抽象的
Bio-aerosol分散通过高流量的鼻插管显示标准氧气面罩的风险。患者脸上的手术面膜的高流量鼻腔可能会使低血量血清Covid-19患者有益,而无需增加环境的风险。https://bit.ly/34p7Fyy
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已经建立了人对人体重症急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)传播,据报道,3300名临床医生在中国感染,> 1116名临床医生在意大利感染,其中13例3月13日确认了13例882例2020. 2019年冠状病毒疾病附近的房间表面(Covid-19)症状患者和临床医生的保护设备被发现受到污染[1].Covid-19患者的主要策略是支持性护理,包括对低血血患者的氧疗法,其中据报道,高流量鼻腔套管(HFNC)在改善氧气方面有效。在急性低血量呼吸衰竭患者中,与常规氧气装置相比,证明HFNC以避免插管[2,3.].然而,由于使用高气体流量,HFNC可能会增加生物气溶胶在环境中的分散,这是一个重要的担忧。扩散的增加可能有利于感染患者产生的气溶胶飞沫中携带的传染因子(如SARS-CoV-2)的传播。在美国华盛顿州首次报告21例COVID-19患者的临床研究中,只有1例患者使用了HFNC [4].相比之下,在研究中观察到广泛的利用盎等.[5重症监护病房(ICU) 52例患者中33例接受HFNC治疗。
在西方国家,COVID-19患者中似乎存在避免HFNC的不确定性和趋势,从而增加了早期插管率,以及潜在的相关危害,如镇静和延长ICU住院时间,以及插管程序本身,这代表病毒暴露的高风险情况。早期插管增加了对呼吸机的需求,导致了全球范围内报道的严重短缺。避免或延迟有创机械通气可大大减少对呼吸机的即时需求。因此,我们旨在讨论支持在COVID-19背景下氢氟碳化合物诱导的生物气溶胶扩散风险的科学证据。
利用烟雾(一种固体颗粒<1µm的气溶胶)模拟通过由H用户界面et al。[6),我p等.[7]提供呼出烟雾分散的直接可视化。似乎,当使用HFNC时,在60L·min时的色散更大−1比10升·分钟−1[6].我们总结了报告的结果在体外研究不同的氧气装置表格1[6,7].有趣的是,在相同的研究方法和相似的呼吸模式下,HFNC与人体的呼出烟雾扩散距离为60 L·min−1[6在15 L·min时,与简易氧气罩观察到的结果相似−1[7甚至比其他供氧设备,特别是非再呼吸和文丘里面罩更小[7].虽然该模型中烟雾的扩散具有指导意义,特别是在界面之间,但烟雾粒径(<1µm)仅代表患者自然产生的生物气溶胶质量的一小部分。由于患者咳嗽产生的气溶胶含有0.1 - 100 μ m的颗粒,因此需要临床研究来真正评估气溶胶的弥散,特别是生理呼气和咳嗽时的气溶胶动力学。
leung等.[8]报道了一项随机对照试验,比较了60 L·min时HFNC的使用情况−1氧面罩8.6±2.2 L·min−1在19名ICU患有细菌肺炎的患者对环境污染。患者的房间空气被取样,沉淀板置于患者0.4 m和1.5米处。在空气样品中没有显着差异在空气样品中报告在孵育的1,2和5天的两个氧气装置之间的沉降板[8].这些临床结果证实了在体外烟雾实验。
在体外临床研究表明,在患者身上放置一个简单的外科防护口罩,可以显著减少分散距离[9]及咳嗽时距病人20厘米处感染病毒的生物气雾剂含量[10].这种外科掩模可以通过鼻腔套管(标准鼻腔插管或HFNC)含氧含氧剂,但在使用简单的非再灌注或文丘里氧掩模时,不能穿过。
综上所述,与面罩氧疗相比,HFNC的使用既不会增加扩散,也不会增加对环境的微生物污染。患者能够在HFNC上佩戴外科口罩,以减少咳嗽或打喷嚏期间的气溶胶传播,这是一项额外的好处。
但鉴于HFNC充氧效率高,密切监测HFNC在COVID-19患者中的使用,避免插管延误至关重要。监测呼吸频率和脉搏血氧仪,以及临床检查是必不可少的。
总之,在Covid-19爆发期间,大量的临床医生被感染,这在实施气溶胶产生程序周围提出了担忧。因此,避免HFNC似乎是一种趋势。生物气溶胶生成和分散的科学证据通过HFNC概述了这里显示出标准氧气面罩的风险。因此,患者面部的手术面膜的HFNC叉可以是可能有益低血症Covid-19患者的合理实践,并避免插管。
临床医生应考虑摆脱限制COVID-19患者使用高果糖血症的教条。
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脚注
作者贡献:S. Ehrmann, J. b . Fink和J. Li提出了这个想法。李俊进行了文献搜寻并起草了手稿。所有作者对手稿进行了审阅和修改,最终通过了定稿。
利益冲突:J. Li无需披露。
利益冲突:J.B. Fink是Aerogen Pharma Corp.的首席科学官。
利益冲突:S. Ehrmann报告了费雪和派克在进行研究期间提供的拨款、个人费用和非经济支持;来自Aerogen Ltd的赠款、个人费用和非财政支持,来自La diffusion technique française的个人费用和非财政支持,来自Hamilton medical的赠款,在提交的作品之外。
- 收到了2020年3月27日。
- 接受2020年4月3日。
- 版权©2020人队
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