文摘
国际指南推荐肺支气管扩张患者的康复,支持小型试验和数据外推的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。然而,未知是否真实的毕业率和响应数据肺康复治疗支气管扩张、慢性阻塞性肺病患者之间是相似的。
使用倾向得分匹配,连续213年支气管扩张患者称为监督肺康复计划1:1匹配的对照组213名慢性阻塞性肺病患者。完成率,增量变化飞船走(ISW)距离和变化在慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)得分与肺康复组间比较。
完成比例是相同的两组(74%)。改善ISW距离和大部分域CRQ肺康复治疗支气管扩张之间的相似和COPD组(ISW距离:70与63米;CRQ-Dyspnoea: 4.8与5.3;CRQ-Emotional功能:3.5与4.6;CRQ-Mastery: 2.3与2.9;所有p > 0.20)。然而,改善与肺康复CRQ-Fatigue COPD组(2.1支气管扩张与慢性阻塞性肺病3.3;p = 0.02)。
在现实生活中,propensity-matched控制研究中,支气管扩张患者显示类似的毕业率和改善COPD患者运动和健康状况的结果。这支持常规临床提供肺支气管扩张患者康复。
文摘
支气管扩张患者受益于肺康复程度类似于COPD患者,除了CRQ疲劳领域的。应该为肺支气管扩张患者康复。http://ow.ly/fQua30mOlPw
介绍
支气管扩张是一种慢性肺部疾病,临床上呼吸困难,排痰性咳嗽和复发性呼吸道感染,放射检查的异常和永久扩张支气管(1]。重要的管理目标包括减少症状(如。呼吸困难和运动不耐受)和改善健康相关的生活质量(HRQoL)。
肺康复、护理一个多学科项目包括个性化运动训练和教育,是不可分割的一部分的后备管理慢性呼吸道疾病患者,特别是慢性阻塞性肺病(COPD)。大量数据支持的积极效益肺康复运动能力和HRQoL在COPD患者中,与最近的包括Cochrane系统回顾65年涉及3822名参与者(随机对照试验(相关的)2]。尽管国际指南推荐的肺康复在支气管扩张患者症状,少了很多证据(1]。
最近的一项系统回顾相关的肺康复运动训练或支气管扩张患者发现只有四个小型试验(3]。短期改善运动能力和HRQoL证明了肺康复运动训练,但是有明显异质性干预了,和两个试验,大部分患者的系统评价(4,5)不履行当前的共识肺康复的定义(6,7]。此外,有现实生活中的肺支气管扩张患者的康复数据有限,特别是与依从性和完成率,尚不清楚他们是否对肺康复以类似的方式和程度是慢性阻塞性肺病患者。
大部分的证据支持肺康复的好处来自COPD患者,我们研究的目的是比较真实的反应患者的支气管扩张与匹配的对照组监督门诊的COPD患者肺康复。具体地说,我们的目标不仅仅是要比较的响应肺康复运动能力和HRQoL的变化,但也比较依从性和完成率。我们提出,支气管扩张患者相似的依从性和完成率,以及类似的改善运动能力和HRQoL作为匹配的COPD患者肺康复。
方法
参与者
被确诊为支气管扩张的参与者预期从社区招募——伦敦西北部的诊所和医院肺康复评估(英国)2012年1月至2016年12月。入选标准是:临床上重要的主要诊断支气管扩张由呼吸内科医生决定,与证据薄片计算机断层扫描(CT)的支气管扩张(内部气道腔大于相邻肺动脉;缺乏逐渐减少;气道内可见胸膜表面1厘米),稳定的疾病(不改变药物治疗至少6周)和功能限制由于呼吸困难(定义为医学研究理事会(MRC)呼吸困难评分≥2)。排除标准:共存慢性阻塞性肺病的诊断或自述≥10包年吸烟史的人,以避免可能的污染同时患有慢性阻塞性肺病,或囊性纤维化的共存的历史。
回顾性对照组招募从肺康复数据库和COPD患者组成8)指的是相同的肺康复评估诊所在同一时期,与最低10 pack-year吸烟史。他们倾向得分匹配1:1 (9)占了年龄、性别、用力呼气量在1 s (FEV1)% pred,身体质量指数(BMI)、MRC呼吸困难评分和基线运动能力(以增量航天飞机走(ISW)测试)。匹配是由研究人员被完成或结果数据。已知的共存诊断支气管扩张患者被排除在对照组。
为两组,那些禁忌运动训练(如。不稳定的缺血性心脏病或严重主动脉瓣狭窄)被排除在外。所有病人提供知情同意参加肺康复,并为他们的匿名数据用于服务评估和审计。服务评估和审计不需要当地的研究伦理批准,按指导NHS卫生研究的权威。所有程序执行在这个研究是临床护理标准的一部分。
肺康复
两组都提供了一个门诊病人肺康复计划包括两个监督会议,每周至少有一个额外的家庭会议(总监督会议16日)8周。该项目是根据英国进行胸社会质量标准肺康复(6]。监督会议由1 h的锻炼和教育的45 - 60分钟。运动训练是个性化,回顾和发展在每个监督会议,并由有氧步行和骑自行车以及上、下肢体阻力训练。运动训练是由经验丰富的呼吸理疗师,监督至少12个月专门在肺康复专家的经验。更全面的描述初始有氧和抵抗运动处方肺康复计划已经概述了先前(10]。教育课程与主题选择由一个多学科团队开发他们的疾病的患者的理解和整体管理。这包括运动和体育活动的重要性,药物使用,吸入器技术,饮食,应对和放松策略,气道间隙,感染早期识别总经理氧气治疗,急性加重的临终关怀,自我管理计划。
测量数据和结果
基线评估包括体重指数、ISW距离(11),肺量测定法(EasyOne肺活量计;美国马ndd医疗技术,安多弗),MRC呼吸困难评分(12)和HRQoL(慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)分数)(13]。ISW距离,MRC呼吸困难评分和CRQ得分也测量完成后8周的肺康复过程。ISW测试进行十米级课程根据国际技术标准(14]。
肺康复依从性被定义为监督会议出席的数量,同时完成被定义为出席至少八个监督会议(15)和项目评估。
分析
数据分析使用棱镜version 7(美国GraphPad拉霍亚,CA)和SPSS版本24(美国、IBM、纽约Armonk)。的假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。配对t或Wilcoxon符号秩测试被用来比较两个样本类内肺康复和t或Mann-Whitney测试被用来比较群体间的反应肺康复。卡方测试是用来比较完成和出席率。
结果
2012年1月至2016年12月,548名成年人与支气管扩张的主要诊断肺康复。其中,335年被排除在研究由于缺乏诊断CT扫描(n = 41),一个共存的诊断慢性阻塞性肺病(n = 188),没有共存的诊断COPD吸烟但pack-year历史≥10 (n = 37),心脏疾病共存,杜绝运动训练(n = 14),下降的肺康复(n = 55)(总结图1)。结果213例支气管扩张患者与COPD患者一一匹配。基线特征所示表1。支气管扩张、慢性阻塞性肺病组匹配的年龄、性别、体重指数、MRC呼吸困难评分,FEV1% pred,基线ISW CRQ的距离和所有领域。支气管扩张患者,FEV1/用力肺活量比值,正如所料,在COPD患者高于(表1)。
在两组,157名患者完成了肺康复计划完成率74%;p = 1.0)和均值±sd参加了相似的会话数量(支气管扩张13±3与慢性阻塞性肺病13±2;p = 0.54)。两组noncompletion最常见的原因是慢性呼吸道疾病的恶化(支气管扩张n = 38岁;慢性阻塞性肺病n = 35) (图1)。
ISW和所有领域的重大改进CRQ与肺康复观察支气管扩张和COPD组(表2和图2)。没有差异ISW距离变化或改变在呼吸困难,情感功能和掌握CRQ域。然而,改善CRQ-Fatigue显著减少支气管扩张组与慢性阻塞性肺病组(表2和图2)。
讨论
在这种观察,现实生活中的propensity-matched控制研究中,我们已经表明,支气管扩张患者,慢性阻塞性肺病受共存时,显示显著改善运动能力和HRQoL 8周门诊监督肺康复计划。此外,我们已经表明,这些改进,以及坚持和完成率,非常类似于观察propensity-matched COPD患者的对照组。这些数据添加到越来越多的证据支持的日常供给肺康复患者支气管扩张和劳力性呼吸困难。
先前的研究
而支持提供的证据基础在COPD患者肺康复是巨大(65相关的涉及3822例患者(2]),它在支气管扩张患者要少得多。在最近的一次系统的回顾在支气管扩张伴干预,Leeet al。(3)只能够识别四个相关,将164名患者(的一半接受运动训练或肺康复)。这四个试验,两个由干预不会履行当前共识肺康复的定义(6,7];我的研究eeet al。(4)包括运动训练只有没有教育组件,而G描述的干预沟et al。(5)是一个多通道住院康复期间的短期干预严重恶化需要住院之后,很少受到监督家庭自我管理计划,被认为是“宽松”[16]。有变量研究质量和样本量很小。例如,最大的试验(4)支气管扩张患者随机42运动训练只有32完成。观察性研究包括大量的支气管扩张患者发生肺康复。Zaniniet al。(17]描述108支气管扩张患者接受三周住院肺康复计划,并演示了改进6分钟步行距离(6随钻测量),通用HRQoL和呼吸困难评分。然而,这项研究是回顾性和缺乏对照组,而有限的解释结果。Onget al。(18]研究了同样数量的支气管扩张患者(n = 111)在两个机构,其中27%的人共存肺疾病,主要是慢性阻塞性肺病。95例支气管扩张肺康复在两个机构完成,结果显示统计学和临床重要改善6随钻测量和CRQ [18]。本研究合并COPD患者的对照组;尽管作者显示类似的改善6随钻测量和CRQ-Total分数支气管扩张、慢性阻塞性肺病组,他们没有比较个人CRQ域分数(传统的报告问卷方式)13]。
的优势和重要的发现
我们所知,我们的研究包括描述的最大的支气管扩张患者进行肺康复,因此增加了现有文献。除了样本大小,本研究的其他值得注意的特点是入选标准,包括诊断为支气管扩张根据共识指南(19),排除共存的慢性阻塞性肺病或那些有重大吸烟pack-year历史的支气管扩张组和包容仔细匹配的对照组的COPD患者使用一个正式的验证统计方法(倾向得分匹配9])减少不平衡之间的协变量在关键组。干预是一个标准化的肺康复计划,坚持国家质量标准6),由经验丰富的呼吸专业兴趣肺康复理疗师。我们证明了支气管扩张患者有相似的依从性和毕业率作为匹配的COPD患者肺康复,减轻担忧高辍学从肺康复慢性炎症状态的特点是反复发作。此外,我们显示大量步行运动能力(类似的)改善支气管扩张和COPD组。的平均改善ISW距离70年和63年的支气管扩张、慢性阻塞性肺病组,分别大于最小临床重要的区别(MCID)成立于慢性呼吸系统疾病患者,如慢性阻塞性肺病、支气管扩张和特发性肺纤维化20.- - - - - -22),类似于一个随机对照试验,观察了运动训练的支气管扩张(4]。
我们还观察到与肺康复HRQoL的改善支气管扩张组。我们使用了CRQ,经充分反应问卷,广泛用于肺康复和包含四个领域(呼吸困难,疲劳,情绪功能和掌握)。的建立MCID CRQ平均0.5分改变每个每个域的问题23]。所有四个CRQ域显示统计学和临床显著改善,相比之前的试验无法展示情感功能的改善和掌握域(4]。这可能是由于不同干预措施;特别是,L的干预研究eeet al。(4包括运动训练,但没有教育计划。先前的观察性研究也证明改善CRQ支气管扩张患者进行一个全面的肺康复,但没有比较CRQ域分数匹配的对照组的慢性阻塞性肺病患者。我们的研究表明,肺康复产生类似的改进三个CRQ域(呼吸困难、情感功能和掌握)和支气管扩张、慢性阻塞性肺病组CRQ-Total分数。这些措施,虽然似乎是数值更大的变化在慢性阻塞性肺病组,观察到的变化差异显著小于建立MCID [23]。然而,改善CRQ-Fatigue域与肺康复在统计学上越来越迟钝支气管扩张组与慢性阻塞性肺病组。这可能反映了不同的心理问卷的属性域支气管扩张患者和慢性阻塞性肺病。然而,它也可能反映了支气管扩张的特征症状,可能需要额外的注意力比常规门诊肺康复计划。先前的研究已经发现,45 - 73%的支气管扩张患者有显著水平的疲劳感24),但相对很少被考虑这个症状的药物或后备管理在支气管扩张。支气管扩张是复杂的疲劳;焦虑和抑郁的相关性(25已经观察到,但没有炎症的标志(26]。我们所知,没有发表的报告看成像疲劳和疾病严重程度之间的关系。我们建议疲劳在支气管扩张是一个领域,需要进一步研究。
限制
尽管我们的研究并不是一个随机研究,我们深思熟虑的目的是提供真实数据以外的小心控制的试验研究。我们也使用统计方法进行验证仔细匹配我们的队列,和基线特征,包括人体测量学、运动能力,症状评分和HRQoL,支气管扩张、慢性阻塞性肺病组之间非常相似(表1),研究对象也由一个年长的支气管扩张队列,这可能会降低我们的发现在更大的年龄范围的适用性。尽管我们试图避免污染排除支气管扩张组与慢性阻塞性肺病共存的重要前或当前吸烟者,我们依靠临床医师诊断的慢性阻塞性肺病对照组和没有CT证据排除这种可能性,一些慢性阻塞性肺病组共存的支气管扩张。在我们的研究中,我们有同生唾液微生物只有少量的队列中的数据。我们意识到只有12个患者痰铜绿假单胞菌殖民。我们的研究集中在直接改善运动能力和HRQoL肺康复,经常有人记录在临床实践中,但没有长期跟踪报告。因此我们无法评论的持续时间的影响肺康复在支气管扩张(以及与慢性阻塞性肺病)。
未来的工作
尽管肺康复建议的条款在国际支气管扩张指南(1,19),还有相关的缺乏,特别是在急性发作患者需要住院治疗。小数据存在的成本效益和卫生经济影响提供肺支气管扩张患者康复,和长期的数据需要评估肺康复影响的结果是否和终端如急性加重和死亡率。我们的工作发现,疲劳症状似乎并没有对肺支气管扩张与慢性阻塞性肺病患者的康复,这需要进一步调查。
结论
这真实的队列研究证实了以前的临床试验的结果证明显著改善运动能力和HRQoL支气管扩张患者接受监督肺康复。这些改进,以及坚持和完成率,所观察到的类似规模的匹配组COPD患者。数据增加了越来越多的证据表明基地支持常规临床提供肺支气管扩张患者康复。
脚注
利益冲突:美国Patel没有披露。
利益冲突:公元科尔没有披露。
利益冲突::诺兰没有披露。
利益冲突:右眼巴克没有披露。
利益冲突:S.E.琼斯没有披露。
利益冲突:美国今敏没有披露。
利益冲突:j·凯恩没有披露。
利益冲突:m . Loebinger没有披露。
利益冲突:r·威尔逊没有披露。
利益冲突:W.D-C。人报告从辉瑞赠款,非金融葛兰素史克的支持,从Mundipharma和诺华制药和个人费用,在提交工作。
- 收到了2018年7月6日。
- 接受2018年11月18日。
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