建设和合作研究。为了制定一种监测、诊断、预防和控制慢性呼吸道疾病的综合方法,世卫组织组织了四次协商会议,促成了世卫组织全球抗击慢性呼吸道疾病联盟(GARD)的成立。35- - - - - -39.
Gard战略框架
GARD是一个由组织、机构和机构组成的自愿联盟,致力于根据当地需求改善全球肺部健康的共同愿景。GARD的愿景是一个所有人都能自由呼吸的世界:所有人都能自由呼吸。GARD的使命是为在个人、社区、国家和全球各级采取可持续和适当的行动创造有利的环境。GARD的目标是减少全球CRD负担。
目标
GARD的目标是:1)制定获取CRD和危险因素相关数据的标准方法;2)鼓励各国实施健康促进和CRD预防政策;3)为CRD管理提出简单、经济的策略建议。
卫生优先事项、风险因素的地理可变性和不同形式的CRD的流行程度,以及国家卫生保健服务系统的多样性和治疗的可获得性和可负担性的差异,都意味着任何建议都应进行调整,以确保适用于其所在社区的适当性。
方法
GARD致力于对CRD采取综合方法,研究慢性疾病之间的协同作用,并提出一个逐步预防和控制可预防的CRD和呼吸道过敏的综合方案,同时考虑到合并症。
GARD还特别关注发展中国家和贫困人口的需求,并促进适合当地需求的具体国家举措。
附加价值
GARD将改善现有政府和非政府方案之间的协调,以避免重复努力和浪费资源。增加的人力和财力资源以及技术专长将根据每个参与组织的比较优势有效分配,以实现GARD愿景。
具体目标因国家风险因素、crd、优先事项和卫生保健系统而异
发展中国家
强调发展中国家的需要是适当的,因为大多数CRD发生在这些国家,传染病(包括艾滋病毒/艾滋病)增加了CRD发病率的负担。在许多发展中国家,卫生保健系统的重点是传染性疾病和伤害。诊断和管理CRD的基础设施要么没有,要么被视为任何公共卫生议程的低优先级。
在大多数发展中国家,关于CRD风险因素、负担和监测的数据很少或无法获得。因此,CRD对卫生服务和社会的真正负担没有得到重视;CRD的预防和健康促进战略往往缺乏或不完善;暴露于CRD风险因素(包括室内空气污染、固体生物质燃料的使用和吸烟)的风险很高。
在发展中国家,与工作有关的CRD监测系统和诊断服务往往不发达,职业性肺病的真正负担在很大程度上未知。
哮喘大多诊断不足和治疗不足(特别是儿童),导致高发病率和高死亡率。此外,COPD的确切负担尚不清楚,但可能(非常)高,而且哮喘和COPD等疾病的治疗重点是基于病情加重的治疗,而不是慢性护理和预防病情加重。
在一些国家,海拔、寄生虫病和镰状细胞病等其他危险因素导致独特形式的CRD。
在大多数发展中国家,诊断和评估CRD严重程度所需的诊断性测试,如肺活量测定,不容易获得,导致对CRD的不正确评估和诊断不足;此外,很大一部分发展中国家无法获得和/或负担得起治疗CRD的基本药物。
发展中国家需要加强保健专业人员护理和管理CRD患者的教育规划,并应提高公众对CRD的认识。
发达国家
在发达国家,CRD通常独立于传染病,而且有防治这些疾病的结构。有一些成功的国家防治CRD计划。然而,它们并不全面(如。哮喘或慢性阻塞性肺病计划),它们是分散的,需要扩大和整合到一个单一的行动计划中,并需要更多的协调。此外,CRD很少出现在公共卫生议程上。一般来说,关于CRD风险因素、负担和监测的数据是零散的,往往不完整,对CRD的认识在很大程度上是不够的。
CRD的预防和健康促进在很大程度上也不足。虽然许多诱发CRD的危险因素是可以预防的,但世界各地的政策和立法仍然不充分。《烟草控制框架公约》已成为一项国际法,但仍有许多国家尚未批准。其结果是:1)哮喘在许多患者中诊断不足,且没有得到最佳控制;2) COPD在很大程度上诊断不足,治疗不足,主要由吸烟引起;3) COPD不被视为一种全身性疾病,也不被评估为慢性全身性疾病的一部分,后者通常包括心血管和代谢疾病。
应更好地识别、诊断和预防与工作有关的CRD,并应认识到在一些国家可能存在与海拔有关的额外CRD。
关于CRD患者的识别和治疗,在专家实践中可进行肺功能检测,在一些国家可进行初级保健,而药物通常可获得,但并不总是负担得起。
gard行动计划的分步框架
目前正在逐步制定GARD,包括短期(步骤1)、中期(步骤2)和长期(步骤3)目标和行动计划。每一步都将与可测量的结果和可交付成果相关联(图1)⇓和2⇓).
第1步将包括编写一份背景文件,其中载有对GARD的需求和目标的评估以及拟议的行动计划。该文件将记录和评估国家协调员可能用于制定以国家为基础的GARD行动计划的潜在活动。发展中国家的国家协调员通常是卫生服务部门的公共卫生专业人员或与非政府组织有联系。
在步骤2期间,将促进在若干国家实施gard批准的CRD预防、诊断和管理综合行动计划。这将涉及对每个国家当地专家和利益攸关方制定的与该国需求、资源和实践环境相关的方案进行试点示范研究。工程预计于2006年年中至2008年年底完成。
在第3步中,将对第2步中制定的GARD行动计划进行整理并分发给尽可能多的国家。这项活动将根据监测活动(第1步)期间收集的资料以及在第2步期间编制的材料和取得的经验加以监测。重点将放在以下问题上:1)为改善CRD预防、诊断和管理方案的实施提供指导、技术支持和资金来源援助;2)获得基本诊断和药物;3)在这些活动中对医护人员进行教育。
规划第一步:估计人口需求并倡导行动
总共将由六个工作组执行三个规划步骤。
WG-1: CRD和呼吸道过敏的负担、危险因素和监测
在所有国家,CRD的患病率和发病率都没有得到充分的调查。有必要通过问卷调查和简单的肺活量测定进行流行病学研究,以正确估计CRD负担。现有的世卫组织数据库应与CRD发病率(和任何其他风险因素)数据相结合。该工作组将制定一个标准化流程,以获取有关CRD风险因素、疾病负担、趋势、保健质量和可负担性以及经济负担的数据,然后将所有这些数据在所有国家(发达国家和发展中国家)之间进行比较,以便为决策者确定战略。
WG-2:倡导CRD
尽管不作为的代价是明确和不可接受的,但CRD及其风险因素没有得到医疗界、政府官员、媒体、患者和家庭足够的重视。有必要将CRD提高到主要决策者的卫生议程上。所有利益相关者都应参与进来,提高对CRD的认识。传播的最终目的是提供证据,证明可以减轻CRD的负担。因此,必须提高所有利益攸关方对CRD的认识,并使CRD成为所有国家的公共卫生优先事项。
规划第二步:制定和采纳政策
在所有国家,国家政策和规划框架对于适当优先分配慢性病和确保有效组织资源至关重要40.GARD将为今后10年的行动提供基础。它还附有执行该政策的计划和方案。一些国家已经制定了具有成本效益的国家哮喘或慢性阻塞性肺病计划41.
WG-3: CRD和呼吸道过敏的健康促进和预防
人人有权在清洁的环境中生活和工作。暴露在不健康的环境中会导致严重和使人衰弱的慢性阻塞性肺病、哮喘、心血管疾病和癌症。彻底消除风险因素是消除风险的唯一途径。这些信息同样适用于吸烟、室内和室外空气污染物、职业接触和过敏原。工作组-3将鼓励各国实施政策,以减轻烟草烟雾、室内和室外污染、职业危害和与慢性疾病相关的其他风险因素造成的负担。
WG-4: CRD和呼吸道过敏的诊断
在所有国家,CRD都未得到充分诊断。有必要对CRD进行早期诊断,以减少严重疾病和残疾。需要低成本、有效的肺活量测定和过敏测试。GARD将提出建议,使用适应不同卫生需求、服务和资源的方法,为CRD和呼吸道过敏提供简单和负担得起的诊断工具,并对卫生专业人员进行适当的使用培训。
WG-5: CRD、过敏和药物可及性的控制
应根据每个国家的需求、优先事项、卫生服务和资源制定GARD行动计划(图3)⇓).
在传染病负担高和初级保健服务正常运作的地区,建议采取预防、诊断和管理的综合办法。将推广世卫组织肺健康实用方法(PAL)等模式42.在艾滋病毒感染高发地区,将推广类似“南非+ PAL”的模式26.
中等收入和高收入国家的CRD预防和护理模式将采用不同的模式。针对特定疾病的方法可能更有意义。它们将针对哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺病和职业性肺病。将根据国家的具体需要,根据现有的管理计划和国际准则制定办法。尤其值得关注的是职业性CRD和肺动脉高压的控制,这两个问题在世界范围内还没有得到足够的重视。
GARD行动计划的主要方面如下。1)确保每个治疗环境下CRD患者的药物可用性。大多数哮喘患者生活在发展中国家和贫困地区;然而,这些地区获得基本药物的机会有限。哮喘药物设施最近由工会提议43将由GARD使用。2)协助制定知识转换策略,以培训医护人员管理CRD。
WG-6:儿科CRD和呼吸道过敏
儿童的CRD应单独考虑,但对于成人,GARD应考虑低、中、高收入环境,并制定短期、中期和长期目标。
规划步骤3:确定策略实施步骤
需要在国家和/或区域一级实施GARD行动计划。卫生优先事项、风险因素和CRD的地理可变性、国家卫生保健服务系统的多样性以及治疗的可获得性和可负担性的差异,都要求任何建议都应在当地进行调整,以确保其适用于所适用的社区。实施计划应包括所有利益攸关方,并由卫生部负责。政策执行进程将遵循"预防慢性病"报告的建议1主要规划步骤如下。步骤1(核心):短期内可用现有资源实施的可行干预措施。步骤2(扩展):有可能在中期内实际增加或重新分配资源的情况下实施的干预措施。步骤3(可取的):现有资源无法达到的循证干预措施。
致谢
GARD秘书处设在日内瓦世卫组织总部,负责管理、评估和监测GARD行动。
GARD委员会成员如下:J. Bousquet, GARD主席(法国蒙彼利埃);R. Dahl, GARD联合主席(丹麦奥胡斯);世卫组织GARD协调员N. Khaltaev(瑞士日内瓦)。以下是GARD规划小组成员、工作组主席和个别专家:C. Baena-Cagnani (Córdoba,阿根廷);P. Van Cauwenberge(比利时根特);J.L. Malo (Québec, QC)和F.E. Simons(温尼伯,MB;加拿大);钟宁(中国广州);E.瓦洛维尔塔(图尔库,芬兰);N. Aït-Khaled(巴黎)和M. Humbert(法国Clamart); M. Boland (Dublin, Ireland); G.W. Canonica (Genoa), L. Fabbri (Modena) and G. Viegi (Pisa; all Italy); Y. Fukuchi and R. Pawankar (both Tokyo, Japan); E. Bateman (Cape Town, South Africa); A. Turnbull (Lausanne, Switzerland); K. Rabe (Leiden) and C. Van Weel (Nijmegen; both the Netherlands); A. Custovic (Manchester, UK); S. Buist (Portland, OR), L Grouse (Seattle, WA), C. Lenfant (Gaithersburg, MD) and S. Wenzel (Denver, CO; all USA). The WHO staff members are: E. Mantzouranis (Heraklion, Greece); P. Matricardi (Rome) and E. Minelli (Milan; both Italy); S. Ottmani (Rabat, Morocco). The individual experts are: H. Douagi (Algiers, Algeria); C. Luna (Buenos Aries, Argentina); G. Joos (Ghent, Belgium); P. Camargos (Belo Horizonte) and A. Cruz (Salvador; both Brazil); T. Popov (Sofia, Bulgaria); S. Ouedraogo (Quagadougou, Burkina Faso); P. O'Byrne (Hamilton, ON, Canada); Y.Z. Chen (Beijing), J-T. Lin (Beijing) and Y-J. Xu (Wuhan; all China); B. Hellquist (Aarhus, Denmark); T. Haahtela (Helsinki) and M. Nieminen (Tampere; both Finland); A. Gamkrelidze (Tbilisi, Georgia); W. McNicholas (Dublin, Ireland); S. Bonini (Naples, Italy); S. Makino (Tokyo, Japan); S. Mavale-Manuel (Maputo, Mozambique); O. Yusuf (Islamabad, Pakistan); K. Roszkowski (Warsaw, Poland); J. Rosado-Pinto (Lisbon, Portugal); A. Chuchalin (Moscow, Russia); Y.-Y. Kim (Seoul, South Korea); M. Yousser (Latakia, Syria); W. Fokkens (Amsterdam, the Netherlands); A. Ben Kheder (Tunis, Tunisia); A. Kocabas (Adana, Turkey); P. Calverley (Liverpool, UK); S. Hurd (Gaithersburg, MD), J. Kiley (Bethesda, MD), F. Martinez (Tucson, AZ) and A. Togias (Baltimore, MD; all USA).
脚注
本文共同发表于《经济学人》3月刊(第63卷,第3期)过敏(过敏2007;DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01307.x)。
- 收到了2006年10月25日
- 接受二六年十一月十日。
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