摘要
在欧洲诊断和治疗的第一例电子烟或电子烟相关肺损伤(EVALI)提醒我们对这一诊断保持警惕,重要的是,我们仍在了解使用电子烟的所有风险http://bit.ly/2TauItr
从2019年3月开始,美国爆发了电子烟(vaping)相关肺损伤(EVALI) [1]。虽然自电子烟于2011年首次上市以来,已有多宗与使用电子烟有关的肺部疾病的报告[2),今年夏天爆发的疫情在受影响的大量患者中引人注目(截至2019年12月13日,仅在美国就有2409人报告入院治疗,52人死亡[1以及肺损伤的严重程度。虽然电子烟在欧洲很普遍[3.,迄今为止,没有报告在欧洲发生的禽流感病例。有人提出了有关电子烟在全球分销和使用情况下的EVALI地理分布的问题。即使在加拿大有EVALI患者的报告[4],以及南美洲[5],其他地区缺乏EVALI病例是否由于缺乏综合征识别、电子烟产品成分和污染物的变化,或其他原因,仍存在不确定性。虽然还没有一个确定的单一原因的EVALI已被确定,但维生素E乙酸已成为一种有趣的物质[1,并将其用作e-液的稀释剂,尤其是含有四氢大麻酚的e-液。这一发现引发了人们对电子烟在欧洲相对受欢迎程度的猜测,同时也引发了迄今为止在欧洲报道的电子烟危害案例的缺乏。
在本期杂志中欧洲呼吸杂志Casanova等。(6[英语泛读材料请报告在欧洲的第一例EVALI确诊病例,患者来自美国伊利诺伊州芝加哥市,曾到巴塞罗那旅行,这可能部分回答了认知问题。也就是说,当一个EVALI病例在欧洲出现时,就做出了诊断。这一病例不仅在本次报告的诊断能力上提供了丰富的信息,而且重要的是,持续从我们的患者获得电子烟和电子烟史,对我们所有人诊断和治疗我们的患者仍然很重要,即使在疫情消退之后也是如此。
本例患者最初使用类固醇作为社区获得性肺炎的常规治疗的一部分,在确认EVALI诊断后,类固醇剂量增加,病情迅速好转。许多案例表示的特征是典型的和符合之前的报道:即呼吸道症状和宪法,天的症状出现前的演讲中,最近由于电子烟产品的切换,负传染性工作与脂质拉登巨噬细胞在支气管肺泡液体,和快速进步与糖皮质激素(7,8]。虽然这里报告的病例符合EVALI标准(90天内吸电子烟、肺部浸润、无感染和缺乏替代诊断的证据),但重要的是要记住,这些标准是基于工作病例定义的,在诊断上仍然相当广泛。事实上,许多先前报告的肺部疾病都是由使用电子烟引起的,但这次疫情除外[2,如急性过敏性肺炎、急性嗜酸性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等,符合本病例定义。事实上,目前还不清楚的是,即使是目前爆发的EVALI疫情是否只有一个原因。
这个案子很重要,主要有两个原因:第一,它提醒我们“没有人是一座孤岛”。9,没有人曾经是,尽管特别是在我们现代的全球社会中,通过人员和商品(电子烟)的流动,我们比以往任何时候都更加紧密地联系在一起。虽然EVALI报告主要在美国,但它引起了全世界vape患者及其临床医生的关注。
其次,虽然(希望如此)我们可能开始看到这一特定疫情的消退[1,它提醒人们,电子烟和电子烟的使用所带来的风险还没有完全被人们所认识和认识。考虑到产品和设备的多样性,以及人们如何使用它们,保持关注是很重要的,不仅要在疫情背景下诊断EVALI,而且要在使用模式和产品发生变化时对未来可能发生的疫情保持关注。
尽管欧洲人似乎暂时躲过了“本土”电子烟的祸害,但电子烟在全球范围内迅速普及[10],我们必须保持警觉,不但要留意与电子烟有关的新疾病,更要留意儿童使用电子烟的比率不断上升[11]。
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脚注
利益冲突:D.P. Blagev没有什么要披露的。
- 收到了2019年12月17日。
- 接受2019年12月23日。
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