一位38岁男性,有6天逐渐恶化的咳嗽、虚弱和继发性嗅觉丧失和失血症的病史。他没有个人病史。他的母亲有糖尿病病史,而他的儿子则有a型血友病。他的配偶一星期前也有类似的症状。
入院时,临床检查发现右肺爆裂,呼吸频率40分/分,心动过速,脉搏119分/分,呼吸周围空气时氧饱和度66%。体温39.8℃,血压117/72 mmHg。首次计算机断层肺血管造影显示双侧毛玻璃样影,在右下叶内凝结,未见肺栓塞徵兆(图1一个)。获得鼻拭子用于重症急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)检测,RT-PCR检测阳性。
患者迅速转入重症监护室,开始高流量鼻插管氧疗,氧流出量50 L·min−1和一小部分吸入氧气(FiO)2),并经经验使用抗生素(头孢曲松和左氧氟沙星)。一项倾向疗法的试验开始了,立即产生了积极的结果。在俯卧位时,患者不再出现呼吸过速,需要较低水平的氧气支持,这使我们能够延迟初始机械通气。
在接下来的几天里,他们经常做俯卧姿势。尽管PaO2水平约75 mmHg的FiO2为0.8对应的霍洛维茨(PaO2/ FiO2比率为90,病人没有任何呼吸窘迫的临床症状,没有呼吸急促或呼吸急促。他的火箭指数2/ FiO2)/呼吸率][1稳定地高于5。考虑到上述情况,因此没有启动机械通气。发热迅速消退,炎症指标水平下降。由于缺乏继发性细菌感染的证据,在第4天停用抗生素。
第10天,因为病人仍然需要高水平的氧气通过高流量鼻腔插管行对照CTPA (图1 b)。它没有显示肺栓塞的证据,但迅速出现广泛的肺蜂窝性纤维化在磨玻璃混浊的地区。多学科会议得出结论,快速发作的肺纤维化是Covid-19重症肺炎的并发病程。对包括自身免疫性疾病在内的间质性肺疾病的其他病因的研究均为阴性。治疗包括每天高剂量静脉注射250毫克皮质类固醇,连续三天,然后每天每公斤1毫克,与nintedanib抗纤维化治疗相关。患者病情好转,于第18天接受氧疗(6升·分钟)转至肺科病房−1)。
血管紧张素转换酶2 (ACE2),确定为SARS-CoV-2受体,表达在不同的肺细胞类型。在Covid-19中观察到的II型肺细胞损伤,加上过度和异常的宿主免疫和/或修复反应,可诱发不同严重程度的肺纤维化,其患病率有待于对Covid-19队列的大规模前瞻性随访来确定。SARS-CoV2的其他靶点是肺内皮细胞,导致如前所述的肺血管特征[2]。据我们所知,目前很少有SARS-CoV2感染后快速发生肺纤维化的病例报道。Chen和al报道了3例因SARS-CoV2引起的ards后纤维化的肺移植[3.,但是这三位患者在移植前都因严重急性呼吸窘迫综合征接受了超过三周的机械通气。据我们所知,本病例是首个描述从未需要机械通气的Covid-19患者快速发作广泛肺纤维化的病例。肺纤维化的模式,其发展的速度与平时相比非典型肺损伤后纤维化反应,这表明病毒的直接影响肺肺泡和内皮细胞结合当地异常的免疫反应可能诱发积极的肺纤维化倾向的病人。
脚注
利益冲突:康贝特博士没有什么可透露的。
利益冲突:帕沃特博士没有什么可透露的。
利益冲突:Dr. Savale报告了个人费用和来自Actelion的非财务支持,赠款,个人费用和来自GSK的非财务支持,个人费用和来自MSD的非财务支持,这些都是提交工作之外的。
利益冲突:亨伯特博士报告了在研究期间诺华公司的个人费用;来自葛兰素史克(GlaxoSmithKline)、阿斯利康(Astrazeneca)、诺华(Novartis)、罗氏(Roche)、赛诺菲(Sanofi)、梯瓦(Teva)等公司提交作品以外的资助、个人费用和非金融支持。
利益冲突:莫内博士没有什么可透露的。
- 收到了2020年5月15日。
- 接受2020年6月21日。
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