摘要
这项研究发现,整个欧洲80%的睡眠呼吸暂停管理停止。大多数服务仅限于电话跟踪和高优先级病例的管理。缓解战略似乎没有得到充分利用。https://bit.ly/2KWf3IY
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睡眠呼吸障碍(SDB)非常普遍,男女比例为二比一,在中老年受试者中更为常见[1].受影响的患者常伴有肥胖症、心血管疾病(全身性高血压、心力衰竭、心房颤动)和II型糖尿病[2].SDB患者的情况与已确定的2019冠状病毒疾病(COVID-19)感染不良结果的危险因素(包括年龄、男性性别和心脏代谢共病)之间存在强烈重叠[3.],提示SDB患者如果面临COVID-19感染,可能会受益于有效的治疗[4].
COVID-19大流行从根本上改变了全球卫生保健系统的运作。可以理解的是,资源已从选择性护理转移到危及生命的COVID-19感染重症患者的急性管理[5].根据目前的建议,建议睡眠医学服务机构减少内部服务,并通过电话、视频通话和远程医疗解决方案通过远程联系提供医疗护理[6- - - - - -9].
在本研究中,我们评估了COVID-19大流行对欧洲深发展患者管理的影响。我们接触了欧洲睡眠呼吸暂停数据库(ESADA)队列的中心,这是一个由19个欧洲国家的睡眠中心组成的成熟网络[2],以及德国睡眠学会(DGSM)认可的睡眠中心的子样本。目的是分析专家组织的建议如何在欧洲各个地区得到应用,以及具体的缓解战略是否已经在实践中。
一份专门设计的问卷调查了COVID-19大流行期间与常规做法相比临床惯例的变化信息。详细介绍了SDB的诊断、气道正压滴定(PAP)治疗的步骤以及PAP治疗的随访情况。其中一个问题是询问大流行期间仍在睡眠服务部门工作的工作人员与之前相比的估计比例(0-100%,包括“医生”和“护士/技术人员”)。最后,评估了SDB患者和睡眠药物服务护理人员获得区域或国家covid -19相关指南的情况。根据约翰霍普金斯大学COVID-19统计网站(https://coronavirus.jhu.edu/map.html;2020年4月12日)
数据由29个ESADA中心中的25个和283个经dgsm认证的睡眠中心中的15个提供(表1).大多数中心都与肺科有联系,除一个中心外,所有中心都以医院为基础。在总共40个参与中心中,有31个中心的患者由于睡眠中心或旅行限制而无法亲自前往。
这次大流行极大地改变了诊断程序。在大流行之前,92.5%的中心“很少或定期”进行基于实验室的多导睡眠描记术,但在大流行期间,只有20%的中心进行了这种检查(p<0.001;表2).相反,在大流行之前,30.0%的中心使用了基于远程医疗的睡眠呼吸暂停诊断,在大流行期间,这一数字仅略微下降至27.5%。在定期使用基于远程医疗的诊断的10个中心中,有3个在大流行期间停止了服务,4个保持了使用水平,3个将使用从很少增加到经常。在大流行期间,只有两个中心开始了这一常规。
在大流行之前,几乎所有中心都采用了基于实验室的持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压滴定和启动,但不到五分之一的中心在大流行期间继续采用这一常规(p<0.001;表2).在13个已经采用基于远程医疗的CPAP滴定的中心中,4个停止了服务,1个减少了使用,6个保持了使用水平,2个将使用从很少增加到经常。在大流行期间,有四个中心开始了这一例行工作。
在大流行之前,39个中心报告了深发展患者的定期随访程序。在大流行病期间,36个中心继续提供这项服务,但后续行动的模式已经改变(表2).具体来说,有3个中心提供实验室,7个中心对选定的患者进行了门诊随访睡眠记录。30个中心通过电话或视频电话提供跟踪服务。在没有电话接入的9个中心中,有2个实行远程医疗跟踪,4个中心提供支助通过家庭护理提供者。其余三个中心在大流行期间没有提供后续服务。少数中心采用了基于远程医疗的后续行动。
与大流行前的水平相比,睡眠药物服务部门的医生人数减少到25%(四分位数差40%),护士/技术员人数减少到19%(四分位数差28%)。欧洲各区域裁员情况各不相同,欧洲北部裁员最少,南部和中部裁员最多。然而,在每个国家,未发现剩余工作人员与感染人数或与COVID-19感染有关的死亡人数之间存在关联。此外,45%的中心提供了针对SDB患者的国家建议或指南(东欧为0%,中欧为39%,南欧为60%,北欧和西欧为100%)。只有28%的中心为睡眠服务人员制定了指南。
这份描述性报告强调了几个重要的发现。首先,在欧洲COVID-19大流行的头1-2个月里,睡眠药物服务减少了近80%。其次,使用多导睡眠描记仪或实验室PAP滴定的更全面的睡眠研究已经完全中断,或仅在高度选择的患者组中进行了非常有限的范围。第三,在绝大多数中心和国家,通过各种PAP疗法开始治疗深sdb的时间同样减少。第四,患者随访主要通过电话联系进行。第五,尚未充分探讨远程医疗可提供的缓解战略的潜力。
在这项研究中,睡眠医学服务的急剧减少是意料之中的,并且与其他医学领域的实践相对应[3.].防止病毒在睡眠中心传播,例如由pap引起的气溶胶传播[10],以及检疫限制是这种下降的合理解释。尽管如此,我们在睡眠药物服务封锁的国家内部和国家之间发现了巨大的差异。出乎意料的是,远程医疗和其他创新技术解决方案的使用,包括一次性诊断工具和用于睡眠呼吸暂停诊断的非接触式睡眠监测,在很大程度上没有报道。数据保护法律的不确定性和实践经验的不足被认为限制了这种新技术的传播。
继续对深发展患者进行治疗是医学上的需要。关于COVID-19重症患者的大多数临床病例系列报告的临床特征包括男性优势、肥胖和心脏代谢障碍[3.],所有这些都与SDB密切相关。此外,血管紧张素II受体和血管紧张素II转换酶(ACE2)失衡与严重COVID-19感染之间的潜在机制联系尚未被探索,这可能也适用于SDB [11,12].
总之,我们的研究结果表明,在COVID-19大流行等重大事件期间,睡眠医学界需要合作制定护理疑似和确诊SDB患者的策略。活动的重点是识别严重的深发展病例,以及如何开始对已经确定的严重病例进行治疗。在卫生保健资源有限的时期,可以更频繁地应用能够实现远程监测以优化治疗的新技术的潜力,以便更好地管理受严重影响的COVID-19患者。
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脚注
ESADA的合作者如下(#:中心为研究提供数据)。Ulla Anttalainen和Tarja Saaresranta(图尔库大学医院医学部、肺部疾病和睡眠研究中心、肺部疾病和临床过敏症科,图尔库,芬兰)#;Ozen K. Basoglu和Sezai Tasbakan(土耳其伊兹密尔,Ege大学医学院胸科)#;Izolde Bouloukaki和Sophia E. Schiza(希腊克里特岛大学睡眠障碍中心)#;Maria R. Bonsignore和Oreste Marrone (DiBiMIS,巴勒莫大学和CNR,意大利巴勒莫生物医学创新研究所)#;Michel Petitjean和Gabriel Roisman(多学科功能探索服务,Unité de Médecine du Sommeil, Hôpital Antoine Béclère,法国Clamart);Ingo Fietze, Naima Laharnar和Thomas Penzel(睡眠医学中心,Charité Universitätsmedizin柏林,德国柏林)#;Jan Hedner, Ding Zou和Ludger Grote(瑞典哥德堡Sahlgrenska大学医院和Sahlgrenska学院睡眠医学)#;Brian D. Kent, Walter T. McNicholas和Silke Ryan(都柏林大学学院医学与医学学院,爱尔兰都柏林圣文森特医院集团呼吸与睡眠医学系)#;John A. Kvamme(挪威Førde中心医院耳鼻喉科);Sebastien Bailly, Jean-Louis Pépin和Renaud Tamisier (Université Joseph Fourier和Université格勒诺布尔阿尔卑斯山,格勒诺布尔,法国)#;Carolina Lombardi和Gianfranco Parati(睡眠障碍中心,心血管神经和代谢科学系,IRCCS意大利大学,米兰-比可卡大学,意大利米兰)#;Athanasia Pataka(希腊塞萨洛尼基G. Papanikolau医院呼吸衰竭科)#;Robert Plywaczewski和Pawel Sliwinski(波兰华沙结核病和肺部疾病研究所);Martin Pretl(捷克布拉格查尔斯大学神经学系睡眠障碍中心);Renata Riha(英国爱丁堡皇家医院睡眠医学系)#;Richard Staats(葡萄牙里斯本圣玛丽亚大学医院肺气科)#;Paschalis Steiropoulos(希腊色雷斯德谟克利特大学肺学系睡眠组)#;Pavol Joppa(斯洛伐克科希策萨法里克大学和巴斯德大学医院呼吸内科)#;Johan Verbraecken和E. Petiet(安特卫普大学医院和安特卫普大学多学科睡眠障碍中心,比利时安特卫普)#;Georgia Trakada(雅典国立和Kapodistrian大学肺医学,雅典,希腊)#;Ondrej Ludka(布尔诺大学医院心脏病科和国际临床研究中心,捷克共和国布尔诺圣安大学医院)和Jitka Bušková(捷克共和国克莱卡尼国家精神卫生研究所睡眠医学系)#;Hein H(德国Johanniter-Krankenhaus Geesthacht睡眠障碍中心)#;Marta Drummond和Mafalda van Zeller(肺科医院São João,波尔图大学医学系,葡萄牙波尔图)#;Zoran Dogas和Tea Galic(克罗地亚斯普利特大学医学院神经科学系睡眠医学中心);Haralampos Gouveris(美因茨大学医院耳鼻喉科,德国美因茨)#;Stefan Mihaicuta(罗马尼亚蒂米什瓦拉Victor Babes大学医院)#;Winfried Randerath和Simon Herkenrath(德国索林根Bethanien医院)#;Francesco Fanfulla (Unità意大利帕多瓦莫杰里临床科学研究所睡眠医学研究室)#;Dries Testelmans(比利时鲁汶加斯吉斯堡大学医院睡眠障碍中心)#.
以下德国睡眠学会(DGSM)认可的睡眠中心参与了这项研究:亚琛大学医院神经内科睡眠中心(J. Schiefer);睡眠中心,Krankenhaus Bad Arolsen, Arolsen (W. Knüppel);睡眠医学能力中心,Charité Universitätsmedizin柏林,柏林本杰明·富兰克林校区(H. Danker-Hopfe);Florence-Nightingale Krankenhaus, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf (M. Minuth);睡眠中心,肺医学,Kliniken Essen Mitte, Essen (G. Nilius);中心für法兰克福Schlafmedizin,法兰克福(H. Schneider);Klinikum Garmisch- partenkirchen, Garmisch (R. Püschel);Krankenhaus Martha-Maria Halle, Halle (S. Schädlich);汉诺威Medizinischen大学睡眠中心(K. Meyer);海德堡大学医院Thoraxklinik,海德堡(A. Benz); Sleep Centre, Pediatric Hospital St Marien, Landshut (B. Schneider); Sleep Centre, Suedharz Klinikum, Nordhausen (J. Büntzel); Sleep Centre at Sana Klinik Oldenburg, Oldenburg (I. Koper); Sleep Centre, Kreisklinik Trostberg, Trostberg (R. Koch); Sleep Centre, ENT Dept, University Hospital, Ulm (J. Lindemann).
所有数据均可在研究中心去识别后进行数据共享。数据共享请求可以发送给第一作者。调查问卷原件、分析方案及研究方案均可获得。数据请求可在研究函发表后转发。
支持声明:这项工作得到了欧洲呼吸学会CRC拨款的支持,并由拜耳通过与ESADA网络的合作协议支持188bet官网地址。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册.
利益冲突:L. Grote报告说,ESADA和拜耳之间的合作部分与提交的工作有关,在提交的工作之外,还从Itamar Medical、Resmed、Philips和AstraZeneca获得了研究方面的非财政支持,并一直是发言人局的成员;并拥有睡眠呼吸暂停疗法专利的颁发和许可。
利益冲突:W.T.麦克尼古拉斯没有什么可透露的。
利益冲突:J. Hedner报告了ResMed、呼吸onics、欧洲呼吸学会和拜耳在研究期间的资助;188bet官网地址飞利浦呼吸器、拜耳和MSD公司讲座的个人费用,在提交的作品之外;并拥有一项OSA药物治疗专利。
- 收到了2020年4月17日。
- 接受2020年4月23日。
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