摘要
大多数完成抗结核治疗的患者都有后遗症,并受益于肺部康复http://ow.ly/WyOH30nFQLV
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我们饶有兴趣地阅读了C欧林等.[1),他对欧洲国家结核病规划的组织和优先事项进行了调查。结核病与艾滋病毒/艾滋病和疟疾一起,被认为是全球三大优先传染病之一,估计每年发病1 000万例。然而,在过去二十年中,欧洲普通人口中的结核病发病率显著下降,而弱势群体的发病率则相对上升[2,3.].
传统的结核病控制侧重于快速诊断和有效治疗感染病例,以打破传播链,并治愈个别患者。由于结核病主要影响低收入国家,因此很少进行研究以确定当患者“成功治疗”时是否应认为医疗干预是完整的[4],或是否应调查潜在的后遗症并进行肺康复(PR)。
尽管主要关注慢性阻塞性肺疾病(COPD),美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)康复指南讨论了PR在其他呼吸道疾病中的潜在用途。188bet官网地址结核病未被提及,尽管最近的证据表明可能发生阻塞性和/或限制性功能后遗症,潜在地影响生活质量[5,6].迄今为止,尚无关于结核病后遗症的指征和治疗程序的指南[5].
我们回顾性调查了在抗结核治疗后发现有后遗症的患者是否在低结核发病率的环境中从PR中获益。
该研究选择了2004年至2017年在意大利特拉德的公共关系参考中心收治的有肺结核史并获得成功治疗的患者。机构伦理委员会批准了这项研究(2215 CE, 2018年6月19日)。
只有临床稳定的患者,能够在物理治疗师的指导下完成>80%的训练课程,以及在PR前后进行6分钟步行测试(6MWT)。收集了以下信息:
1)临床资料(即。人体测量数据、病史、共病和伴随药物);
2)入院和出院前根据ATS指南进行肺功能检查[7],使用身体体积描记仪(Masterlab body;Jaeger, Würzburg,德国)和ERS预测值[8];
3)根据ATS/ERS指南,肺对一氧化碳的扩散能力[9] (MasterScreen PFT系统;Jaeger, VIASYS Healthcare, Hoechberg,德国);
4)坐位呼吸室内空气至少20分钟的患者桡动脉血气(ABL 820 Radiometer Medical, Brønshøj,丹麦);
5)夜间血氧监测(Nonin掌上8500;荷兰蒂尔堡Nonin);
6) 6 mwt;
7)症状(6MWT前后Borg呼吸困难和疲劳评分)。
患者接受了为期3周的全面PR计划,包括:专科护士培训(按规定进行吸入技术和/或氧气治疗);在呼吸治疗师的监督下,使用循环测功仪进行18次恒负荷有氧训练(每周5次,每次30分钟:5分钟热身、20分钟训练和5分钟热身)(用希尔方程[10])。可选的PR组件包括:吸气肌调节(使用阈值加载装置[4])、呼吸练习、气道清理、心理辅导(每周三次)、放松(每周五次)及营养辅导(个人饮食)。患者参加了两次教育小组会议,由呼吸治疗师管理,关于生活方式,体育活动和维护计划。
出院前评估(包括肺功能检查、血气分析、6MWT和症状评估)在PR计划结束时进行。将有或无功能损害患者的pr前数据与pr后数据进行比较。只有两名患者在进行pr前和pr后获得了生活质量数据,之后没有提供任何数据。
在2004年至2017年收治的111名既往有肺结核史的患者中,43名(39%)符合纳入研究的标准(即。>80%的训练课和PR前后的6MWT),而68(31%)被排除在外,因为没有PR前后6MWT的数据。
入选43例(24例男性,中位年龄75岁);54.8%和41.9%分别诊断为COPD和呼吸衰竭;23.3%需要长期氧疗,31%采用无创机械通气。46.5%以前吸烟,11.6%现在吸烟。分别有11例(25.6%)、5例(11.6%)和18例(41.9%)出现梗阻性、限制性和混合模式,而9例(20.9%)肺功能正常(表1).
评估了20名吸烟者的呼吸功能与9例非吸烟者气流阻塞:除1 s用力呼气量(FEV)外,无明显差异1)和用力肺活量绝对值(表1).
肺功能受损的受试者在6分钟步行距离(p=0.01)、最终博格呼吸困难(p=0.006)和疲劳(p=0.009)评分以及FEV评分方面均有显著改善1(p<0.0001), FVC (p=0.003),平均动脉氧分压(p=0.009),动脉血中位氧饱和度(p=0.01)。
虽然一些辅助因素可能起了作用,但我们的研究结果支持了之前的研究[6显示有结核病史的患者气道阻塞与吸烟史无关。
没有前与在呼吸模式正常的患者中观察到pr后的变化。
初步数据表明,PR对既往有结核病史和肺功能受损的患者有效。随着越来越多的国家有可能管理结核病后遗症患者的复发,有必要进行精心设计的前瞻性研究,以确定需要临床评估的患者,并阐明可以实施哪些复发模式以确保功能恢复。
确认
本文属于世卫组织结核病和肺部疾病合作中心Tradate, ITA-80, 2017-2020- GBM/RC/LDA和结核病治疗委员会GTN(全球结核病网络)结核病和肺康复工作组(主席:Marcela muoz Torrico)的科学活动。
脚注
利益冲突:D.维斯卡没有什么可透露的。
利益冲突:E. Zampogna没有什么可透露的。
利益冲突:G. Sotgiu没有什么可透露的。
利益冲突:R. Centis没有什么可透露的。
利益冲突:L. Saderi没有什么可透露的。
利益冲突:L. D'Ambrosio没什么可透露的。
利益冲突:V. Pegoraro没有什么可透露的。
利益冲突:P.皮格纳蒂没有什么可透露的。
利益冲突:M. muiovoz - torrico没有什么可透露的。
利益冲突:G.B. Migliori没有什么可透露的。
利益冲突:A. Spanevello没有什么可透露的。
- 收到了2018年11月16日。
- 接受2019年1月26日。
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