文摘
背景冠状病毒疾病2019 (COVID-19)蔓延全球,对医疗系统产生巨大的影响。本研究的目的是评估中期临床COVID-19对呼吸功能的影响。
方法379名患者进行评估后4个月严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)诊断。患者分为两组在COVID-19基于肺炎的存在。临床条件、生活质量、症状、6分钟步行试验、肺功能测试与肺量测定法和肺的一氧化碳扩散能力进行分析。数据比较临床进化在COVID-19(急性呼吸窘迫综合征的发展,需要侵入性的机械通风,局部血氧饱和度(年代阿宝2)/吸入氧气分数(FIO2)比和肺炎严重程度指数(PSI))。
结果后平均135天,260名(68.6%)的379个病人至少有一个症状。患者中肺炎COVID-19显示低年代阿宝2静止(p < 0.001),年代阿宝26分钟步行试验的测试期间(p < 0.001),肺活量(p < 0.001),气道阻塞压力在0.1秒(P0.1)(p = 0.02),P0.1/最大吸气压力比(p = 0.005)和更高的Borg category-ratio规模(p = 0.006)和修改医学研究理事会呼吸困难量表(p = 0.003),与患者没有肺炎。年代阿宝2/FIO2比和PSI SARS-CoV-2肺炎期间与中期的变化直接相关年代阿宝2静止的6分钟步行试验的测试(p < 0.001),在(p < 0.001),剩余量(p < 0.001),肺活量(分别p < 0.001, p = 0.003),用力肺活量(分别为p = 0.004, p = 0.03)。
结论肺损伤在COVID-19与肺功能的减少急性感染后4个月。
文摘
COVID-19严重肺参与可以减少呼吸系统性能在中长期。呼吸康复建议COVID-19幸存者显示严重临床和放射性疾病的迹象。https://bit.ly/3jCxN0s
介绍
呼吸系统受到主要参与2019年冠状病毒病(COVID-19),另外由于极度活跃的宿主免疫反应和炎症器官损伤,但没有证据表明在中期和长期的器官功能障碍。从以前的经验与冠状病毒肺严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东呼吸综合症(即),放射性异常,损害肺功能、运动能力降低的改善随着时间的推移,但可能会持续数月甚至数年(1- - - - - -3]。证据COVID-19患者出院后肺功能测试目前有限的几个小样本回顾性研究显示,严重COVID-19减少用力肺活量(FVC)、扩散能力(转移因子)的肺一氧化碳(DLCO)、肺活量(TLC), 6分钟步行距离(6随钻测量)和损害呼吸道肌肉力量与需要呼吸康复(4- - - - - -7]。
我们研究的目的(COVID-19心肺后遗症)诊断评估呼吸功能4个月后患者生存严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染和患者之间的差异或没有初始肺参与。第二门诊访问将后12个月内完成诊断。
方法
研究设计
患者年龄在18岁到80年COVID-19诊断被招募。时对患者进行评估诊断之后4个月的平均门诊访问期间呼吸功能。包含标准由PCR COVID-19诊断咽拭子或alveolar-bronchial洗在双重否定的情况下拭子。排除标准是之前的肺病的诊断,排除哮喘。COVID-19进化回顾性收集数据;急性呼吸窘迫综合征(ARDS),发展需要侵入性机械通气(IMV),部分氧饱和度(年代阿宝2)/吸入氧气分数(FIO2)比,肺炎严重程度指数(PSI),类固醇治疗、肺栓塞和糟糕的血液测试(c反应蛋白、原降钙素、铁蛋白、肺动脉栓塞、高灵敏度肌钙蛋白I,中性粒细胞/淋巴细胞比值和乳酸脱氢酶)被收购时的诊断。
ARDS诊断定义:根据柏林的时机呼吸道症状的恶化,漫射双边肺炎在胸部成像和动脉氧张力/FIO2≤300毫米汞柱,呼气末正压通气≥5而言不啻2O (8]。ARDS患者控制通过无创通气或高速流鼻氧不承认重症监护室(ICU)由于缺少床9]。使用无创通气或高速流鼻氧没有评估由于异质性的治疗和缺乏完整的数据。
病人的历史,身体质量指数(BMI)、吸烟习惯、生命体征(呼吸速率,年代阿宝2、心率、收缩压、舒张压),症状和治疗收集。此外,劳力性呼吸困难的影响在前2周测量使用修改后的医学研究理事会(湄公河委员会)呼吸困难。患者进行肺功能测试,6分钟步行试验(6 mwt)和自我报告健康变量。
肺功能测试
门诊病人肺功能测试使用MasterScreen执行机构(Jaeger、维尔茨堡、德国),由肺功能实验室的技术人员完成。用力呼气量在1 s (FEV1),FVC, FEV1/ FVC比率、TLC残余容积(RV)、RV / TLC,DLCO/肺泡体积(V一个),最大呼吸量(MVV),最大吸气压力(MIP)、最大呼气压力(MEP)、气道阻塞压力0.1年代的灵感的开始(P0.1)、气道阻塞压力与最大吸气驱动器(P0.1/ MIP),特定的气道阻力(R亚历山大-伍尔兹)、最大呼气流量(PEF)和最大呼气流量为75%,50%和25%的FVC (MEF75%,MEF50%和MEF25%分别是包括在分析中。对于每一个病人,参数表示为理论值计算的比例2012年全球肺功能方程(10]。
6 mwt
6 mwt进行室内空气的呼吸治疗师的监督下肺康复部门根据美国胸科学会指南(11]。BlueNight血氧计(Sleepinnov技术SAS、Moirans、法国)脉搏血氧计是用于记录。Borg category-ratio规模(CR10)和自我报告的强度发挥在Borg评级的感知运动前后收集6 mwt。
每个小组的分析
患者分为两组根据在急性放射性肺炎的迹象的存在COVID-19评估肺功能的差异,在中期6随钻测量和健康变量。因此,变量存在/ ARDS的缺失进行分析,需要IMV,年代阿宝2/FIO2比和PSI。
和国际体育活动与健康有关的生活质量调查问卷
在健康检查中,参与者被要求self-complete意大利版本的12项简式国际体力活动问卷调查(SF-12)和(IPAQ)。SF-12包括八个分量表:物理功能、角色(物理),身体上的疼痛,一般健康、活力、社会功能、角色(情感)和心理健康。这些总结为两个尺度:一个物理组件得分(pc)和心理组件分数(MCS),按照指南SF-12仪器(12]。两个分数介于0到100之间,更高的分数表明更好的健康。
评估水平的身体活动,所使用的IPAQ是。病人回答问题活动进行期间每周在工作和在家里,运输方式和休闲。病人然后根据体力活动水平的分类。高强度组,那些有力的实践活动⩾每周3天(或相当于3000组合代谢当量(大都会)每周)被认为是;中等强度描述⩾每周3天的剧烈活动⩾20分钟(或相当于600每周大都会组合);和低强度组包括那些没有对应于任何其他类别的引用(13]。
统计分析
连续变量表示为中位数(四分位距(差)和分类变量提出了n (%)。组之间的差异评估值测试和克鲁斯卡尔-沃利斯检验。卡方统计数据被用来评估差异分类变量。皮尔森相关系数和Cox回归被用来研究变量之间的关系。使用SPSS统计分析(版本26;美国SPSS,芝加哥,IL)的假定值≤0.05被认为是具有统计学意义。
伦理批准
伦理批准心肺后遗症COVID-19研究伦理委员会给予Brianza(意大利)2020年8月6日。书面知情同意了所有科目。
结果
一般特征
从1 2020年3月至2020年6月1日,1464例SARS-CoV-2积极性被发现在我们的医院。594例住院;64人被IMV承认ICU和支持。总样本中,150名患者死亡。379随机选择病人后评估值(差)135(102 - 175)天后COVID-19出现症状。年龄范围是20 - 80岁,平均(差)56(49 - 63)年。174名(45.9%)患者是男性。中位数(差)体重指数为25.2(22.6 - -28.7)公斤·m−2。在预先存在的并发症表1。25例(6.6%)患者主动吸烟者和128名(33.8%)患者曾经抽过烟,在门诊临床随访,211例(69.9%)病人持续COVID-19症状在这次访问的时间。劳力性呼吸困难(42.7%)、弱点(29.8%)、关节和肌肉疼痛(13.7%),胸疼痛(11.9%)、嗅觉缺失症和味觉丧失(10.3%)和抑郁(8.2%)是最报道症状评估(表1)。60例(15.8%)患者有一个湄公河委员会评分≥2。一个明确的差异称为呼吸困难和湄公河委员会。
COVID-19严重性
在379年评估病人,222年开发了肺炎。在这些222名患者中,143例(64.4%)在我们住院COVID部门和135年(60.8%)需要补充氧气。ARDS发生在61年(27.5%)患者和34例(15.3%)因IMV ICU。七个(3.2%)病人在急性COVID提出肺栓塞。住院期间,类固醇注射肺炎患者42例(18.9%),8例(5.1%)患者没有肺炎。表2显示了肺炎患者的实验室和临床参数。
肺炎与non-pneumonia分析
一般特征的差异在COVID-19肺炎患者与患者之间没有它所示表1。在急性呼吸衰竭患者COVID-19年龄(p < 0.001),男性(p < 0.001),高体重指数(p < 0.001),和有一个更大的肥胖发生率(p < 0.001),高血压(p < 0.001),心血管疾病(p = 0.007),糖尿病(p = 0.003),慢性肾病(p = 0.01)和目前的吸烟(p < 0.001)。
关于中期重要参数,呼吸测试和6 mwt (表3),期间患者肺炎COVID-19显示高收缩压(p = 0.002)和舒张压(p = 0.002), CR10 (p = 0.006),湄公河委员会(p = 0.003), CR10 6 mwt后(p = 0.04), PEF MEF (p = 0.009)75年(p = 0.02)和低年代阿宝2静止(p < 0.001),年代阿宝2在6 mwt (p < 0.001),P0.1(p = 0.02),P0.1/ MIP (p = 0.005)和TLC (p < 0.001)。矛盾的是,患者没有肺炎参与显示更高R亚历山大-伍尔兹(p = 0.03),房车(p < 0.001),降低MIP (p = 0.02)。重复相同的分析不包括肥胖病人,结果并没有改变。
肺炎组,减少劳力性呼吸困难的病人报告显示6随钻测量(86% (74 - 93%)与90% (79 - 103%),p = 0.05),没有任何其他肺功能差。
在COVID-19肺炎严重程度的影响
评估肺肺炎患者参与患者ARDS显示更高的收缩压(p = 0.05)和舒张压(p = 0.02)和低年代阿宝2在6 mwt (p=0.004),FVC (p = 0.004)和薄层色谱(p < 0.001)。有趣的是,没有ARDS患者显示更高R亚历山大-伍尔兹(p < 0.001),房车(p<0.001),薄层色谱(p < 0.001)和RV / TLC (p = 0.05)。
病人需要IMV显示低6随钻测量(p = 0.006),年代阿宝2在6 mwt (p = 0.002),DLCO/V一个(p = 0.05),薄层色谱(p < 0.001)和FVC (p = 0.004),肺炎的患者相比,那些不需要IMV。R亚历山大-伍尔兹(p < 0.001),房车(p < 0.001)和RV / TLC (p = 0.05)的患者不需要IMV发生率较高。
年代阿宝2/FIO2比和PSI SARS-CoV-2感染期间根据放射性肺损伤的一个重要表达结果。表4显示了关联年代阿宝2/FIO2比和PSI SARS-CoV-2期间的主要参数在中期门诊访问调查。肺炎患者表现出更大的减少年代阿宝2/FIO2比在SARS-CoV-2急性感染表现出较低的年代阿宝2静止(p < 0.001),年代阿宝2在6 mwt (p < 0.001),欧洲议会议员(p = 0.01),房车(p < 0.001),薄层色谱(p < 0.001)和FVC (p = 0.004)。之间的相关性年代阿宝2/FIO2比和年代阿宝2静止(p < 0.001),在6 mwt non-ARDS患者(p < 0.001)较高。在ARDS患者,年代阿宝2/FIO2比率将积极与年代阿宝2静止(p = 0.05),湄公河委员会(p = 0.04), 6随钻测量(p = 0.02),P0.1/ MIP (p = 0.04)DLCO/V一个(p = 0.02)和反向MVV (p = 0.02) (图1)。同样,PSI反向相关年代阿宝2静止(p < 0.001),在6 mwt (p < 0.001), 6 mwt期间心率(p < 0.001),房车(p < 0.001),薄层色谱(p = 0.003)和FVC (p = 0.03)。
在COVID-19类固醇治疗的效果
选择在COVID-19肺炎患者,类固醇治疗42例(18.9%)病人管理:14(23.0%)与ARDS和28(17.4%)没有它。类固醇治疗,纠正年代阿宝2/FIO2比,PSI, ARDS开发或IMV需要呈正相关,湄公河委员会(p = 0.05)P0.1/ MIP (p = 0.01,β= 0.170)和反向与房车相关(p = 0.02,β=−0.181),薄层色谱(p = 0.01,β=−0.197),FEV10.226 (p = 0.01,β=−)和FVC(β=−0.211,p = 0.02)。
时间参数
评估所有参数由时间诊断后,图2显示了从诊断和天之间的直接关联DLCO/V一个(p < 0.001)和6随钻测量(p = 0.004)。
健康相关的生活质量和IPAQ及其与肺功能的相关性参数
中位数(差)电脑是45.8(37.9 - -50.9)和MCS为50.9 (40.9 - -57.2)。IPAQ显示患者的患病率:81.7%的受试者宣布缺乏足够的体育活动。
电脑没有显著相关性,MCS或IPAQ和肺功能,发展肺炎、ARDS、IMV,年代阿宝2/FIO2比率或PSI。
讨论
肺参与SARS冠状病毒从先前的经验,即放射性异常,损害肺功能、运动能力降低的改善随着时间的推移,但可能会持续数月甚至数年(1- - - - - -3]。
证据COVID-19患者出院后肺功能测试目前仅限于一些回顾性研究小样本:减少FVC 6周13个病人出院后(4];减少DLCO6、TLC和随钻测量严重COVID-19而不重的COVID-19在30天内,和损害呼吸道肌肉力量在超过一半的受试者5];和减少TLC, FEV1、FVC、DLCO和小气道功能在少数患者(3个月7已报告。在所有的研究中,减少DLCO但不是DLCO/V一个指出;这一发现与减少有关V一个没有剩余的间质异常和肺血管异常(14]。
拟议中的致病机制假设COVID-19引起的初始伤害,类似SARS引起的,由于初始微血管损伤肺间质增厚和清晰的放射学检查以及深刻的低氧血(15,16),其次是肺泡损伤诱导的发展逐渐丧失的肺泡空间16]。的减少V一个可能解释为临时变化后的胸壁肌肉和呼吸力学性能至关重要的疾病,应该包含一个可能的长期肺实质障碍post-COVID-19 [17]。
据我们所知,我们的研究是第一次在这个问题上大样本。我们的结果显示减少呼吸功能和运动能力二级SARS-CoV-2肺炎,主要在ARDS患者在急性期。肺炎的严重程度,评估ARDS的发展,需要IMV,最差年代阿宝2/FIO2比和PSI期间急性COVID-19似乎与减少有关DLCO/V一个减少的比例,其次年代阿宝2在休息和6 mwt,还影响随钻测量6日6 mwt期间心率,议员、TLC、房车、FVC。影响DLCO/V一个随着时间的推移和6随钻测量出现减少。有趣的是,患者没有肺炎肺炎的患者相比,在COVID-19显示更大的增加R亚历山大-伍尔兹和房车,但可比RV / TLC比率,描述一个可能降低航空公司的参与,而不是肺实质。呼吸肌肉无力,反映在减少MIP和议员,可能是由于不同的因素,如肌病病毒引起的呼吸道肌肉,特别是在隔膜,或可能是一个可能影响有限的体力活动二次锁定。IMV病人,减少议员可以解释为curarisation、糖皮质激素和缺乏自发呼吸运动好几天了。P0.1和P0.1/ MIP明显减少肺炎病人,描述可能neural-drive障碍患者。这些结果似乎是独立的两组不同的肥胖患病率。
类固醇治疗和呼吸困难量表之间的相关性和一些呼吸道功能价值似乎是独立于肺炎严重程度和能反映贡献的类固醇肌病病毒通过几种机制,如改变电兴奋性的肌肉纤维,粗纤维和抑制蛋白质合成的损失(18- - - - - -20.),即使MIP和议员并不能证明这种关系。
评估健康相关的生活质量,减少身体健康被发现;然而,正常心理健康报告尽管COVID-19期间长时间的隔离和极端的不确定性,这可能已经创建了心理和情绪障碍。
减少呼吸功能和运动能力观察COVID-19后更加明显在ARDS患者或需要IMV。在这些患者中,为了获得一个快速恢复正常的功能参数,呼吸康复和渐进的运动似乎是有效的工具,一个随机试验中所示的六周呼吸康复出院后,显示改善呼吸功能(FEV1薄层色谱,FEV1/ FVC、6随钻测量DLCO),在老年患者的生活质量和焦虑6]。
根据这些结果,呼吸评估似乎没有必要没有肺炎和没有症状的患者中。DLCO6 mwt和体积描记法可以避免病人没有肺炎,只进行肺量测定法与支气管扩张剂反应测试,建议尽快恢复体力活动。相比之下,在发达ARDS患者,DLCO6 mwt和完整的肺量测定法可以发现存在残余肺功能障碍,需要呼吸康复和渐进的体育活动。
这项研究有一些局限性:首先,缺乏肺功能测试之前COVID-19感染;其次,我们评估吸气和呼气肌肉力量口压力,但低价值可能由于技术困难(功能性残疾似乎与肺功能损害的程度成比例的,可能是由于额外的因素,如肌肉退化和类固醇肌病);最后,缺乏相关性肺功能和辐射的迹象。
我们的研究将提供另一个潜在的评估后12个月,以更好地了解呼吸SARS-CoV-2疾病的长期后遗症。需要长期随访的研究来更好地理解SARS-CoV-2对人体病理生理学的影响。
结论
SARS-CoV-2感染期间严重肺参与显示患者受损的肺功能测试参数和6 mwt年代阿宝2值4个月后急性疾病。长期临床和仪器检查病人是可取的,使呼吸康复课程旨在呼吸复苏。
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脚注
作者的贡献:f . Anastasio Barbuto和大肠Scarnecchia了同样的写作手稿。
利益冲突:f . Anastasio没有披露。
利益冲突:美国Barbuto没有披露。
利益冲突:大肠Scarnecchia没有披露。
利益冲突:p . Cosma没有披露。
利益冲突:a . Fugagnoli没有披露。
利益冲突:g·罗西没有披露。
利益冲突:m . Parravicini没有披露。
利益冲突:p . Parravicini没有披露。
- 收到了2020年10月31日。
- 接受2021年2月3日。
- 版权©2021年作者。
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