摘要
我们必须共同努力,以减少暴露于风险因素,防止慢性阻塞性肺病的发展,以确保作出诊断尽早和确保世界各地的患者得到有效的治疗方法http://bit.ly/2WDUPMp
慢性阻塞性肺病(COPD)是世界第三大死亡原因,据认为,全球成人人口中有十分之一患有该疾病[1]。尽管如此,慢性阻塞性肺病的水平没有得到关注它需要由卫生部和卫生服务,尤其是在低收入和中等收入国家(LMIC),与这种疾病的大多数人住的地方,那里是有限的访问向确诊肺量测定法,几乎没有有效的治疗和最小的公共卫生预防政策。2012年,世界卫生大会核可了" 25对25目标",重点是到2025年将非传染性疾病过早死亡人数减少25% [2),但当第三个联合国联合国非传染性疾病高级别会议2018年9月承认,“行动实现承诺为非传染性疾病的预防和控制是不足”许多感到政治宣言缺乏雄心和是一个错失的机会来解决全球非传染性疾病流行。COPD是一种高度非传染性疾病流行,是第三个最常见的原因过早死亡和高度可以预防我们董事会全球倡议的慢性阻塞性肺疾病(黄金),尤其担心这种疾病没有给予足够的重视,联合国世界卫生组织(世卫组织):在解决慢性阻塞性肺病造成的患病率、发病率和死亡率不断上升的问题上做得还不够,而且没有协调一致的战略来鼓励各国将其预防和管理列为优先事项并提供资源。
重要的是让各国政府认识到,慢性阻塞性肺病不能再被视为成年人生活中完全由吸烟引起的疾病,尽管这肯定是一个主要的危险因素。从全球角度来看,成年生活中接触生物质烟雾和空气污染是重要的危险因素,目前有充分证据表明,营养不良、感染和/或被动接触污染物导致产前和产后肺部生长不良也会导致COPD [3.- - - - - -5]。这些不同的风险因素的作用是不同的。在高社会人口指数(SDI)国家中,行为风险(吸烟和二手烟)是最重要的原因,而环境暴露和早期生活事件似乎解释了低社会人口指数五分之一国家的大部分负担。在许多国家,慢性阻塞性肺病造成的负担和死亡率的不平等与贫困有关[5],并在全球范围内COPD是国家比较普遍,其中生活水平不平等是比较极端的。COPD是健康结果全球不平等的最重要和最可预防的原因之一。这种新的COPD的认识开辟了预防,早期诊断和更有效的治疗干预的机会的新窗口。
全球疾病负担(GBD)研究估计,1990年至2015年,慢性阻塞性肺病患病率增加了44.2%,2015年全球慢性阻塞性肺病患者为1.047亿男性和6970万女性[6]。这些估计是基于使用标准化问卷和肺活量测定法进行的调查数据,例如在阻塞性肺病负担(BOLD)研究下进行的调查数据[7]及在拉丁美洲进行的类似研究[8]及欧洲[9]。然而,使用一些相同的数据,全球健康流行病学参考小组得出结论,发病率要高得多,并估计2010年全球约有3.84亿人患有慢性阻塞性肺病[10]。由于许多中低收入国家没有可靠的患病率数据,因此迫切需要对数据收集进行标准化,以便计算真实的负担并监测变化[6]。
2017年,慢性阻塞性肺病在全球造成约320万人死亡[112007年至2017年期间,死亡人数增加了17.5%。这比第一次GBD分析预测的增长快得多。12]。在此期间,包括中低收入国家在内的一些国家的年龄标准化死亡率似乎有所下降,但不幸的是,这可能只是暂时的,可能反映了发达国家在上个世纪所观察到的下降情况,当时由于营养和传染病治疗的改善,预期寿命有所提高。随着时间的推移,随着烟草使用的消极后果和其他风险因素变得更加普遍,这些积极趋势可能会逆转。
是时候认真对待慢性阻塞性肺病了
COPD目前诊断为中年或老年。因此,个体必须存活足够长的时间才会出现症状,而此时他们已经面临过早死亡的风险。直到最近,许多中低收入国家的人口的平均预期寿命非常低,以至于生存到出现COPD症状的年龄是不可能的。然而,拉丁美洲、非洲和东南亚在过去50年里预期寿命的提高,加上儿童死亡率的降低,意味着COPD正在这些地区迅速成为一个更重要的健康问题。此外,吸烟的流行在中等收入国家达到了高潮,在低收入国家也在发展,特别是在撒哈拉以南非洲,烟草公司认为这些国家是最后一个需要大力打击的“新兴市场”之一。13]。如果不采取行动,慢性阻塞性肺病的全球负担将在未来几十年里大幅增加。
作为战略的一部分,以探索改善慢性阻塞性肺病的预防,诊断和管理,我们在2018年9月举行了为期1天的首脑会议,审议关于患病率,病因,临床表现,死亡率,资源信息和办法提供COPD潜在的方法local experts in LMIC societies with high COPD burden (D.M.G. Halpin and co-workers, manuscript in preparation).
上述信息证实,COPD在这些环境下的发展是多因素的。这次峰会讨论了一个事实,即很少有病理生理学的研究来理解由肺发育不良引起的COPD之间的差异与成人接触,以及由于吸烟和接触生物质烟雾和污染造成的慢性阻塞性肺病。在症状模式、疾病进展、长期结果和治疗反应方面尤其如此。必须对这些问题进行研究。首脑会议还得出结论,许多地区,特别是城市以外地区的流行病学数据存在重大缺陷,公众对COPD作为中低收入国家的一个主要健康问题认识不足。有必要提高卫生工作者对慢性阻塞性肺病的认识,强调准确诊断的重要性,使肺活量测定法易于使用,并培训卫生工作者使用该方法。例如,首脑会议听说,在马拉维这个有1 930万人口的国家,多年来只有一个用于临床诊断的肺量计。董事会同意,也有必要在更早的年龄发现肺功能异常。
首脑会议听取了中低收入国家在获得有效药理学和非药理学治疗方面存在的问题。各国在获得医疗保健方面存在巨大差异[14],但获得基本的慢性阻塞性肺病药物显示出更大的不平等,肺活量测定法用于诊断的情况也不普遍[15]。世界卫生组织必需药物清单中唯一的长效支气管扩张剂是福莫特罗,但它只与布地奈德联合使用[16,目前还没有上市的长效毒蕈碱拮抗剂。短作用的肾上腺皮质激素激动剂和吸入皮质类固醇(ICS)确实在列表中出现,但仅吸入皮质类固醇在COPD中并不存在。首脑会议听说,在大多数中低收入国家,这些吸入疗法的可用性和可负担性都很低,并将其与香烟的广泛可用性进行了对比。必须做更多的工作,以确保中低收入国家以负担得起的价格提供可靠的药品。非药物干预,如肺康复和姑息治疗也必须提供。
尽管本次峰会的重点是中低收入国家COPD的负担,我们也知道,在上,中等收入和高收入国家,包括中国在内的慢性阻塞性肺病的负担,保持高[17]。有大量漏诊在欧洲和北美,和不适当的药物治疗的证据,并访问仅限于非药物疗法。在高收入国家COPD仍然是发病率和死亡率,政府和医疗卫生服务的这些国家还需要给慢性阻塞性肺病的优先级,它应有的主要原因之一。
首脑会议结束,时间是过期的民间社会,个人的健康服务,健康与非政府组织和国际机构,包括政府部门的世卫组织和联合国,通过识别COPD的普遍负担和制定的政策和做法,以解决采取COPD严重疾病的影响,特别是中低收入国家。除非这种情况发生,就会出现不必要的痛苦,慢性阻塞性肺病增加的不平等和大量的可预防的直接和间接成本。我们都知道,这样的合作对全球联盟抗呼吸道疾病的(www.who.int加尔省/ en /)及国际呼吸学会论坛(www.firsnet.org/)十多年来一直致力于在全球层面提高对慢性呼吸道疾病的认识,GOLD是这些联盟的合作伙伴,但我们担心,这些行动的广度意味着在改善COPD患者预后方面的进展过于缓慢。在医疗资源有限的情况下,许多优秀的计划,例如“新鲜空气”,旨在改善慢性肺病的预防、诊断和治疗工作[18,但还有更多的工作要做。诸如护理实用方法工具包之类的举措,可能是确保通过以初级护理为重点的综合指南、培训战略、卫生系统加强干预以及监测和评估工具包,在中低收入国家能够提供有效的COPD护理的关键[19]。然而,在低收入国家政府需要接受这样的倡议。
GOLD董事会要求所有相关方与GOLD结成联盟,以实现我们在全球范围内减少COPD影响的目标。我们必须共同努力,通过减少接触危险因素来预防COPD的发展,确保尽早诊断,并确保世界各地的所有患者都得到有效治疗。我们希望看到所有国家的慢性阻塞性肺病患者和死亡人数减少。世卫组织和联合国必须尽其所能,确保各国卫生部在国家和国际专业协会以及制药业的支持下,承诺采取必要行动,实现这些目标(表格1),并监察进度。我们呼吁在这些组织领导的行动和政治压力的推动下,在世界卫生组织(图1)。贡献者2019年联合国高级别会议全民健康覆盖必须确保规定的最低基本包提高认识的疾病,预防、诊断和管理包括在政治宣言,他们支持足够的财政资源和进度实施监控。
脚注
作者贡献:所有作者均符合国际医学杂志编辑委员会推荐的原作者标准,对作品整体的完整性负责,参与了188bet手机版188bet手机版稿件的撰写和审稿,并对将要发表的版本进行了最终的批准。D.M.G. Halpin, B.R. Celli, G.J. Criner, P. Frith, M.V. Lopez Varela, S. Salvi, C.F. Vogelmeier, R. Chen, R. Decker和A. Agusti是GOLD的董事会成员。莫蒂默、蒙特斯·德奥卡、Aisanov和奥巴斯基为首脑会议作了贡献。
利益冲突:D.M.G. Halpin报告了来自阿斯利康、Chiesi、葛兰素史克和辉瑞的个人费用,以及来自勃林格殷格翰和诺华的个人费用和非财务支持。
利益冲突:B.R. Celli报告了来自阿斯特拉捷利康(研究网站)的资助和其他费用,来自葛兰素史克(咨询和科学委员会)的个人费用,以及来自勃林格英格翰、诺华、赛诺菲-安万特和Menarini的个人费用(全部用于咨询),这些都在提交的作品之外。
利益冲突:克里纳没有什么可透露的。
利益冲突:P. Frith报告了来自Boehringer Ingelheim、Menarini和Novartis的个人费用(差旅费和演讲费),来自全球慢性阻塞性肺病倡议(董事会会议差旅费报销)的非财务支持,以及来自澳大利亚肺病基金会(董事会会议差旅费支持)的非财务支持,这些都是提交工作之外的。
利益冲突:M.V. Lopez Varela没有什么可透露的。
利益冲突:S. Salvi没什么可透露的。
利益冲突:C.F. Vogelmeier报告Almirall、Cipla、Berlin Chemie/Menarini、CSL Behring和Teva的个人费用;阿斯利康、勃林格殷格翰、基耶西、葛兰素史克、格里福斯、蒙迪制药、诺华和武田制药公司的拨款和个人费用;来自德国联邦教育和研究部(BMBF)能力网络哮喘和慢性阻塞性肺病(ASCONET)、拜耳先灵制药公司(Bayer Schering Pharma AG)、默沙东(MSD)和辉瑞(Pfizer)的资助都不在提交的工作范围之内。
R.陈报告赠款和个人费用从葛兰素史克,阿斯利康和勃林格殷格翰公司和诺华个人费用,在研究进行期间:利益冲突。
利益冲突:K. Mortimer报告了来自国际结核病和肺病联盟的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:蒙特斯·德奥卡没有什么要披露的。
利益冲突:z.aisanov没有什么可透露的。
利益冲突:D. Obaseki没有什么可透露的。
利益冲突:R.德克尔有没有透露。
利益冲突:A. Agusti报告了来自阿斯利康、Chiesi和Nuvaira的个人费用,以及Menarini和GSK提交作品之外的拨款和个人费用。
- 收到了2019年5月7日。
- 接受2019年5月22日。
- 版权©2019人队