摘要
获得真正的疾病患病率是困难但医学的基础。过程本身是有价值的,但必须在他们收集的医疗保健系统和国家的背景下进行审查。https://bit.ly/2ThxaxF
“了解病人的病情比了解病人的病情重要得多。”(未知)
我们写这篇社论的时候,本杂志的许多读者正在经历2019冠状病毒病(COVID-19)危机。目前,世界被锁定了。医学界试图回答的最紧迫的问题是:在任何特定人群中,COVID-19感染的流行率是多少?这个问题的答案将使流行病学家、经济学家和政界人士能够做出明智的决定,结束目前实施的社会和身体隔离措施。这一信息至关重要,不仅在COVID-19疫情期间,而且对我们管理任何疾病都至关重要。真正的患病率是长期病情管理的圣杯之一,尤其是COPD和哮喘[1].
p由p进行研究reteroti等.[2这表明实现这一目标实际上有多么困难。在一个有着强大的社会化医疗体系的国家,这组研究人员大胆地尝试在加拿大大都市的10个中心发现未诊断的气道阻塞。潜在的参与者是通过随机的数字电话拨号方式被选中的。称其为可行性研究可能对该组织是一种伤害;然而,世界其他地区可能也会这样认为。这个小组已经为那些想要了解气道阻塞真正流行程度的人提供了服务,通过演示可以实现什么以及实现的难度有多大。
这项研究的规模显着。研究小组称为12个117户,并询问潜在呼吸问题的症状和以前的历史。从这个最初的扫描开始,要求1260个人参加详细的评估。这些访谈产生了184例阻塞性肺病,其中73例被患有哮喘和111例,具有COPD。不出所料,从邀请出勤率有28%的重大辍学。从随机样本3936个体报告哮喘或COPD(32%)的诊断,从详细的评估中排除,进一步的954次患有呼吸用药的诊断。在我们看来,加拿大系统在寻找和诊断或治疗时,加拿大系统非常擅长进行气道阻塞。该研究能够发现并表征184名来自12 000令的新患者,而近4000名已被诊断或治疗。调查人员正在寻找一些难以达到的案件。显然拥有全面的医疗保健系统有福利!
P.reteroti等.[2]已经有效地利用他们的样本来检查标准但缺乏评估的诊断和筛查问卷的准确性,以确定气流阻塞并导致随后诊断哮喘或慢性阻塞性肺病。毫无疑问,调查问卷的效果并不好,事实上,通过观察简单的描述性变量和从调查问卷中选择的个别项目的组合,调查者能够产生一个更准确的筛选工具。所选择的问卷并不都是用于诊断气道阻塞的。该研究的作者避免单独批评他们。他们利用这个大型研究来识别和选择最有帮助的项目,并开发一个简单的8个项目的问卷,执行到一个可接受的水平。
此外,他们认识到,它们使用肺活量测量术以诊断哮喘可能受到限制,因为许多哮喘患者不会表现出可逆气道阻塞[3.].事实上,哮喘的标准定义明确地描述了对症状和生理变化的需要[4.].他们的作者也承认,增加气道炎症的其他指标将是有帮助的。我们同意,在这个个性化医疗的时代,其他可预测治疗反应的气道生物学指标将是一个重要的补充[5.].有争议的是,在许多个体中,诊断标签不如生物表型重要,因此个体化靶向治疗[6.].令人兴奋的是,作者正在研究一个亚种群来探索这个问题。
我们都在问的问题是:遵循这项研究的方法来发现阻塞性肺病是否物有所值?在加拿大这样一个组织严密、数据丰富的社会医疗体系中,我们认为不会。近三分之一的被接触者已经被诊断,而发现少量新病例的过程是资源密集型的,而且可能没有成本效益。利用从初级保健医疗记录中常规收集的数据进行基于人群的筛查可能是一种更有效的策略。然而,在初级保健基础设施没有建立良好的环境中,本研究中使用的方法可能有优点。对呼吸道疾病影响的研究表明,来自发展中国家的未诊断和管理不善的疾病会产生巨大影响[7.],它可能在这些设置中,这种方法是值得的。但是,这些国家确实需要能够随时遵循有效的治疗,这可能是有问题的。
作者对未知事物的坦诚也激起了我们的兴趣。有症状的病人为什么不求医?也许他们有,但是通过不那么正式的路线,例如药房或家庭医学专家[8.].虽然这是一个医学社会学问题,但为了找到那些寻求非正式保健并可能从医疗干预中获益的人,需要了解这个问题。
来自我们这一数据的另一个问题是接受肺活量测量学的参与者的许多参与者具有其他健康问题的其他趋势异常或障碍物,可以通过其他健康问题解释?人口扫描方法是否揭示了未确诊的限制性肺病,并且对于一些人来说是高体重指标的显着混淆因素?
那么,这项研究教我们是什么?我们相信,重要的是要记住,哮喘的诊断是综合征的。没有简单的诊断金标准。诊断师将哮喘的症状与过去的历史一起放在一起,具有临床检查的结果,具有客观的测试来确认或反驳怀疑。在这项研究人口和医疗保健环境中,对COPD的诊断可能有点更简单。对于具有大量吸烟历史的人的咳嗽和痰液产生的任何程度的呼吸腹胀与可能导致的COPD可能导致的阻塞性肺活量有关。在这项研究基于这项研究的第一个世界环境中,令人愉悦的是,看到深入的评论无法找到大量的症状未诊断患者。
我们拥有的最好的工具是我们的临床经验、技能和判断。这项研究告诉我们,提出正确的问题,收集容易获得的患者数据,并进行简单的调查,可以帮助我们确定哪些人将从治疗中受益。但是,为了能够完全了解一种疾病,它的影响以及如何规划护理,尝试确定真正的流行率是至关重要的。
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脚注
利益冲突:R.E.K.罗素没有什么可披露的。
利益冲突:K. Wang报告了一项NIHR项目拨款用于应用研究和一项NIHR博士后奖学金,在提交的工作之外。
支持声明:本工作得到了国家卫生研究所(NIHR)牛津生物医学研究中心(BRC)的支持。
- 收到了2020年5月1日。
- 公认2020年5月14日。
- 版权©2020人队