摘要
背景全球结核病政策日益强调结核病的广泛影响,并强调缺乏有关结核病相关生活质量的证据。
方法参与者于2016年7月13日至2018年2月24日期间在32个秘鲁社区招募,并随访至2019年11月8日。纳入标准为在保健中心开始治疗结核病的"患者" (n=1545人)年龄≥15岁;“接触者”(n=3180)与患者共用家庭时间≥6小时·周−1;随机选择“对照组”(n=277)。EUROHIS-QOL问卷量化了生活质量、健康、精力、日常生活活动(ADL)、自我、人际关系、金钱和居住地的满意度。
发现新诊断的结核病与较低的生活质量分数密切相关(p<0.001)。在所有EUROHIS-QOL问题中,患者最初的生活质量均低于对照组(p≤0.01),特别是在健康、ADL和自我方面。患者初始生活质量较低预示着不良治疗结果,评分<13分的患者死亡风险增加4.2倍(95% CI 2.3-7.6)与生活质量分数较高(p均<0.001)。6个月后重新评估患者生活质量,治疗成功的患者生活质量与从未患过结核病的参与者相似,而未完成治疗的患者生活质量继续较低(p<0.001)。耐多药结核病与治疗前和治疗期间生活质量降低相关(均p<0.001)。如果接触者与生活质量评分较低的患者生活在一起(p<0.0001)或是患者的护理人员(p<0.001),则生活质量较低。
结论结核病与心理社会经济生活质量受损有关,治疗成功后恢复。生活质量评分低预示不良治疗结果。这份简短的EUROHIS-QOL八项问卷量化了结核病患者的整体需求,有可能指导以患者为中心的护理。
摘要
EUROHIS生活质量简短问卷可用于协助向受结核病影响的家庭提供整体的个性化护理,并指导改善其福祉和结核病治疗结果所需的多系统干预措施https://bit.ly/2VhDKFM
简介
结核病每年使全球约1000万人患病,其中150万人死亡,比任何其他感染都要多[1].结核病诊断的后果远远超出患者的身体症状,包括与精神健康和灾难性成本的关联[2,3.].世界卫生组织(世卫组织)终止结核病战略旨在通过以患者为中心的综合护理和预防,大幅减少结核病病例,消除经济和社会负担[4,5].以目前可用的诊断和治疗手段,终止结核病战略的目标将无法实现。因此,作为对生物医学干预措施的长期重视的补充,越来越优先考虑减轻结核病相关的财政成本,并为结核病的心理和社会后果提供支持。
世界卫生组织将健康定义为“一种完全的身体、精神和社会健康状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱”,然而,国家结核病规划几乎普遍是根据它们治疗和治愈的人数来评估的,而不是它们对福祉的影响[6].经济学家强调人口福祉对提高生产力和经济的重要性,并提倡将其作为社会进步的指标[7,8].衡量“生活质量”(QOL)的工具最适合评估主观幸福感,因为它们评估对生活事件作出反应的满意度和功能,与本质上不同的、短暂的欣快感或幸福感相比,它们相对稳定。8].
2017年,世卫组织结核病战略和技术咨询小组(STAG)指出,忽视结核病的生活质量是“不可接受和不道德的”,建议世卫组织对结核病相关的生活质量进行评估[9].然而,目前还没有结核病特异性的生活质量调查问卷。用于计算质量调整生命年的EuroQOL-5D和36项简表健康调查等现有工具已用于结核病患者[10,11].然而,这些工具忽视了对结核病、贫困和孤立之间的协同关系至关重要的经济和社会领域。世卫组织生活质量小组编制了一份100项问卷,主观衡量生活质量的普遍方面,适用于不同的语言和文化背景。在保持心理测量特性的同时,还制作了简短的删节版本,如24个问题的WHO-QOL-BREF和随后的8个问题的EUROHIS-QOL [12].这两种工具都评估了受结核病影响的四个生活质量维度:身体健康、心理健康、社会交往和对生活条件的满意度,包括经济生活质量[12- - - - - -16].EUROHIS-QOL是简短的,没有失去熟悉的WHO-QOL-BREF的心理测量特性,但只用于评估少数条件下的生活质量[12].
我们旨在评估EUROHIS-QOL工具用于量化结核病患者(患者及其接触者)的生活质量。与并评估诊断时的生活质量是否可以预测治疗结果,包括生存期。
方法
经下列委员会批准:秘鲁卫生部(秘鲁迪雷萨卡亚俄)、Prisma福利协会(秘鲁)和伦敦帝国理工学院(英国)。
参与招聘
在这项具有嵌套前瞻性队列研究的病例对照研究中,从2016年7月13日至2018年2月24日,在秘鲁卡亚奥的15个沙漠棚户区和17个城市社区同时招募了参与者,并随访至2019年11月8日。纳入标准为在社区卫生中心开始结核病治疗的人群(称为“患者”)年龄≥15岁;n = 1545);报告与患者共用家庭时间≥6小时·周的人−1在其家庭中任何年龄的患者开始结核病治疗前2周内(称为“接触者”;n = 3180);随机选择社区(称为“对照组”);n = 277)。通过为32个参与社区的每个住宅分配一个号码,并使用随机数生成器选择家庭来选择对照组,除非没有成年人书面知情同意(在这种情况下,邀请另一个随机选择的家庭),否则对这些家庭进行采访。我们将患者的父母或配偶作为接触者称为“照顾者”,因为他们可能在家中扮演照顾患者的角色。我们称其他接触者为“非照顾者”。排除标准为不能或拒绝给予知情的书面同意/同意。
措施
经同意后,进行EUROHIS-QOL问卷调查(见箱1下载英文版,以及补充表S2(使用的西班牙语翻译)被立即读给选择答案的参与者。对于2016年11月18日之后招募的患者,在6个月的治疗后重复进行。为尽量减少随访损失,每位患者尝试进行三次随访。收集到的EUROHIS-QOL、社会心理、社会经济、人口统计学、临床和治疗结果数据的细节见框2.
框1 EUROHIS-QOL工具英文版。
请听关于生活质量的问题,选择最适合你的。我们要求你回想一下过去两周的生活。 | ||
问题 | 选项 | 响应 |
1.你如何评价自己的生活质量? | A.很穷 | |
b .贫穷 | ||
C.不好也不坏 | ||
d .好 | ||
E.非常好 | ||
2.你对自己的健康状况满意吗? | A.非常不满 | |
b不满意 | ||
C.既不满意也不不满意 | ||
d .满意 | ||
E.非常满意 | ||
3.你有足够的精力来应付日常生活吗? | A.一点也不 | |
B.有一点 | ||
c .适度 | ||
d .是 | ||
大肠完全 | ||
4.你对自己的日常生活能力有多满意? | A.非常不满 | |
b不满意 | ||
C.既不满意也不不满意 | ||
d .满意 | ||
E.非常满意 | ||
5.你对自己有多满意? | A.非常不满 | |
b不满意 | ||
C.既不满意也不不满意 | ||
d .满意 | ||
E.非常满意 | ||
6.你对自己的人际关系满意吗? | A.非常不满 | |
b不满意 | ||
C.既不满意也不不满意 | ||
d .满意 | ||
E.非常满意 | ||
7.你有足够的钱满足你的需要吗? | A.一点也不 | |
B.有一点 | ||
c .适度 | ||
d .是 | ||
大肠完全 | ||
8.你对你居住的地方有多满意? | A.非常不满 | |
b不满意 | ||
C.既不满意也不不满意 | ||
d .满意 | ||
E.非常满意 |
框2研究参与者在基线和6个月随访时收集的社会心理、社会经济、人口统计学和临床数据。
EUROHIS-QOL问卷由八个问题组成,对健康、精力、日常生活活动、自我、人际关系、金钱、居住地点和整体生活质量(QOL)的满意度进行量化(见箱1).每个问题都使用李克特五分制量表进行回答如。0=“非常不满意”,1=“不满意”;2=“既不满意也不满意”;3 =“满意”;4 =“非常满意”。由于所有问题的权重均为[14],因此将8个问题的总分计算为QOL得分,其范围为0-32。得分越高,生活质量越好,总分为0=非常不满意;8 =不满意;既不满意也不满意;24 =满意;32= 8项都很满意。 There is no defined threshold for good与生活质量差,但总分≤16,表明平均对8项(即“不健康”)中的任何一项都不满意。该问卷显示出良好的跨文化表现,并在包括西班牙语[12]在内的多种语言中得到验证。然而,在社区试点评估前后,由16名研究护士组成的焦点小组对西班牙语措辞进行了改进,并增加了代表量表的面部图片,只有当个人难以理解选项时才会使用这些图片。这些语言上的改进体现在补充表S2. |
基线数据除了EUROHIS-QOL问卷外,患者和对照组使用以下问卷进行访谈:Beck抑郁量表II[44],从分析中排除结核病(TB)的六种潜在症状(食欲、体重减轻、健康问题、工作能力差、疲劳和睡眠困难),得分从0到45分越高表明情绪低落和抑郁;SASCAT(世界银行缩短和调整的社会资本和感知安全评估工具)[45]量化情感支持感知来源的数量;一份改编的15项解释性模型访谈目录问卷[46],从0到45分越高,表示对病耻感的感知越强;以及对结核病、治疗、预防和现有服务的基本知识进行当地验证的评估。对所有参与者,社会经济地位(贫困)评估使用完成中等教育作为代理措施[47]。患者被要求填写一份局部验证的问卷,以描述症状和治疗,招募时收集他们的痰液,使用痰涂片显微镜、GeneXpert MTB/RIF和使用MDR/XDR-TB颜色试验[48]的薄层琼脂固体培养进行微生物评估。 |
随访数据招募和基线数据收集后6个月,使用EUROHIS-QOL问卷对患者进行再次访谈,并询问治疗和症状状况。 |
治疗结果我们使用秘鲁指南来定义结果。除"不完全治疗"(世界卫生组织称之为"失去随访")外,这些都遵循世卫组织的建议,秘鲁政策将"不完全治疗"定义为通常由于当地称为"遗弃"而在>个月内不治疗。此外,我们还纳入了暂停治疗或从未开始治疗的罕见患者[43,49]。如果患者在治疗期间死亡、治疗失败或治疗不完全,则认为患者有不良治疗结果。未知结果(由于数据缺失或随访不成功而转移)被排除在治疗结果分析之外。招募的结核病诊断后来被撤销的患者被排除在治疗结果分析之外。 |
分析
数据分析使用Stata(版本13;StataCorp, College Station, TX, USA)。EUROHIS-QOL的评估由医疗结果信托基金科学咨询委员会推荐[17].在比较基线患者生活质量评分时采用配对分析与随访。多变量回归以确定与生活质量相关的因素,并确定生活质量是否预测治疗结果,采用向后逐步选择感兴趣的变量进行分析,在单变量分析中p<0.1,具有稳健的标准误差且无imputation。参与者、家庭和社区水平的生活质量聚类通过多级随机拦截模型进行调整。之所以这样做,是因为家庭内部的一些特征相似,社区之间的医疗保健服务各不相同,而且一些社区从CRESIPT(预防结核病的社会经济干预的社区随机评估)试验中获得了旨在改善结核病结果的支持[18];非政府组织;以及国家结核病规划。
样本大小
样本量是机会主义的;事后计算确定,在95%显著性水平上,该研究有>90%的力来检测4点生活质量评分差异的患者与控制方式,与触点相差1点与控制。
生命质量评价
每位参与者的生活质量评估耗时约2-4分钟,招募时99%的参与者(5002人中有4937人)成功完成(图1).在最近的4177次招募中,我们注意到只有2.3%的参与者使用了图中所示的表情符号补充表S2帮助他们回答问题。EUROHIS-QOL在8个问题之间具有良好的内部一致性(α=0.82)和家庭内聚类(类内系数22%)。生活质量分数的参数分布如补充图S1.EUROHIS-QOL结构效度与独立的QOL领域的替代测量有显著关联,如低情感(由贝克抑郁量表(BDI)-II测量)、情感支持、感知安全和贫困(表2).
参与者
如表1在完成EUROHIS-QOL的患者中,84%(1516人中有1278人)患有肺结核。在招募时,86%(1500名患者中有1295人)的患者在治疗后14天内接受了采访,6.8%(1512名患者中有104人)开始或即将开始耐药结核病的二线治疗。除患者外,3.4%的接触者(3139人中有105人)最近被诊断患有结核病。
招聘时的生活质量
与对照组(n=272)或接触者(n=3141)相比,患者(n=1524)总体生活质量较低(表2而且图2).患者生活质量降低与所有8个生活质量问题均为对照组(p≤0.01),特别是对健康、日常生活活动能力和自我的满意度。表2分别展示了影响对照组、患者和接触组生活质量的因素,并显示了与生活质量相关的患者特异性因素的附加分析补充表S1.对于患者来说,与生活质量最密切相关的影响是通过BDI-II (R220%,系数−0.31,p<0.0001)。患者BDI-II评分的差异与在关于内疚感的问题上,对照组最大(差异31%,95% CI 26-37%;P <0.0001,数据未显示)。接触者在患者和对照组之间的生活质量处于中等水平,如果他们患有结核病,被认为是护理人员或与生活质量也较低的患者生活在一起,则得分较低(所有p<0.0001)。没有结核病或扮演护理角色的接触者的生活质量与对照组相似(p=0.6)。
患者随访
925例患者完成随访,占合格人群的76% (图1).不符合条件者在招募时的生活质量相似与合资格的病人(补充图S2).然而,随访的生活质量评估由于无法重新评估已经死亡的患者和一些失去随访的患者(补充图S3).此外,266例(29%)患者在随访期间仍在接受治疗。在6个月随访中报告症状改善的患者(925人中有869人)的生活质量评分平均增加3.7分(95% CI 3.3-4.1),而感觉更糟的患者(925人中有21人)的生活质量评分平均下降0.10分(95% CI−0.46-0.26)。
多变量回归
患者(招募和随访时)、接触者和对照组之间的粗略比较被几个参与者特征所混淆(如。性别、年龄、目前或以前患结核病以及接受结核病治疗的天数)与结核病(表1)和生活质素(表2).因此,在接下来的多水平回归中,参与者根据结核病状况重新分组(补充图S4),并根据年龄、性别以及在访谈和结核病治疗开始之间的几天内是否接受治疗等因素对分析进行了调整。由于结核病的细节和治疗方法未知,排除了与当前结核病接触者(n=105);因此,5757例生活质量访谈被纳入以下分析(表3而且图3).
新诊断患者的生活质量
与从未患过结核病的参与者相比,新诊断为结核病并开始非耐多药(MDR)治疗的患者生活质量评分低4.1分(p<0.0001), 68%的患者生活质量评分≤16。开始MDR治疗的新诊断患者的生活质量最低,生活质量评分比开始非MDR治疗的患者低1.1分(p=0.01),对所有8个生活质量问题的满意度较低,76%报告有疾病。
6个月随访时接受治疗患者的生活质量
在随访中仍在接受治疗的患者的生活质量评分低于从未患有结核病的参与者,接受非mdr治疗的患者的生活质量评分低1.2分(p=0.01)。在6个月的随访中接受MDR治疗的参与者生活质量较低,其得分与开始非MDR治疗的新诊断患者相似(p=0.2)。
结核病护理人员的生活质量
与从未患过结核病且不是护理者的参与者相比;作为照护者的接触者生活质量较低0.76点(p<0.0001),主要原因是对整体生活质量、自我和居住地点的满意度较低(p≤0.001)。因此,46%的护理人员报告生病。
生命质量协会
新诊断结核病是生活质量下降的最强预测因素,与艾滋病毒感染(下降1.8分)、非法药物使用(下降1.9分)、女性性别(下降1.1分)、中等教育程度不全(下降0.56分)和年龄(每十年下降0.35分)无关(均p<0.01)。在对这些关联进行调整后,结核病患者的生活质量评分与从未患过结核病的患者相似(p=0.3) (图3).
患者基线和随访时的生活质量
在925例患者随访中,157例(21%)患者接受了MDR治疗。治疗成功的564例患者6个月时生活质量提高最多(平均增加3.9分,95% CI 3.4-4.3;p < 0.0001;n=26人接受了MDR治疗),生活质量评分与从未患过结核病的人相似(p=0.3) (图4).78例不完全治疗患者的生活质量在6个月内改善最少(平均增加2.6分,95% CI 1.4-3.6),无论他们是否接受MDR (n=24)。与非mdr治疗(n=54;p = 0.8)。6个月时仍接受非mdr治疗的患者与成功治疗的患者生活质量改善相似(平均增加3.8分,95% CI 2.9-4.6)。虽然在6个月的随访中接受耐多药结核病治疗的患者与不完全治疗的患者的生活质量轨迹相似(生活质量评分增加2.4分,95% CI 1.2-3.2),但两者对其总体生活质量、健康和能量水平仍不满意。
患者生活质量与治疗结果
93%的患者(1416 / 1524)的治疗结果是已知的。不良结果,如框2发生在19%(1416人中有271人),更可能发生在基线生活质量较低的患者中(生活质量评分每下降1分,风险增加1.05倍,95% CI 1.02-1.07;p < 0.0001) (补充图S5).低生活质量更能预测死亡(p<0.0001) (图5,补充图S5和S6),发生在2.9%的患者中(1416例中41例,11例接受耐多药结核病治疗)。生活质量评分预测死亡的受试者工作曲线下面积为0.70 (95% CI 0.61-0.79)。基线时生活质量评分<13分的患者死亡风险增加4.2倍(95% CI 2.3-7.6)与那些生活质量分数较高的人。该临界值预测死亡的敏感性为71% (95% CI 54-84%),特异性为65% (95% CI 62-68%)。与初始生活质量较高的患者相比,患病患者的死亡风险增加2.3倍(95% CI 0.95-5.4),平均生活质量“非常不满意”(生活质量评分<8)患者的死亡风险增加4.9倍(95% CI 2.5-9.7)。
讨论
EUROHIS-QOL八项问卷是测量结核病患者总体生活质量的有效工具。几乎所有参与者都成功完成了问卷调查,作为患者报告的生活质量评估工具,问卷显示了良好的可靠性、有效性和响应性。结核病患者,尤其是耐多药结核病患者的生活质量低于社区对照组,这不仅与结核病症状有关,还与生活质量的心理和社会层面有关。诊断时生活质量较低的患者完成结核病治疗并存活的可能性较小。本研究还评估了患者家庭接触者的生活质量,提请人们注意非正式护理对生活质量的负面影响。
结核病规划传统上侧重于治疗传染性结核病病原体及其引起的症状。由于人们越来越认识到结核病的重大财务后果,因此迅速制定了衡量结核病相关家庭成本的指标,以及世卫组织终止结核病战略旨在防止灾难性成本的目标[5].与最近对结核病的经济方面的关注相比,对结核病的社会心理负担的认识既没有商定的衡量标准,也没有目标。我们的研究结果表明,结核病相关的生活质量可以用简单的EUROHIS-QOL问卷来测量。它强调需要改善与结核病相关的生活质量,包括对自我、人际关系和整体生活质量的深刻不满,与结核病相关的痛苦、耻辱和孤立可能会加剧这种不满。由于正在推出成本计算工具来评估结核病的财政负担,我们建议整合EUROHIS-QOL八项问卷来同时评估生活质量负担。正如世卫组织STAG所建议的那样,这将同时涵盖生活质量的所有领域,而不仅仅是经济层面,从而确定受结核病影响家庭的更全面需求[9].
患者和护理人员对自我的满意度较低,患者在BDI-II问卷中表现出较高的内疚感。害怕被排斥或因感染他人而受到指责,可能会导致患者感到内疚,缺乏自尊,预期会受到污名化,并感觉症状严重程度更差[19,20.].纵向队列研究报告,在结核病治疗期间,心理健康的改善比身体症状的改善所需的时间要长得多[10,21].特别是,在开始结核病治疗后1个月,患者对社会和角色功能的满意度达到最低水平[22].此外,我们的研究结果表明,在治疗期间,特别是MDR治疗期间,生活质量受损,并支持世卫组织建议的社会支持,如教育和咨询,以提高依从性和治疗完成[23].我们还建议补充社会经济支持,这可以进一步增加成功治疗的可能性,帮助生活质量恢复到社区平均水平[24,25].医疗专业人员的错误信息和不当对待可导致患者不满[26].在适当治疗的两周内,痰中引起结核病的传染性细菌浓度通常降低99%,咳嗽频率减少一半以上[27,28].因此,增加感染控制政策的实用主义,对于被证实正在接受适当治疗的患者,可以在不增加结核病传播的情况下改善生活质量。与此同时,提供关于患者权利的培训和分享经验,可以挑战医护人员的歧视,同时改善工作条件和相关压力,进一步培养同情心护理[29- - - - - -31].
结核病治疗开始时的低生活质量,特别是患者非常不满意的评分,与死亡、不良治疗结果和治疗未完成有关。本研究中的患者进行了基于PCR和培养的药敏试验,并在怀疑或确认耐药结核病时开始多药耐药治疗。然而,有41例患者死亡,这是EUROHIS-QOL评分预测的结果。尽管终结结核病战略的目标是到2030年实现结核病零死亡,但目前还没有针对正在接受看似适当治疗但可能患有致命疾病的个人的辅助治疗政策[5].与结核病相关的生活质量损害定义了重要的多系统疾病。EUROHIS-QOL工具对临床状态的变化有响应,提示成功完成治疗后生活质量完全恢复。这与一项研究形成了鲜明对比,在该研究中,完成结核病治疗的患者的生活质量低于健康对照组[32].结核病导致的肺破坏是生活质量差的一个重要因素,肺部康复计划已被证明可以改善结核病患者的肺功能和生活质量[33,34].因此,EUROHIS-QOL可能在帮助确定应该为谁提供强化护理以降低死亡风险方面发挥作用。
患者的配偶和父母被认为具有护理作用,他们的生活质量明显低于其他接触者,独立于年龄、性别和家庭内数据聚类的混杂差异。此外,患者生活质量较低与接触者生活质量较低相关,这可能是由患者及其照护者共同承担的社会经济风险以及照护结核病患者的社会经济压力所解释的。此外,护理人员可能会“承受”结核病的一些耻辱、情感和经济成本[35- - - - - -37].非正式护理期间的压力与全因死亡率的增加有关,可能是由于适应负荷和细胞老化[38- - - - - -40].然而,这些研究是在老年病学、肿瘤学和儿科的背景下进行的,来自这些专业的评论表明,让照顾者参与患者的管理计划、教育活动和心理社会支持可以减轻照顾者的负担[41].这对于结核病规划可能是可行和适当的。
本研究的局限性在于,包括EUROHIS-QOL在内的所有生活质量问卷都不可避免地具有主观性,因此容易出现包括社会可取性在内的反应偏差。通过确保独立于医疗保健系统的研究人员的隐私、机密性和数据收集,减少了这种偏见。客观评估一般生活质量没有金标准方法。然而,EUROHIS-QOL反应与其他客观决定因素的良好相关性表明反应偏差并没有破坏我们的研究结果。我们研究的一个优势是,我们能够根据结核病治疗方案和结果对患者的生活质量评分进行分解。然而,这受到完成6个月访谈的符合随访条件的患者数量减少的限制,部分原因是不可能评估死亡患者的随访生活质量,以及难以定位接受不完全结核病治疗的患者。我们的研究环境的多样性支持了我们发现的普遍性,包括15个城郊棚户区和17个城市社区;并支持以前关于结核病在其他大陆和社会背景下的心理社会成本的研究[10,16,42].另一个限制是我们没有研究可能影响生活质量的预防性治疗。然而,这可能只影响了我们研究人群的一小部分,因为化学预防可能是在招募面试后我们评估生活质量时开始的(在指标患者开始治疗的时候);我们只评估了≥15岁人群的生活质量,在秘鲁,在这一年龄组中,仅建议艾滋病毒感染者和已知为结核菌素皮肤试验阳性的异烟肼敏感结核病患者密切接触者的15 - 19岁人群进行化学预防[43];即使在这一组中,化学预防的吸收率也非常低[24].进一步的限制是,在研究期间,秘鲁的耐多药结核病治疗花费了>年,因此本研究无法评估耐多药结核病治疗后的生活质量。对照组的家庭数量是机会性的,不是由样本量计算决定的,但对照组和其他参与者组之间的显著差异表明,这个样本通常是足够的。
总之,EUROHIS-QOL简短的八项问卷有意义地评估了结核病患者的生活质量,并可能在未来的研究和实践中用于评估与结核病相关的一般生活质量。我们建议开展研究,评估不同环境下受结核病影响的家庭的EUROHIS-QOL,并进行试验,评估将EUROHIS-QOL作为结核病护理的一部分是否可以提高结核病影响家庭成员的整体护理质量。我们的数据表明,结核病对患者及其护理人员造成了沉重的心理社会经济负担,患者生活质量低预示着不良治疗结果,特别是死亡。这些发现支持使用EUROHIS-QOL来确定和量化结核病患者的整体需求,有可能指导以患者为中心的护理,解决这些多学科需求。
补充材料
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确认
作者对研究团队的贡献表示感谢,并非所有人都符合共同作者的标准;获得Jonathan Gomez、Lourdes Bocanegra、Maribel A. Rivero和Silvia Carrera的专家行政支持(IFHAD:创新促进健康与发展,秘鲁利马卡耶塔诺埃雷迪亚秘鲁大学研究与发展实验室和IPSYD:创新促进健康与发展,Asociación Benéfica Prisma,秘鲁利马);以及那些同意抛开结核病相关污名参与这个项目的患者。作者还感谢秘鲁地方和国家卫生部的合作和支持。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
利益冲突:S. Datta没有什么可透露的。
利益冲突:R.H.吉尔曼没有什么可透露的。
利益冲突:R.蒙托亚没有什么可透露的。
利益冲突:l·奎维多·克鲁兹没有什么可透露的。
利益冲突:瓦伦西亚没有什么可透露的。
利益冲突:D.赫夫没有什么可透露的。
利益冲突:m·j·桑德斯没有什么可透露的。
利益冲突:c。a。埃文斯没什么可透露的。
支持声明:本研究由惠康基金会资助(奖励105788/Z/14/Z, 07434 /Z/99/Z和070005/Z/02/Z, 078340/Z/05/Z, 201251/Z/16/Z);DFID-CSCF;全球健康联合试验联盟(医学研究理事会、英国国际发展部和威康信托基金奖MR/K007467/1);帝国理工学院国立卫生研究院生物医学研究中心;由加拿大政府和比尔和梅林达·盖茨基金会资助的控制结核伙伴关系的结核病REACH倡议(授予W5_PER_CDT1_PRISMA和OPP1118545);以及慈善机构IFHAD:创新促进健康与发展。研究资助者在数据收集、解释或撰写本报告中没有任何作用。通讯作者拥有对所有研究数据的完全访问权,并对发表的决定负责。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册.
- 收到了2019年3月8日。
- 接受2020年4月13日。
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