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与COVID-19出院幸存者,扩散能力的障碍是最常见的肺功能异常,其次是限制性通气的缺陷,都是与疾病的严重程度相关https://bit.ly/2yUaBaT
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2020年3月11日,世界卫生组织(WHO)宣布冠状病毒2019年(COVID-19)大流行疾病。4月22日,全世界有超过240万例已确认(1]。根据广泛记录相关肺损伤COVID-19 [2,3),担心会对出院病人肺损伤的评估。最近的一份报告中描述,患者出院COVID-19肺炎仍有剩余异常胸部计算机断层扫描(CT)扫描,毛玻璃样阴影是最常见的模式(4]。持久的损害肺功能和运动能力将持续几个月,甚至几年(5- - - - - -8在恢复幸存者与其他冠状病毒肺炎(严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东呼吸系统综合症(即)。然而,直到现在,没有报告关于肺功能在出院COVID-19幸存者。本文旨在描述肺功能在这些科目的特点。
我们招募了实验室确认被COVID-19例,从2月5日到2020年3月17日,从承认病人。根据世界卫生组织的临时指导(9)和来自中国的指导(10)、疾病严重程度被归类为轻度疾病(轻微的症状没有射线出现肺炎),肺炎(有症状和肺炎的影像学证据,没有要求补充氧气),重症肺炎(肺炎,包括下列之一:呼吸速率> 30次·分钟−1;严重的呼吸窘迫;或血氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2室内空气静止)≤93%),和关键的情况下(如。呼吸衰竭需要机械通气,感染性休克,其他器官衰竭发生或进入重症监护室)。关键的情况下被排除在我们的研究。肺量测定法和肺扩散能力测试(夸克击球;而是大世界,意大利罗马)进行后美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南或当天出院前1天。188bet官网地址减少交叉感染,肺部的扩散能力一氧化碳(DLCO次呼吸)测量的方法。书面知情同意是获得所有的病人,伦理委员会批准的这项研究是广州第八人民医院。
他们招募了110例出院病例,其中包括24例轻微的疾病,67例肺炎和严重肺炎的19例(表1)。这些病例的平均年龄是49.1岁和55岁的女性。44例(40%)至少有一个潜在的并发症,其中23.6%有高血压,8.2%的人患有糖尿病。只有三个病人(2.7%)被报道慢性呼吸道疾病(哮喘患者,与慢性支气管炎和支气管扩张)。没有发现显著差异的三组病例与性别、吸烟状况、基础疾病和身体质量指数。均值±sd从疾病发病的时间肺功能测试20±6天在轻度疾病情况下,29±8天34例肺炎和±7天的情况下,提出了严重的肺炎。在出院的日子,年代阿宝2在休息室内空气各科目是正常,没有发现显著差异在不同组(p > 0.05)。
肺量测定法是太平无事地完成所有的病人,除了两次失败的扩散能力测试。异常被发现在DLCO%预计在51例(47.2%),肺活量(TLC) % pred 27(25.0%)、用力呼气量在1 s (FEV1)% pred 15(13.6%)、用力肺活量(FVC) % pred 10例(9.1%),FEV1/ FVC 5(4.5%),和小气道功能在八(7.3%)。表1显示了显著差异在受损的严重程度的不同群体中扩散能力,在轻微的疾病占30.4%,分别在重症肺炎肺炎的42.4%和84.2% (p < 0.05)。这一趋势水平的逐渐减少DLCO患者是与不同程度的严重程度相同。约51(25)的一半DLCO受损的病人,DLCO肺泡体积修正(DLCO/V一个)仍在正常范围内,这可能表明,DLCO减少多了DLCO/V一个下降,在受试者中恢复过来。TLC % pred严重肺炎病例的价值远远低于肺炎或轻微疾病的情况下,建议更高的障碍严重病例的肺容积。出院的幸存者没有显著差异与不同严重程度的其他通气缺陷(如。FEV1FVC, FEV1/ FVC)。
最近的研究表明,肺器官最受COVID-19 [2,3),病理,包括弥漫性肺泡上皮破坏,毛细血管损伤/出血,透明膜形成,肺泡间隔纤维增生,肺整合。先前的研究已经表明,恢复患者冠状病毒肺炎可剩下受损的肺。肺功能受损是常见的,可以持续几个月,甚至几年。在恢复持续0.5 - 2年的后续研究SARS患者(5- - - - - -7),受损的DLCO是最常见的异常,从15.5%到43.6%,其次是有缺陷的TLC,从5.2%到10.9%不等。P约柜et al。(8)显示,37%的即幸存者仍然面对的障碍DLCO,但正常的TLC, 12个月。我们的研究似乎更符合“非典”的结果。有趣的是,在我们的研究中,更大的下降DLCO与维LCO/V一个表明,扩散膜可能更诱发的肺功能障碍而降低肺容积。比例和严重程度较低的小气道功能障碍在我们组也表明COVID-19更可能与弥漫性肺上皮损伤和小气道阻塞。当评估SARS肺纤维化的变化,动态DLCO分数被发现比高分辨率CT(更敏感11]。是否COVID-19损伤的的幸存者DLCO胸部CT将开发肺纤维化或剩余异常需要进一步调查。
在我们的研究中也是有限度的。首先,缺乏基本的疾病前肺功能测试结果很难与疾病后的结果进行比较。只有少数慢性呼吸道疾病患者,因此推测它应该接受基本的大多数患者的肺功能是正常的。解释关于COVID-19对肺功能的影响仍然是有效的。其次,CT图像和肺功能参数之间的关系并不是在我们的研究分析。最后,这个横断面分析只提供一个简短的后续,出院后肺功能的长期动态变化仍然需要进一步调查。
总之,我们的研究显示,与COVID-19出院幸存者,扩散能力的障碍是最常见的肺功能异常,其次是限制性通气的缺陷,都是与疾病的严重程度相关。肺功能测试(不仅肺量测定法,而且扩散能力)应该考虑在常规临床随访对某些恢复幸存者,在严重的情况下尤其如此。随后的肺康复可能被认为是一个可选的策略。还需要长期的研究来解决这些赤字是否持久。
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我们感谢医院员工的努力收集数据。我们也谢谢关尾戒缠住了,易高,金平郑张哲Guangqiao曾(广州医科大学第一附属医院)为关键的意见。这些个人收到赔偿他们的贡献。
脚注
作者贡献:s, r·陈和n中贡献了同样的资深作者。s, r·陈和n中有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。概念和设计:x帽,r·陈,李。数据的采集、分析或解释:x, w .剑z苏,m . Chen h .彭·彭c . Lei r·陈,李。起草的手稿:x帽,w .剑,z . Su, r·陈。关键的修订手稿的重要知识内容:c . Lei:钟。
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本研究支持声明:是国家重点支持的R & D项目中国(2018 yfc1311900)和美国国家科学基金会(排名81770017)。资金组织没有参与这项研究的设计和实施。
- 收到了2020年4月15日。
- 接受2020年4月28日。
- 版权©2020人队
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