摘要
新生儿易感染新冠病毒。与成人相比,新生儿的症状较轻,结局较轻。宫内垂直传播并非不可能,但仍缺乏直接证据。https://bit.ly/342jGK9
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2019冠状病毒病(COVID-19)疫情正在迅速蔓延[1- - - - - -8].2020年1月31日,世界卫生组织宣布COVID-19为国际关注的突发公共卫生事件。截至2020年3月13日,COVID-19已在127个国家确诊,全球有145166例病例和5428例死亡。
据报告,在该流行病的早期阶段,老年人更有可能受到感染[1- - - - - -8].随后,有1岁以下婴儿感染的报告[8].迄今为止,对新生儿的感染情况知之甚少。此外,关于宫内传播的资料很少[9].在这项研究中,我们在2020年3月13日之前确定了中国所有受感染的新生儿,并描述了临床特征、治疗方法、结局和宫内传播潜力。
在这项回顾性研究中,我们确定了2019年12月8日至2020年3月13日期间中国所有感染COVID-19病毒SARS-CoV-2的新生儿。中国国家卫生健康委员会每日公布新感染病例的汇总数字[10].如前所述,我们系统地调查了截至2020年3月13日经实验室确认的所有81026例病例[8].简而言之,我们检索了中央政府和地方卫生部门的汇总数据,并筛选了小于28天龄的新生儿。通过电话或在线交流工具对当地医院、行政部门和患者家属进行了访谈。本研究获得了武汉大学卫生科学学院机构评审委员会的批准。作为公共卫生疫情调查的一部分,无需知情同意。
使用标准表格收集有关人口统计学、发病、诊断、治疗和结果的数据。为了分析宫内传播的可能性,收集了母亲发病(症状、相对于分娩的症状发作时间)、诊断、武汉联系(居住或访问武汉,或直接联系来自武汉的访问者)、分娩(分娩方式、医院级别、保护级别、分娩时的胎龄)和母婴接触(分离、母乳喂养)的数据。
为了检测新生儿感染,在住院期间收集鼻咽拭子或肛门拭子。定量实时PCR按照推荐方案进行[11].本研究没有使用IgM/IgG抗体,因为该技术是最近才发展起来的,现阶段还没有广泛应用。
对于新生儿的母亲,采用计算机断层扫描(CT)进行初步筛查。异常表现为毛玻璃样影和双侧斑片状影。诊断为CT扫描异常,伴有发热、咳嗽、头痛、咽痛、气短、咳痰等典型临床症状,为疑似感染。采集鼻咽拭子进行新型冠状病毒核酸检测。通过核酸检测确认母亲感染。
基于本回顾性研究的数据来源,通过系统综合检索,在截至2020年3月13日的全国81026例确诊病例中,发现了4例核酸确诊的新生儿感染(表1).所有四名患者均已住院治疗。其中3人是男性。诊断年龄30 h ~ 17天。
两名新生儿发烧,一名气短,一名咳嗽,一名无明显症状。两名新生儿在医院发病,两名新生儿在家中发病。两名新生儿在疾病发病时被隔离,两名未被隔离。
2例新生儿用鼻咽拭子进行核酸检测,2例新生儿用肛拭子进行核酸检测。所有4名新生儿的SARS-CoV-2核酸检测均呈阳性。对三名新生儿进行了CT扫描。所有病例均显示肺印迹增加。入院/出现症状至诊断的时间为0-2天。
为所有4名新生儿提供了支持性治疗。无一例需要重症监护或机械通气。没有人出现严重并发症。3例新生儿连续两次核酸检测阴性(间隔≥24 h),认为已康复。他们的住院时间分别为16、23和30天。
所有四名新生儿的母亲都被诊断为感染。3名产妇在分娩前出现症状,1名产妇在分娩后出现症状。母亲们最常见的症状是发烧,其次是咳嗽、食欲下降和油不耐受。四位母亲都进行了CT扫描,其中三位在分娩前,一位在分娩后。所有母亲均报告异常结果。4位母亲均进行核酸检测,其中3位分娩后,1位分娩前。4位母亲的新冠病毒核酸检测均呈阳性。
所有四名母亲都进行了剖腹产,三名在三级医院,一名在二级医院。3名母亲的保护等级为III级,1名母亲的保护等级为II级。三名新生儿在出生后立即与母亲分离,没有母乳喂养;一名新生儿未与母亲分离,母乳喂养16天直到症状出现。
基于这些发现,新生儿感染的症状与成年患者相比通常较轻。在新生儿中未观察到严重的临床并发症或死亡,而成人的死亡率为~ 4-15% [1- - - - - -4].注意小于1岁的婴儿也表现为轻微或无症状,很少出现严重并发症[8].一方面,令人鼓舞的是,新生儿和婴儿似乎有轻微症状,但仍有必要密切监测临床恶化情况。另一方面,年龄最小的儿童症状轻微或无症状,使其难以在一般人群中发现和预防该病毒的进一步传播。
新生儿感染人数为4例,而先前报道的28天至1岁婴儿感染人数为9例[8].按比例来说,新生儿的感染率可能高于婴儿。不同的接触机会可能部分解释了不同的感染率,但不同的传播途径可能是另一种解释。垂直传播可能是新生儿感染的另一种途径,但不可能是婴儿感染,尽管之前对6名孕妇的研究没有发现任何直接证据[9].
本研究的结果提示了宫内传播的可能性。所有4名新生儿都是通过剖腹产分娩的,其中3名受到III级保护。分娩时阴道分娩母婴传播的可能性被排除。除了2号患者曾与一名受感染的访客接触外,其他三名新生儿在出现症状时均处于隔离状态。这三名新生儿均未发生母婴接触或母乳喂养。从出生到诊断的时间有限,在30小时到5天之间。综上所述,经宫内传播以外途径感染的机会被认为是低的。然而,对于新生儿感染还有其他的解释。首先,不能完全排除医院感染的可能性。其次,鼻咽拭子和肛门拭子不能直接提示宫内感染,6例患者的羊水和脐带血中未发现病毒颗粒[9].第三,新生儿感染的数量很少,尽管由于缺乏新生儿的识别信息,病例的识别可能不完整。第四,SARS-CoV,另一种基因组序列相似的冠状病毒[12],并不是垂直传播的[13,14].进一步研究是有必要的。
本研究存在一定的局限性。首先,虽然对小于28日龄新生儿的SARS-CoV-2感染进行了系统和全面的搜索,但可能不完全识别病例。其次,本研究以有症状的患者为主。但COVID-19存在无症状感染[8,15].第三,没有收集这4个新生儿的宫内组织样本。在本研究中,不可能在宫内直接检测SARS-CoV-2。
综上所述,新生儿易感染新冠病毒。与成年患者相比,新生儿的症状较轻,结果也较轻。宫内垂直传播并非不可能,有必要进一步研究以寻找病毒学证据。
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脚注
作者贡献:张志江构思研究并起草手稿;张志江收集数据;余学杰、傅涛、刘宇、江燕、杨炳祥、毕永义编辑。
利益冲突:张志江没有什么可透露的。
利益冲突:余雪杰没有什么可透露的。
利益冲突:陶父没有什么可透露的。
利益冲突:刘宇没有什么可透露的。
利益冲突:颜江没有什么可透露的。
利益冲突:杨炳祥没有什么可透露的。
利益冲突:毕咏仪没有什么可透露的。
支持声明:本工作得到中央高校基本科研业务费专项资助(2042020kfxg04)。
- 收到了2020年3月1日。
- 接受2020年3月26日。
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