摘要
在COVID-19大流行期间进行远程监测被认为是在家中监测患者的安全策略。这是第一个在28天随访中证明家庭监测对减少住院人数的有效性的对照研究。https://bit.ly/39vvngH
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大多数2019冠状病毒病(COVID-19)病例可以在门诊环境下进行管理;然而,约有10-15%的情况恶化,需要住院治疗[1,2].在世界范围内,包括荷兰,COVID-19大流行正在对国家卫生系统和实验室检测能力造成严重压力[3.].有人建议,家庭监测可能有助于监测(疑似)COVID-19患者,同时减少医疗工作者的住院和病毒暴露[4].我们开展了一项回顾性单中心病例对照研究,研究对在莱顿大学医学中心急诊科就诊的疑似COVID-19患者实施家庭监测计划。莱顿、荷兰)。在本研究中,家庭监测是指临床路径(COVID-box项目),患者从急诊科出院后,给予工具和设备(血压计、脉搏血氧计、体温计和伴随的指示),每天三次在家监测他们的生命参数,结合由保健专业人员进行的每日远程会诊(最好是视频会诊),并在其他地方广泛审查[5].医疗保健专业人员是由医疗专家指导的执业护士或住院医师。当患者到家后,电子健康顾问与患者联系,以确保患者数字化登机,并就充分使用设备提供指示和指导。此后,每天进行远程会诊以评估患者的症状和生命参数,根据这些指标在急诊科作出重新评估的指征。此外,当患者的测量值偏离个性化目标值或病情恶化时,患者可主动与我们的医疗专业人员联系。当需要重新评估时,患者在LUMC的急诊科就诊。当患者康复或(再次)入院时,家庭监测结束。
在这项研究中,我们的源人群包括在2020年3月1日至6月15日期间就诊的所有疑似COVID-19的患者,即。有流感样症状和/或进行了至少一项COVID-19诊断检测(如。鼻咽拭子和/或计算机断层扫描)。医生可以为疑似COVID-19患者分配家庭监测。分配是根据医生对中度症状或潜在共病导致患者预后更差的风险的患者的临床判断[6].为了评估实施家庭监测系统的效果,我们将每个接受家庭监测出院的患者与两个未接受家庭监测出院的对照组患者进行匹配。使用R统计软件4.0.3进行倾向评分匹配分析,以1:2的比例将病例与对照组进行匹配[7].我们使用了不进行替换的最近邻倾向评分匹配,并使用倾向评分估计组的协变量:鼻咽拭子、CT扫描、年龄、性别、Charlson共病指数[8]、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病及免疫功能减退状态[6].本研究获得了当地医学伦理委员会(CoCo 2020-005)的批准,不允许访问其他医院的电子病历。
55名接受家庭监护的患者与110名未接受家庭监护的配对患者进行了比较(表1).相关的数量总住院COVID-19后28天内参观ED后续评估的主要结果,并演示了9%(5个55例)住院治疗上的家庭监控组中27%(30 110名患者)对照组。这等于风险比0.27(95%置信区间0.097-0.733;为住院p = 0.007)。家庭监测的中位(四分位数区间(IQR))持续时间为4(3-7)天。值得注意的是,控制组的30名学生中有25人(83%)属于“短期入学”,即。< 24小时。
作为次要终点,我们观察到47例(85%)在家监测的患者完成了28天的随访,而对照组的患者为76例(69%)(p=0.023)。我们计算出,每100名出院患者接受家庭监测的病床占用时间为20天,而每100名出院患者不接受家庭监测的病床占用时间为47天,相当于减少了58%。
本研究是第一项对照研究,证明了对疑似COVID-19患者进行家庭监测以减少住院人数的有效性。在系统文献检索中,已有16项相关研究报道了COVID-19疑似/确诊患者的不同家庭监测概念。综合起来,92% (IQR 83-96%)的患者在接受家庭监测调查时可以呆在家里,5% (IQR 2-10%)需要住院。总之,报告的研究证实了对疑似和确诊的COVID-19患者进行家庭监测的安全性。住院的低频率进一步证实了我们的观察,住院可以减少与家庭监测策略。
值得注意的是,我们研究的积极结果在很大程度上可以归因于所谓的短期住院人数的减少,即。< 24小时。一项深入分析显示,25名患者中有9名(36%)没有接受任何治疗或只接受口服抗生素,这两种情况都符合使用家庭监测可以管理这些患者的假设。在25例短期住院患者中,有12例(48%)在24小时内给予补氧并逐渐减少,说明开始氧疗的适应症存在异质性。后者有可能被家庭监控替代或影响。同样重要的是,家庭监测可间接减少医护人员和其他非covid患者的病毒暴露,这在当前大流行期间是一个无形的好处。
在我们的研究中,尽管进行COVID-19诊断的频率相同,但家庭监测组的COVID-19确诊病例数量更高。两组之间确诊病例的差异,可能是因为医生对疑似症状患者进行了充分的风险评估。对于我们的研究来说,尽管家庭监测组中COVID-19患者的比例过高,但它再次确认了家庭监测对降低住院率的有效性。然而,我们需要谨慎地对确诊COVID-19感染的家庭监测的有效性得出明确的结论。
低(再次)入院的人数和在家接受调查的患者的高比例是鼓励医疗保健提供者考虑家庭监测策略的结果。我们的研究提供了证据,证明家庭监测确实可以减轻COVID-19大流行给医院带来的负担。然而,实施家庭监控并非没有成本和努力。在荷兰COVID-19检测能力有限的情况下,我们对心肌梗死或肾移植患者进行家庭监测的本地临床实践是我们将家庭监测扩展到疑似COVID-19患者的基础[9,10].这种缺乏,以及本研究的回顾性方法是本研究的局限性。因此,我们的研究通过采用倾向评分匹配的病例对照设计来解决这些问题,该设计基于所进行的诊断测试和可能影响患者临床结果的共病。重要的是,在这一短缺时期,鼻咽拭子和CT扫描的诊断检测将表明对COVID-19感染的强烈怀疑。
总之,我们证明了通过安全调查临床症状和生命体征,家庭监测在减少住院人数方面的潜力。这些令人鼓舞的结果应该在更大的患者群体中得到进一步证实,特别是在确诊的COVID-19患者中。
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脚注
利益冲突:E. Dirikgil报告了ZonMW的拨款(拨款号5000.9948),在研究进行期间。
利益冲突:R.鲁斯没什么可披露的。
利益冲突:G.H. Groeneveld没什么可透露的。
利益冲突:C. Heringhaus没有什么可披露的。
利益冲突:A.V. Silven没什么可透露的。
利益冲突:a·h·j·帕特鲁斯没什么可透露的。
利益冲突:M. Villalobos-Quesada没有什么可披露的。
利益冲突:R. Tsonaka没有什么可披露的。
利益冲突:P.J.M.范德伯格没什么可透露的。
利益冲突:T.J.拉伯林克没什么可透露的。
利益冲突:W.J.W.博斯没有什么可披露的。
利益冲突:N.H. Chavannes没有什么可披露的。
利益冲突:D.E. Atsma没有什么可披露的。
利益冲突:Y.K.O. Teng在研究进行期间报告了ZonMW的资助(资助编号5000.9948)。
支持声明:本工作得到ZonMw (grant: 5000.9948)的支持。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
- 收到了2021年1月22日。
- 接受2021年3月21日。
- 版权所有©作者2021。
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