文摘
国家向世卫组织报告显示低结核病预防治疗(TPT)覆盖在结核病患者接触,低于全球目标。需要更多的努力来找到并评价结核病接触,帮助他们获得更好的方案和完整的课程。https://bit.ly/3sp0FA3
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结核病仍然是一个重大的公共卫生挑战,世界上主要的传染病杀手之一(1]。据估计,大约有四分之一的世界人口感染结核杆菌,创建一个庞大的个体可以开发结核病和死于它在未来几年2,3]。在缺乏一个有效的疫苗,措施,诊断和治疗结核病和结核病感染仍然是关键的减少全球结核病发病率水平结束结核战略设想的世界卫生组织(世卫组织)和其他国际承诺4,5]。给予药物治疗结核病感染,称为预防性治疗结核病(TPT),是照顾的一个既定部分艾滋病毒携带者,结核病患者的接触,人们在患结核病的风险(免疫疗法和其他6]。课程的有效性取决于人的正确识别大多数从中受益,证明效力和最大化的利用方案坚持治疗。除非这些措施实现持续、治疗可能会对结核病传播负面影响和医疗成本7]。
谁收集、分析和报告的数据来自国家结核病当局每年评估国家全球目标的进展(1]。三个指标与TPT:结核病接触评估的确认;人们开始对TPT的资格;人们完成课程的开始(8]。而前两个指标数据已经收集了自2018年以来,第一次请求的国家报告的完成课程在2021年结核病接触中,课程在2019年开始为个人。这封信讨论国家的性能指标和最新数据对全球的影响扩大课程的,在世卫组织六个区域中所有国家结核病高负担国家,最集中的全球结核病发病率。
2020年,700万名接触者的细菌学的确诊肺结核病人发现和由126个国家向世卫组织报告(1]。其中,390万例(55%)在118个国家被报道为评估为结核感染和疾病。这些数字是低于2019年报告,分别为29%和31%。2020年,129个国家000 > 499年开始接触TPT报道。筛选结核病接触的数量之间的关系和数量开始在每个课程的不同区域(图1一个)。在一些国家,建议报告的数值比被接触者开始TPT筛选。在所有地区,一个或多个国家报道相同数量的联系人筛选和课程的开始,而在大多数其他国家后者数量远低于前者。
80个国家报告数据> 230 000名接触者2019年开始课程,完成它(图1 b)。这些包括19结核病高负担国家的30。中位数百分比(四分位距(差))完成所有国家的人们之间开始TPT报告为86% (71 - 96%)。19个结核病高负担国家中,这是略低83%(61 - 94%),完成是最低数量最大的国家结核病接触治疗在一年的四个这些国家所属区域(即。非洲、美洲、东南亚和西太平洋;图1 c)。
这些发现强调课程的全球地位的几个重要的点。首先,结核病接触被认为是风险人群在许多国家,< 60%的700万确认报告评估最新的年结核病感染和疾病。部分接触的确定和接触评估之间的差异可能是由于漏报的接触评估期间家庭推广。联系人被认为风险由每个项目的真实数量可能不到合格的人。尽管如此,联系人确认的数量通常是作为一个起点的级联,鉴于准确估算的实际数量的困难联系所有年龄段的人接触。如结核病治疗的其他方面,接触评价覆盖2020年与2019年相比下降由于程序性中断2019年由冠状病毒引起的疾病(COVID-19) [1]。其次,平均只有约八分之一联系人评价在课程的开始。预计,并非所有联系人确认开始TPT因为一些有结核病和需要治疗的治疗;其他人可能有负面测试的结核病感染;和一些可能有药物或退出治疗的禁忌症。尽管如此,这些原因是不可能解释这样一个巨大的差距。更有可能的原因包括理想药物,预防结核病护理和家庭联系后续的低优先级的项目和不完整的报告的人对待。更多的接触开始,TPT比报告为筛选在一些国家建议链接数据系统,但是它也可以指出没有全面调查疾病治疗。第三,并非所有联系人开始TPT是谁监视完成。而令人鼓舞的是,很多国家报道治疗完成后第一个请求数据,完成百分比都是高,有保留。 ∼40% of countries that reported starting contacts on TPT in 2019 did not report completion data. In some countries the reporting was very incomplete, possibly reflecting only data from some geographical areas or subgroups. The number of contacts reported as completing TPT is equivalent to ∼4% of contacts evaluated in 2019. Given that programmes are less accustomed to monitoring outcomes for people on TPT than for those on curative TB treatment, completion may be over-reported, including people who did not finish their treatment and were lost to follow-up by the healthcare services. In one meta-analysis in 2016 only 29% (95% CI 19–40%) completed TPT among >48 000 contacts [9]。在这项研究中,完成近三倍比异烟肼rifamycin-based方案单一疗法和实质性的人资格TPT报道辍学整个级联的护理。
总之,全球行动结核病患者的发现和评估接触者和支持他们采取TPT仍不满意。2018年,国家元首在联合国高级别会议在2400万年宣布⩾结核病接触和⩾600万艾滋病毒感染者应该开始课程的2018年和2022年之间(5]。到2020年,只有∼6%的接触目标已经达成,尽管艾滋病毒感染者的目标是超过100万年>。世卫组织敦促各国政府和其他利益攸关方迫切加快全球报道TPT [10]。COVID-19大流行使这个请求更紧迫(11- - - - - -13]。此外,从分析发现这封信使各国改进监测和报告的关键指标在关键时刻预防保健和级联的充分利用数字技术为这个目的和对其他编程功能,包括坚持支持(14]。监测和治疗支持应该达到所有的人群都需要结核病预防治疗,通过连杆与艾滋病毒诊所,医院部门和职业卫生服务,等等。临床医生有一个中心作用识别联系人资格课程;确保他们充分评价结核病结核病感染和感染使用胸部x线摄影和测试需要;处方短,耐受性更好方案;咨询和支持整个治疗的依从性;并采取措施预防、监测和管理药物毒性和药物之间的相互作用。
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脚注
作者的贡献:所有作者贡献实质上纸和同意提交出版的版本。美国窝恩,d . Falzon t . Kasaeva a Kanchar和m . Zignol员工世界卫生组织(世卫组织)的成员。他们只负责发布和他们所表达的见解不一定代表的决策或政策。使用的名称和材料的演讲发表不表示任何意见的表达的关于任何国家的法律地位,领土,城市或区域,或它的政府,也没有关于其边界或边界的划定。
利益冲突:作者声明没有利益冲突。
- 收到了2021年10月20日。
- 接受2021年12月15日。
- 版权©2022年作者。
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