抽象的
需要更多的研究来引导抗生素治疗与COPD中的炎症生物标志物http:///wly/bjcj30oklr2.
慢性阻塞性肺病(COPD)的急性加剧经常迅速启动经验抗生素治疗,尽管在许多情况下,不能检测到细菌病原体,并且病毒可能确实占大部分发作。实际上,支持在恶化的广泛抗生素利用有效性的数据不需要密集护理。在此,基于患者的个体细菌感染风险的个性化抗生素治疗具有巨大的潜力,可以提高抗生素管理努力,以鼓励对这些药剂的明智和正确使用并减轻多药物抗性病原体的出现,这是全球健康最迫切的威胁之一并与抗生素过度使用直接相关。宿主响应标志物的整合,与细菌感染相关,进入急性加重COPD急性加重患者的整体评估和临床护理具有高潜力,以改善个体抗生素决策。在COPD的急性加剧中的这种有前途的宿主响应标志中,对细菌感染的标记物和C反应性蛋白(CRP),具有高灵敏度的更一般的炎症标志物,产生了大多数兴趣。几种随机试验发现PCT导致抗生素使用量显着降低了脓毒症和呼吸道感染患者临床症状的分辨率,包括急性加剧COPD [1,2].事实上,一项基于1252例COPD加重患者个人数据的荟萃分析发现,PCT指导可显著减少抗生素启动(72%)相对43%)和抗生素暴露(5.3相对3.1天),死亡率无差异(4%)相对3%)或治疗失败的风险(17%相对17%)[3.].然而,最近一项调查需要重症监护治疗的慢性阻塞性肺病患者的试验并没有报告PCT对抗生素使用的显著影响,而且不能证明PCT在临床结果方面的非劣效性[4].CRP已成功用于初级保健研究中的抗生素治疗[5,6],观察性研究提示CRP可能比PCT更适合COPD急性加重时直接使用抗生素治疗[7].尽管如此,观察CRP在指导急性COPD加重患者抗生素决策中的作用的随机试验在很大程度上仍然缺失。
在这一期的欧洲呼吸杂志,P.rinet al。[8[报告了220例急性加剧患者的试验结果,根据基于CRP的战略,根据基于全球慢性阻塞性肺病(金)指南的策略进行比较抗生素使用。如果在入院的CRP或24小时后≥50mg·l,则用抗生素治疗分配给CRP组的受试者7天。≥50mg·l−1.GOLD组的受试者如果报告痰脓性增加并伴有呼吸困难和/或痰量增加(GOLD指南传播的),也采用相同的抗生素治疗方案。结果显示,CRP算法显著降低了30%以上(从46.2%降至31.7%)。短期内和1年随访后的临床结果没有差异,但该研究没有统计学能力来评估这种方法的安全性,II型错误是可能的。同样值得注意的是,在40名最初未接受治疗的患者中,由于治疗失败而开了抗生素。然而,这种偏离方案的情况在不同组之间是很平衡的。
关于COPD急性加剧的个体患者的抗生素使用的决定是复杂的,应该基于几种考虑因素,包括细菌感染的预测试概率,这是基于临床检查,疾病严重程度和微生物测试的结果,严重程度急性发作和宿主响应标记的结果[9].在低风险状况和细菌感染的低预测概率的背景下,可以避免统治细菌感染和经验抗生素治疗的低水平的宿主响应标志物助剂。在一些患者中,这种策略可能不会发挥作用,并且强制性地评估和临床评估和重新测试。虽然有关于使用PCT的数据从几项试验中直接抗生素决定,Prinet al。[8现在已经提供了重要的研究结果,这意味着CRP也可能有助于直接治疗。虽然结果对降低抗生素暴露的结果最令人信服,但使用CRP的安全证明仍在等待。最终,需要一个头脑审判来比较CRP相对考虑到对抗生素治疗的影响、患者结果和成本的PCT策略[6].
在减少不必要的抗生素暴露中,对医学界有浓厚的兴趣。合理化和个性化抗生素决策的紧迫性在抗生素在绝大多数案件中扣留的情况下特别有意义,例如对COPD的加剧[10].宿主响应标记的整合到治疗决定,现在还包括CRP,已经显示了有希望的结果。然而,这些标志物不应用作良好的临床实践的替代品,而是成为患者整体评估的一部分。与抗生素治疗的启动和停止有关的决策仍然依赖于对所有可用的临床和诊断参数进行评估,包括彻底的患者评估和疾病的严重程度。尽管如此,宿主响应标记仍然是抗诊断不确定性和抗生素过度使用的最佳防线。需要进一步的研究来将标记头与头部进行比较,并探讨其与病原体导向测试的最佳组合。
脚注
兴趣冲突:P. Schuetz报告BioMerieux,Thermofisher和Roche诊断的赠款(支付给机构),在提交的工作之外。
利益冲突:D. Stolz获得了瑞士国家基金会、阿斯利康公司、Pan Gas AG、Weinmann AG、Curetis AG、Boston Scientific AG、Circassia Pharmaceuticals和Lungenliga Switzerland的研究资助;从诺华公司、阿斯利康公司、葛兰素史克公司、罗氏公司、赞邦公司、辉瑞公司和舒瓦贝制药公司获得演讲、顾问小组或科学会议赞助的报酬;现任欧洲呼吸学会(European Respiratory Society)教育委员会主席,188bet官网地址欧洲肺气学认证委员会(European Board of Accreditation in Pneumology)前主席,现任瑞士GOLD代表。
- 已收到2019年3月20日。
- 接受2019年3月21日。
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