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摘要目的:研究严重急性呼吸系统综合症(SARS)的影响肺功能、运动能力和健康相关的生活质量(HRQoL)幸存者之一。
方法:110名幸存者确诊非典在威尔士亲王医院进行评估,香港的3和6个月后症状出现。评估包括肺容积(TLC、VC、房车,FRC)、肺活量(FVC, FEV1),一氧化碳转移因子(Tlco调整的血红蛋白),吸气和呼气呼吸道肌肉力量(Pimax和Pemax)、6分钟步行距离(6随钻测量),胸片,HRQoL SF-36问卷。
结果:有44名男性和66名女性平均35.6(9.8)岁(SD)和身体质量指数为23.1(4.8)公斤/米2。七十人(64%)是医务工作者。在6个月33科目(30%)有异常胸片;4(3.6%),8(7.4%),和17例(15.5%)患者FVC、TLC和Tlco预测值的80%以下;和15(13.9%)和24例(22.2%)有Pimax和Pemax H值低于80厘米2分别啊。6随钻测量从一个均值(SD) 464(83) 502(95)在3个月(95% CI 22 54米,p < 0.001),但结果是低于正常对照组在同一年龄组。有障碍HRQoL的6个月。要求入住ICU的患者(n = 31)显著降低FVC, TLC, Tlco比那些没有。
结论:非典幸存者的运动能力和健康状况显著低于正常人群的6个月。重大障碍对气体交换面积在15.5%的幸存者。功能障碍似乎与肺功能损害的程度成比例的,可能与其他因素,如肌肉退化和类固醇肌病。
- 体重指数、体重指数
- CRP, c反应蛋白
- FEV1,在1秒钟用力呼气量
- FRC、功能余气量
- FVC、用力肺活量
- HRQoL,健康相关的生活质量
- LDH,乳酸脱氢酶
- 洛杉矶,住院时间
- 6,6分钟步行距离
- 6 mwt 6分钟步行试验
- Pimax、Pemax、最大静态吸气和呼气压力
- 房车,残余体积
- 非典型肺炎,严重急性呼吸系统综合症
- 薄层色谱,肺活量
- Tlco、一氧化碳转移因子
- 严重急性呼吸系统综合症(SARS)
- 肺功能
- 的生活质量
来自Altmetric.com的统计
- 体重指数、体重指数
- CRP, c反应蛋白
- FEV1,在1秒钟用力呼气量
- FRC、功能余气量
- FVC、用力肺活量
- HRQoL,健康相关的生活质量
- LDH,乳酸脱氢酶
- 洛杉矶,住院时间
- 6,6分钟步行距离
- 6 mwt 6分钟步行试验
- Pimax、Pemax、最大静态吸气和呼气压力
- 房车,残余体积
- 非典型肺炎,严重急性呼吸系统综合症
- 薄层色谱,肺活量
- Tlco、一氧化碳转移因子
严重急性呼吸系统综合症(SARS)是最近出现的SARS冠状病毒引起的传染性疾病(x)。1 -3从2002年11月1日到2003年7月31日,全球8098个疑似病例被报道的死亡人数774人。4SARS的临床课程的特点是发热、肌痛,和其他全身症状,一般几天后改善,其次是复发的第二阶段发热、血氧饱和度下降、放射性肺炎的进展。5大多数患者通过治疗改善,但20 - 36%需要重症监护病房(ICU)承认和13 - 26%进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)需要侵入性通气支持。5 -8致命的SARS病例的肺病理学是由弥漫性肺泡损伤,上皮细胞增殖,增加巨噬细胞在肺,和广泛的整合,9 -11但组织闭塞性细支气管炎肺炎的特点也指出。12之前的研究在急性肺损伤(ALI)的幸存者13和ARDS14 -17与非典显示变量无关的程度的残余在肺功能异常,运动能力,损害健康相关的生活质量(HRQoL)。
2003年全球爆发的非典期间,卫生保健工作者是特别脆弱的病毒载量增加到峰值水平从症状出现在第十天。5 -8日,18日,19在我们医院主要的SARS疫情,超过一半的感染者以前健康的卫生保健工作者。6高分辨率计算机断层扫描(HRCT)表现在5周后放电有选择地24日门诊与剩余的透明显示多个片状毛玻璃外观和间质增厚(38%)n = 9日而CT纤维化改变的证据指出在15例(62%)。20.可能持续活跃alveolitis-probably由于不受控制的宿主免疫反应的病毒引发的antigen-may导致一些病人肺纤维化。因此重要的是要遵循这些病人检测和管理肺后遗症和功能障碍。
我们报告的短期,中期结果的前瞻性随访研究单个索引病例队列是流行病学上的关联在一个大医院爆发在2003年。6,21连环肺功能、运动能力、胸片和HRQoL检查在发病后3个月和6个月。此外,非典的幸存者需要ICU招生比较与那些在医学治疗病房,参照相同的结果参数。
方法
主题
这是一个潜在的纵向追踪研究的SARS患者出院后从我们医院生存的主要爆发在2003年。患者来自我们之前报道的队列6招募了一段2周从3月11日到2003年3月25日。SARS的诊断是基于CDC标准,22和所有SARS患者后续实验室确认。23这些病人在住院期间的治疗和结果详细报道。23这潜在的结果研究SARS的幸存者是经伦理委员会批准的香港中文大学。
评估
出院后,患者的肺功能评估实验室的3和6个月后疾病发作。访问期间,受试者接受采访和接受了身体检查,肺功能测试、呼吸肌肉力量测量,postero-anterior胸部x线摄影,休息血氧定量法和标准化的6分钟步行试验(6 mwt)。24日,25此外,他们完成了医学研究结果36-item短小精悍的一般健康调查(SF-36)来衡量HRQoL。26
6分钟步行试验(6 mwt)
这提供了一种标准化、客观、综合的评估心肺和肌肉骨骼功能相关的日常活动。24日,25自学6 mwt评估sub-maximal级别的功能能力25并已应用于长期跟踪研究ARDS的幸存者。146分钟步行距离(6随钻测量)比较与参考标准数据收集从538年人口调查正常健康受试者在2004年由理疗的协调委员会,香港医院管理局,在两个独立的日子。均值(SD) 6随钻测量的控制(n = 538)评估的天1和2分别为598.4(98.7)米和609.2(100.4)米,分别一个内部类的相关系数为0.87 (95% CI 0.84 - 0.89),标准误差测量35.3米,最低可检测97.8变化,和限制协议10.8 (95% CI 87.1−108.6)米。6随钻测量数据分层为不同年龄组与SARS患者可供比较,虽然我们没有这个人口调查的访问个人数据。
SF-36
这包括八个多个条目域评估物理功能(PF)、社会功能(SF)、角色限制由于物理问题(RP),角色限制由于情绪问题(重新),心理健康(MH),身体上的疼痛(BP)、活力(VT),和一般健康(GH)。26分数为每个方面的范围可以从0(糟糕的)到100(最好的)得分越高表明HRQoL更好。中国(香港)验证版本的SF-3627被用于这个研究结果是与香港相比规范收集的数据从一个随机的电话调查的2410中国成年人18岁或以上。28根据这个调查,SF-36域分数分为两个年龄组(18-40年和41 - 64年)是可用的28比较与SARS的幸存者。
肺功能测试
肺容积(肺活量(TLC)、肺活量(VC)、残余容积(RV)、功能余气量(FRC)使用氮气冲洗方法),肺量测定的参数(前后支气管扩张剂用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/ FVC比率)和气体交换面积(一氧化碳血红蛋白(T转移因子调整lco)和一氧化碳传递系数(K有限公司)测量使用SensorMedic Vmax系统,美国。Tlco是由单一的呼吸一氧化碳技术使用一个红外分析仪。肺活量的测试(FEV1和FVC前后支气管扩张剂)据美国胸科学会的标准执行。29日400μg pre-bronchodilator测量后,舒喘灵通过计量剂量吸入器垫片。肺活量的测试是重复10分钟后。FEV的增加1超过12%,超过0.2 l被视为一个积极的支气管扩张剂反应。30.规范数据的结果进行了比较31日已被广泛采用的参考数据在香港。
测量的最大静态吸气压力的主题可以生成嘴(Pimax)或最大静态呼气压力(Pemax)是一个简单的方法来衡量吸气和呼气肌肉力量。32岁的33因为呼吸肌肉无力可能导致限制性肺功能测试模式,Pimax和Pemax评估通过法兰口压力计喉舌34满后肺功能测试。24正常受试者的研究(23中国和一个印度的平均年龄29.2岁)在新加坡,均值(SD)最大静态吸气努力从残余体积(Pdi Pimax) H组为83.5(35.5)厘米2O。35H Pimax−80厘米2O或Pemax H + 80厘米2O一般不包括临床显著的弱点吸气或呼气肌肉。36
肺功能保护实验室工作人员,额外的排气扇安装在肺功能室和员工穿着个人防护设备包括N95防护口罩,护目镜,手套和礼服。此外,一次性病毒和细菌过滤器(美国Spiroguard 2800/01)用于每个病人在每次访问。
影像学评估
额胸片进行3 - 6个月使用标准化技术与检测设备在大医院疫情报告。6图像评估使用pac系统(德国西门子VA22E Magicview版本)查看器(西门子2 k监控)。每个肺癌分为三个区域(上、中、低)额x光照片。观察员评估存在,表象(空域混浊或网状的透明),分布在每个胸片和肺实质的大小异常的患者。病变的大小是由视觉估计面积比例来评估在每个区两侧。参与的总百分比平均获得的参与比例的六个肺区。额胸片接近肺功能测试的日期被两个放射科医生评估,盲法临床信息。协议达成的共识。我们之前描述的评价方法是研究。37
分析的数据
统计分析了使用社会科学统计软件包(SPSS) 11.0版。累积剂量类固醇在治疗住院病人和门诊随访是转化为氢化可的松(mg)方便的分析研究。连续变量比较使用一个独立的样本t测试和Mann-Whitney U测试是用于非参数数据。使用χ分类变量进行比较2测试。统计测试都是正反。统计学意义是作为p < 0.05。单变量分析来评估潜在的决定因素的运动能力表示为6随钻测量。单变量分析中变量显著(p < 0.1)包含在多变量分析。年龄和性别是包含在最终的多变量模型,因为它们是独立的6随钻测量的因素。38
结果
第一批138名患者感染“非典”在2003年3月,15例(10.9%)死亡。23在123名幸存者中,13(10.6%)没有参加跟进(3返回海外和10拒绝参加此项研究)。总共有110人因此可供分析,70(64%)人医护人员(医生、护士、病房助理,和医学专业的学生)。六十六名(60%)患者是女性。平均为35.6(9.8)岁(SD)和身体质量指数(BMI)为23.1(4.8)公斤/米2访问期间3个月从疾病发作。停留的意思(SD)时间(LOS)在医院集团是22.0(13.9)天。只有三个吸烟者(2.7%)在整个集团。
十七岁患者医疗疾病包括慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺病;n = 1(0.9%))、缺血性心脏病(IHD);n = 1(0.9%)、缺血性中风(n = 1(0.9%)),服用他莫昔芬的乳腺癌稳定(n = 1(0.9%)、糖尿病(n = 3(2.7%))、肝硬化(n = 1(0.9%)、高血压(n = 4(3.6%)),和五个无症状乙肝病毒携带者(4.5%)。
110例患者中,31 (28.2%;17男14女)要求进入ICU平均(SD)洛杉矶13.5(15.6)天(平均7、范围2 - 64);6(5.5%)需要侵入性机械通气。基于我们的ICU录取标准,23所有的31例Pao2/ Fio2比< 300毫米汞柱,六个病人插管Pao2/ Fio2比< 200毫米汞柱,其中31例、6有医疗并发症(IHD,糖尿病,两个高血压,和两个无症状乙肝病毒携带者),但没有任何吸烟或肺部疾病的历史。
肺功能和呼吸肌肉力量测试
串行肺功能测试的概述和呼吸肌肉力量结果集团是表1所示。在3个月89例(80.9%)有一个FEV1/ FVC率> 80%,而一个慢性阻塞性肺病患者(0.9%)有一个FEV1/ FVC的比例< 70%。总的来说,交换的肺容积参数和表面积是保存完好的在3和6个月。很大比例的患者似乎增加了房车在3和6个月(中位数(四分位差,差)108(71 - 141)%和115(84 - 140)%,分别。虽然抱怨哮喘的症状,7例(6.4%)有明显的支气管扩张剂反应FEV的增量1> 200毫升沙丁胺醇吸入后3个月。22(20.6%)和8例(7.5%)患者,分别有Pimax Pemax H值低于80厘米2O。
在6个月79例(71.8%)有一个FEV1/ FVC率> 80%,慢性阻塞性肺病患者有FEV相同1/ FVC的比例< 70%。没有明显的支气管扩张剂反应后吸入舒喘灵。15(13.9%)和24例(22.2%)受试者,分别有Pimax Pemax H值低于80厘米2o . K有轻微增加有限公司但是没有其他肺功能参数的变化与3个月6个月相比(表1)。
肺功能参数的频率低于80%的预测值SARS幸存者表2所示。17例(15.5%)有受损的Tlco而高达7.3%的患者减少肺容积测量6个月。
6随钻测量
6 SARS幸存者的随钻测量3和6个月,与规范的数据相比,表3所示。6随钻测量均值显著增加从464在3个月502在6个月(95%可信区间的差异22岁到54岁,p < 0.01)。当受试者分为不同的年龄组和与相应的规范值相比,他们的运动能力明显低于正常人(表3)。在运动后血氧饱和度没有区别3和6个月(97.8 (2.6)%v97.4 (8.8)%,p = 0.61)。分别两个病人,一个病人,Sao2< 88%,此前6 mwt 3和6个月。
单变量分析寻找与6随钻测量相关的因素。在3个月、年龄(β系数−2.48 (0.79 SE), p = 0.002),女性性(β系数−43.33 (15.82),p = 0.007),和医院洛杉矶(β系数−1.72 (0.55),p = 0.002)显著的负面预测6随钻测量而总剂量的类固醇(β系数0.00 (0.00),p = 0.86),入住ICU(β系数−8.27 (17.81),p = 0.64),基线乳酸脱氢酶(LDH)(β系数−0.02 (0.05),p = 0.69),峰值LDH(β系数−0.01 (−0.02),p = 0.848), BMI(β系数−2.16 (1.66),p = 0.20),和峰值CRP(β系数0.25 (0.17),p = 0.143)。多变量分析(调整R2= 0.17),独立负预测6随钻测量是女性性(β系数−38.02 (15.18),p = 0.014)和医院洛杉矶(β系数−1.28 (0.57),p = 0.028),与年龄作为一个负面趋势预测(β系数−1.54 (0.82),p = 0.063)。基于这个模型,平均在6随钻测量(SE)区别男性和女性在调整了医院洛杉矶−34.0(14.8)米(95% CI 63.5−−4.6), p = 0.024。
在6个月、年龄(β系数−3.31 (0.88 SE), p < 0.001),女性性(β系数−67.62 (17.41),p < 0.001),和医院洛杉矶(β系数−1.39 (0.65),p = 0.036)是重大的负面预测6随钻测量而总剂量的类固醇(β系数0.00 (0.00),p = 0.66),入住ICU(β系数28.17 (20.37),p = 0.17),基线LDH(β系数0.06 (0.06),p = 0.31),峰值LDH(β系数0.07 (0.13),p = 0.19), BMI(β系数−2.59 (2.04),p = 0.21),和峰值CRP(β系数0.26 (0.21),p = 0.20)。多变量分析(调整R2= 0.20),独立负预测年龄为6随钻测量(β系数−2.53 (0.91),p = 0.006)和女性(β系数−60.11 (16.74),p < 0.001),而医院洛不再是一个因素(β系数−0.71 (0.63),p = 0.264)。在此模型的基础上,调整意味着(SE)男性和女性之间的6随钻测量差异−55.3 m (16.3), 30.0 (95% CI 87.6−−), p = 0.001。
胸片和肺功能和6随钻测量和相关性
30 8例(35.8%)有异常总胸部影像学评分在3个月涉及平均(SD) 3.9(3.5) %(范围0.5 - -15)肺总量的字段。其中包括8名患者异常分数领空不透明度和网状阴影,与异常领空得分16和14异常网状得分。在6个月33科目(30%)仍有异常胸部影像学评分包括3.1(3.3)%(范围0.8 - -15)肺的字段。包括三个异常患者在空域和网状阴影,16领空异常阴影,14异常网状阴影。
影像学异常的程度之间的相关性和累积剂量类固醇,肺功能参数,在6个月和6随钻测量检查。之间有显著的正相关程度的影像学异常肺字段(%)和累积剂量氢化可的松(r= 0.38,p < 0.01),显著负相关性的程度(%)影像学异常和FVC (r=−0.23,p = 0.02),薄层色谱(r=−0.22,p = 0.02), Tlco(r=−0.29,p < 0.01), K有限公司(r=−0.22,p = 0.02)与VC(负相关的趋势r=−0.17,p = 0.07)。然而,射线的程度之间没有显著的相关性被发现异常和6随钻测量(r=−0.14,p = 0.15), FEV1(r=−0.12,p = 0.20),房车(r=−0.11,p = 0.25), Pimax (r= 0.10,p = 0.29), Pemax (r= 0.12,p = 0.21)。这些数据显示在一个补充文件上可用胸腔网站http://www.thoraxjnl.com/supplemental。
比较治疗的患者需要ICU支持那些在病房
患者需要入住ICU (n = 31日17和14名女性)与更高的峰值LDH,老医院洛杉矶更长,并收到了显著高于总类固醇剂量比那些不需要加护病房护理(表4),肺功能测试在6个月显示显著降低FVC, TLC, Tlco在幸存者要求上比那些治疗ICU支持医疗病房,虽然没有显著差异被发现在6随钻测量和呼吸肌肉力量之间的两组(表5)。
HRQoL SARS幸存者之间及其与肺功能的相关性参数
肺功能参数之间的相关性和SF-36域在6个月如表6所示。一般肺功能参数之间有显著的正相关性(FVC、VC、FEV1,Tlco)和几个SF-36域(PF, RP, GH,和科幻小说)。
SF-36领域得分在3和6个月后疾病发病的患者,不需要加护病房支持在急性疾病与规范数据如图1所示(更多的数据可在补充表2 a和b胸腔网站http://www.thoraxjnl.com/supplemental)。有重大损伤的HRQoL SARS幸存者在6个月。
健康相关的生活质量(SF-36)在SARS幸存者中3和6个月后疾病发病与香港相比规范数据分层到不同的年龄群体。28纵轴代表的意思(SD) SF-36域分数从0(最低)到100(最大)和水平轴定义年龄组。基于的研究等28有1244年和695年在年龄组正常人18-40年和41 - 64年,分别。有19个和12个SARS幸存者要求ICU的支持团体18-40岁和41 - 64年,60岁和19个SARS幸存者,分别,不需要加护病房支持在两个年龄组。PF、物理功能;科幻小说,社会功能;RP、角色限制由于物理问题;再保险、角色限制由于情绪问题;MH、心理健康;英国石油(BP),身体上的疼痛;VT,活力;GH、一般健康状况。 *p<0.01; **p<0.03; #p<0.05.
当需要那些ICU招生直接在医疗病房与治疗有显著降低分数在RP (p = 0.026)和科幻小说(p = 0.02) 18到40岁的那些人需要ICU支持(n = 19)但无显著差异在任何领域的41 - 64岁(n = 12)在3个月。没有显著差异SF-36域两组之间在英国石油公司6个月除了得分较低(p = 0.021)为那些年龄在41 - 64年曾要求ICU (n = 12)的支持。
在比较25不需要插管在ICU的患者与那些有需要插管(n = 6),后者有更多的严重肺损伤反映在更高的峰值LDH水平(平均466.0(259.0红外)v652.0 (124.5)U / l, p = 0.02)。然而,没有统计上的显著差异对年龄(36.0 (15.5)v36.5(17.5)年,p = 0.87)和6随钻测量(507.7 (163.9)v449.0(129.3)米,p = 0.18), 6个月。此外,两组之间没有显著差异对肺功能指标和SF-36域分数在6个月(补充表3中可用的数据胸腔网站http://www.thoraxjnl.com/supplemental)。
讨论
2003年在全球爆发的SARS ICU上有一个巨大的需求支持患者严重的呼吸衰竭。5 -8日,18日,19尽管使用脉冲甲基强的松龙在临床进展与有利的临床改善我们的大多数患者解决发热和两周内改善肺的透明,6,23日,39岁,40我们初步跟踪研究与HRCT扫描显示多个片状毛玻璃外观和间质增厚在9个病人和CT的证据纤维化改变患者15的24剩余射线的透明。20.这引起了担心一些SARS患者可能会有持续的免疫介导肺泡炎,有可能导致重大实质纤维化和肺功能障碍。最近的一份报告等41表明,残余肺功能异常还观察到四分之三的队列(n = 57),主要是由孤立的减少Tlco,而异常HRCT得分中检测出75.4%的SARS患者在入院后6个月。
这个前瞻性群组研究表明,大部分的SARS幸存者相对保存完好的肺功能在症状出现后6个月。多达15.5%的患者肺功能的重要障碍,减少反射的Tlco有保存完好的K有限公司。这些结果表明增加intra-alveolar扩散途径可能是弥漫性肺泡损伤的结果和/或闭塞性细支气管炎组织肺炎急性期,9 -12其次是肺不张等的炎症后的变化,持续的牙槽炎,实质纤维化后病程。几项研究在ARDS幸存者已经表明,他们的肺功能一般由6 - 12个月恢复正常或接近正常,42 -44但是Tlco可能保持80%的患者存在异常复苏后1年。16
自学6 mwt评估执行全球和综合反应运动,这些包括心肺系统,系统性和末梢循环,血液、神经肌肉单位,和肌肉的新陈代谢。然而,6 mwt并不提供具体信息各个器官和系统的功能。25大大减少了6随钻测量所有年龄组在3和6个月与控制。两个之前的研究表明,6随钻测量是在ARDS幸存者大大低于控制机械通气后1 - 2年14日,45而缺乏系统性的类固醇治疗,没有疾病和快速解决肺损伤,和快速解决肺损伤在ICU停留与长6随钻测量相关重要因素在3、6和12个月分别。14相比之下,我们的分析表明,一个更长的住院时间和女性独立因素降低6随钻测量3个月而年龄和女性性别- 6随钻测量6个月的预测。平均住院3周期间,我们的大多数因为呼吸衰竭患者卧床休息。考虑到相对完好SARS肺功能在大多数的幸存者,表现不佳的6 mwt在所有年龄组可能是由于额外的因素,如肌肉萎缩,类固醇肌病,可能心脏舒张功能不全。46研究SARS的物理配置文件的幸存者(n = 171,包括当前队列)在发病后3个月,刘等47指出,肌肉力量和耐力更近端比远端肌肉受损。这是反映在“平均”手柄来衡量一个手持测功器和“低于平均水平”的“穷”蜷缩的性能和俯卧撑测试相比,香港的数据规范。昂等48最近报道,18 44 SARS的幸存者在新加坡降低了运动能力在出院3个月后不能占肺功能的损害。他们的研究结果表明,无法恢复SARS患者的运动主要是由于肺外疾病和可能引起的肌病或物理退化。48
此外,在6个月有重大损伤的HRQoL SF-36问卷的中文版本27日,28在大多数领域。有重要的和积极的肺功能参数之间的相关性(VC、FVC, FEV1,Tlco等)和SF-36领域PF, RP, GH和科幻小说。,这个结果并不令人感到意外,因为作为,除了物理损伤,长期的隔离和极端的不确定性在SARS疾病创造了巨大的心理和情绪障碍。其他因素包括媒体关注,丧亲之痛,恐惧症,和拒绝的非典幸存者的一些成员公众(特别是在初始阶段的爆发),和害怕SARS的传播给他人。40其他研究阿里或ARDS幸存者与非典报道受损HRQoL复苏在1 - 5年之后,13 -16而肺功能异常,特别是Tlco与SF-36相关领域。15日,16
Herridge等14报告说,20%的ARDS幸存者已经轻微异常胸片上1年。我们的研究表明,33个科目(30%)仍有异常影像学分数在6个月。剩余影像学异常的程度之间的正相关和累积类固醇剂量用于SARS并不出人意料,因为前者是一个指示的治疗协议更系统性类固醇在爆发。5,6,23剩余射线之间的负相关异常和肺容积参数(FVC、TLC)和参数对气体交换面积(Tlco和K有限公司)反映了生理实质炎症和纤维化的影响。更严重的疾病患者(如反映在更高的峰值LDH)6,23日,39曾要求ICU支持急性疾病过程中倾向于有更多的剩余混浊在胸片上6个月。此外,他们有更广泛的肺损伤和肺纤维化所反映的显著降低体积参数(FVC和TLC)和转移因子(Tlco),比普通病房的治疗6个月。不过,在6随钻测量和HRQoL没有显著差异的两组之间的6个月。此外,没有任何功能参数差异机械通风和自冷ICU患者。有趣的是,在这些患者幸存的慢性阶段SARS相关ARDS, HRCT扫描显示没有明显差异病人机械通风和那些没有。49
很大一部分的SARS患者呼吸道肌肉无力的证据,反映在减少Pimax和Pemax H值低于80厘米2O在15(13.9%)和24例(22.2%),分别为6个月。呼气肌肉薄弱(腹部和肋间肌)可能会导致空气滞留(反映在增加了房车在一些患者预测的120%以上),而吸气肌肉无力可能导致肺不张。有许多可能的原因呼吸道肌肉无力SARS幸存者。许多病人抱怨肌痛与海拔肌酐激酶暗示病毒诱导肌炎的首次演讲。6至少40%的病人患有急性呼吸衰竭需要补充氧气和卧床休息在第二阶段的疾病。5 -8日,23长时间的卧床休息可能会导致肌肉萎缩和退化,而系统性的使用糖皮质激素可抑制免疫介导的肺损伤5 -8可能导致肌病。在13个病人给予高剂量类固醇对急性肺移植排斥在5天里,大约45%的急性普遍发达肌肉无力,花了2个月才能恢复。50同样,肌病一直在观察哮喘持续状态患者接受高剂量皮质类固醇。51岁,52糖皮质激素被认为通过几种机制对肌肉产生不利影响:改变电兴奋性的肌肉纤维,粗纤维,和/或抑制蛋白质合成。53 -56
有趣的是,七个病人(6.4%)没有任何历史的呼吸道疾病有明显的支气管扩张剂反应舒喘灵30.FEV的增量1至少12%和超过200毫升的基线为3个月,但积极的反应不再出现在6个月。尽管这些患者既没有喘息,也没有在跟进持续咳嗽,支气管扩张剂反应表明,瞬态SARS后支气管高反应性可能发展。虽然我们没有执行支气管挑战在我们的患者,支气管反应性已被观察到在某些ARDS的幸存者。42病毒性呼吸道感染可能会导致增加气道反应,可以观察到吸入组胺,乙酰甲胆碱、柠檬酸或过敏原。57 -60
这项研究有一些局限性。首先,我们评估吸气和呼气肌肉力量口压力,但低Pemax值并不总是显示呼气肌肉无力,可能源自口漏等技术难题。然而,这是一个简单的测试建立了良好声誉32岁的33,没有一个病人患有面部肌肉或球的弱点。咳嗽胃的压力提供了一个有用的补充测试呼气肌肉力量的评估,但它涉及插入胃气囊导管和咳嗽。61年本研究计划的时候仍有一些担忧我们的肺功能员工通过呼吸道分泌物对潜在传染性非典幸存者即使公布数据显示这是不可能的。5因此决定不涉及任何侵入性程序。最后,尽管进行了完整的肺功能测试和6 MWT在我们的病人,我们没有执行心肺运动测试我们的大多数患者抱怨普遍肌肉无力的跟进。此外,心肺运动试验太劳动密集型的大群SARS幸存者。然而,减少肺气体交换与心肺运动试验可以发现许多幸存者SARS的3个月48和其他ARDS的原因17与普通Tlco。
总之,这项研究表明重大障碍气体交换面积的15.5%的SARS幸存者,而他们的功能能力和健康状况明显低于一般人群疾病发病后6个月。功能障碍似乎与肺功能损害的程度成比例的,可能是由于额外的因素,如肌肉退化和类固醇肌病。需要长期跟进确定这些赤字持续下去。
确认
作者要感谢以下同事提供了巨大的帮助在这个正在进行的研究:PY陈RN,程女士RN,泰畅RN、梁EN,埃里卡·李(职员)和凯瑟琳Ho(研究助理)。他们也愿意承认理疗的协调委员会,香港医院管理局,收集更新的规范数据6分钟步行距离。他们也感谢CC Szeto博士统计数据分析的建议。
引用
补充材料
脚注
研究基金的资金来源:传染病的控制(健康、福利和粮食局香港特别行政区)。