高速流鼻插管COVID-19患者:低bio-aerosol分散风险
- 1心肺科学部门,分工呼吸道护理,芝加哥拉什大学医学中心,美国
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- 杰李,1620 W哈里森圣塔LL1202,芝加哥,60612年,美国。电子邮件:Jie_Li在}{rush.edu
文摘
Bio-aerosol分散通过高速流鼻插管显示了一个类似的风险标准的氧气面罩。高速流鼻尖头叉子与外科病人的脸上面具可能受益hypoxaemic COVID-19病人没有添加对环境风险。https://bit.ly/34p7Fyy
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人与人之间严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)传输已经建立,> 3300临床医生报道在中国被感染,> 1116临床感染在意大利,在那里13 882例经2020年3月13日。2019房间表面附近的冠状病毒病(COVID-19)有症状的患者和临床医生的防护设备被发现被污染(1]。COVID-19病人的主要战略支持性护理,包括氧气治疗hypoxaemic病人,在高速流鼻插管(HFNC)据报道可有效改善氧合。在急性hypoxaemic呼吸衰竭患者,HFNC证明避免插管比传统氧气设备(2,3]。然而,有一个重要的担心HFNC可能增加bio-aerosol分散环境中由于气体流量较高。增加分散可能支持传染性病原体的传播(如SARS-CoV-2)产生的气溶胶飞沫被感染的病人。这个问题反映在HFNC有限使用的第一个临床研究报道21 COVID-19患者在华盛顿州(美国),只有一个病人使用HFNC [4]。相比之下,一个广泛的利用率是Y研究中观察到的盎等。(5从武汉,中国,33的52个重症监护病房(ICU)患者HFNC对待。
似乎有一个趋势的不确定性和避免HFNC COVID-19患者在西方世界,从而增加早期插管率和潜在的危害,如镇静和有关长期ICU停留也插管过程本身代表一个高危病毒接触的情况。早期插管对通风的需求增加,导致全世界报告的关键不足。避免或延迟浸润性机械通气可以大大减少对通风直接需求。因此,我们的目标是讨论的科学证据支持的风险HFNC-induced bio-aerosol分散在COVID-19上下文。
烟的利用率(固体颗粒的气溶胶< 1µm)模拟通过一个侏儒模型由H用户界面et al。(6),我p等。(7)提供了一个直接可视化呼出的烟雾弥散。看来,当使用HFNC,色散大于60 L·分钟−1比10 L·分钟−1(6]。我们总结的结果报道在体外研究在不同的氧气设备表1(6,7]。有趣的是,使用相同的研究方法和相似的呼吸模式,呼出烟雾扩散距离的侏儒HFNC 60 L·分钟−1(6)是类似于一个观察到的一个简单的氧气面罩在15 L·分钟−1(7甚至小于其他氧化设备,特别是non-rebreathing和文丘里面具(7]。而分散的烟在这个模型中是有益的,尤其是之间的接口,烟雾的颗粒大小(< 1µm)只代表一小部分的质量bio-aerosol自然生成的病人。作为病人的咳嗽包含所产生的气溶胶粒子从0.1到100µm,临床研究需要真正评估气溶胶分散,尤其是气溶胶动力学在生理呼吸和咳嗽。
leung等。(8报道一个随机对照试验比较HFNC的利用率60 L·分钟−1一个氧气面罩为8.6±2.2 L·分钟−1在19个ICU患者细菌性肺炎的环境污染。病人的房间空气采样和解决板被放置在0.4米和1.5米的病人。无显著差异在空气中细菌计数报告样例和沉降板之间的两个氧气设备,2和5天的孵化8]。这些临床结果确认在体外烟雾实验。
在体外和临床研究已经证明,把一个简单的手术防护面具放在病人显著减少分散距离(9)和水平的病毒感染bio-aerosol 20厘米远离患者,咳嗽(10]。这样一个可以戴口罩通过鼻插管患者氧合(标准鼻插管或HFNC)但不使用简单时,non-rebreathing或文丘里氧气面罩。
综上所述,用面具氧气疗法相比,利用HFNC不会增加色散或微生物污染到环境中。病人能够戴口罩HFNC之上,为了减少气溶胶传播在咳嗽或打喷嚏,代表了一个额外的好处。
然而,鉴于HFNC的高效氧化的病人,密切监测使用HFNC COVID-19病人插管是至关重要的,以避免任何延迟。监测呼吸率和脉搏血氧仪,和临床检查,是必不可少的。
总之,大量的临床医生在COVID-19感染爆发,引发了担忧,实现aerosol-generating过程。因此,为了避免HFNC似乎是一种趋势。产生和分散bio-aerosols的科学证据通过HFNC这里总结显示了一个类似的风险标准的氧气面罩。HFNC尖头叉子和一个手术病人的脸上面具可能成为一个合理的做法可能受益hypoxaemic COVID-19病人和避免插管。
临床医生应该考虑远离教条限制使用HFNC COVID-19患者。
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脚注
作者的贡献:美国模式,j·b·芬克和j·李构思的想法。j·李进行文献搜索和起草了手稿。所有作者回顾和修订后的手稿和批准最终的草案。
利益冲突:j .李没有披露。
利益冲突:J.B. Fink Aerogen制药集团的首席科学官。
利益冲突:美国模式报告拨款,个人费用和非金融费舍尔和Paykel的支持,在进行研究;拨款,个人费用和非金融Aerogen有限公司的支持,个人费用和非金融支持法语扩散技术,从汉密尔顿医疗拨款,在提交工作。
- 收到了2020年3月27日。
- 接受2020年4月3日。
- 版权©2020人队
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