摘要
通过多肌瘤射出非侵入性通风可减少患者呼吸机Asynchrony,可用于改善患有核武器的患者的治疗耐受性http://bit.ly/2v1RDty
长期夜间无创通气(NIV)参数的设置对于有效纠正睡眠时的肺泡通气不足和呼吸事件至关重要。此外,治疗必须是舒适的,以确保患者从一开始就遵从。对NIV的适应通常在白天进行。问题是,白天的行为可能不能反映睡眠呼吸模式,由于呼吸事件在睡眠中持续存在,患者和呼吸机之间可能会出现不匹配[1].众所周知,异步事件减少通风和睡眠质量,因此临床医生经常试图识别不同类型的异步,其原因以及如何限制其影响[2].多导睡眠描记术(PSG)对NIV的滴定被认为是观察和纠正此类事件的金标准。然而,多导睡眠监测是复杂的,可能很难获得,作为常规评估的一部分进行系统性多导睡眠监测的好处仍存在争议[3.].
在这一期的欧洲呼吸杂志H安南等.[4]报道了迄今为止最大的随机对照试验的结果,评估了由参加的PSG进行的NIV滴定的益处。采用稳健的方法,与日间床边滴定法相比,PSG滴定法减少了患者与呼吸机的不同步性。然而,在10周的治疗后,睡眠碎片(共同主要结果)并没有减少。此外,两种滴定方式的次要结果(气体交换、嗜睡、睡眠质量、生活质量和NIV不良事件)没有差异。总的来说,这些结果证实了Patout等.[5重叠综合征的患者。
按照以前的研究[1,6,7),H安南等.[4]报道最常见的异步事件是无效的呼吸努力。然而,相比之下,Fanfulla等.[8]发现,在神经肌肉病变患者的样本中,在优化NIV设置后,无效努力的减少得到了实现,这种减少也与气体交换和睡眠结构的改善有关。Fanfulla等.[8]采用自主无创通气模式(无后备呼吸频率),因此如果患者没有触发呼吸机,他们的通气不是压力支持的。这些结果表明,异步性对通气效果的影响也取决于潜在病理和NIV设置之间的相互作用。在对H安南等.[4,备份率为平均值±SD.13.5±2 cycles / min;这可能限制了异步对气体交换的影响。此外,在接受PSG滴定的患者中,备份率并没有降低,实际上在该组中有20%的患者增加了。
令人惊讶的是,在研究中使用的平均压力支持水平(PS)安南等.[4的平均值(±)SD.6.7±2而言不啻2O),这反映了患者情况稳定,只是处于呼吸功能不全的第一阶段。然而,这种方法与“高强度通气”策略形成对比,后者试图尽可能地控制夜间低通气[9]但虽然已经表现出这种策略的积极影响的研究大多评估了COPD的患者[9].H安南等.[4]患有神经肌肉疾病;然而,结果表明,平均夜间CO225%的患者血压保持在49-50 mmHg以上,这表明可能缺乏对通气的控制。这很重要,因为它可能会对个体的预后产生长期的负面影响[10.].如果低压策略(PS和呼气的正气道压力)贡献到异步,则无法从结果中确定;在用PSG滴定的组中,三分之二的患者需要适应呼气正气道压力(平均值+1.4cmh2o)和PS的一半所需适应(平均+0.6 cmh2o)。
H安南等.[4]是经PSG滴定后,先前在适应期(2-3周)治疗依从性较差(每晚<4小时)的亚组患者对NIV的依从性得到改善。对照组只进行了日间临床滴定,没有发现类似的改善。尽管是探索性的,但这一发现支持了以下假设:在使用简单的监测工具进行临床滴定后,PSG滴定可以改善低耐受患者的治疗依从性和通气质量[11.].这些发现与A的结果一致戴斯。莱纳姆:et al。[6他发现,使用多导睡眠监测优化NIV参数可以改善无创通气中断后立即出现严重呼吸困难(“呼吸困难”)的患者的舒适度,而不影响夜间通气的质量(在气体交换方面)。
最后,应该注意的是,尽管使用所附PSG的非常受控环境中NIV下的残余事件的评估是准确的,但它无法深入了解残余事件的一致性一致性。可能需要几个滴定夜晚以完全优化设置。此外,患者通常更好地耐受家庭监测,睡眠质量在其家庭环境中更高[12.].此外,还需要评估NIV对培养基和长期的有效性,特别是对于患有渐进疾病的患者[13.].集成在呼吸机内的最新一代监测系统,可以包括额外的监测外围设备,如胸腹带和经皮一氧化碳2测量,可以提供更精确的家庭通风质量评估,从而允许更准确地滴定NIV参数[14.].这些现代系统的另一个优点是记录的一些数据可以自动传输到临床医生,如果检测到NIV不容忍,则允许快速干预[15.].
综上所述,H安南等.[4]是重要的,因为它已经表明PSG滴定有效地减少了患者与呼吸机的不同步,并可能有助于改善非NIV患者的治疗耐受性。然而,它也表明,它的系统使用并不能在短期内提高NIV对所有患者的益处。需要进一步的研究来比较PSG法的NIV滴定的短期和长期影响,而不是简单的日间滴定,而是使用新一代呼吸机的滴定数据。我们相信,在不久的将来,人工智能将能够分析来自复杂的呼吸机系统的数据,这将极大地促进呼吸机参数的优化。
脚注
利益冲突:J-C。Borel就职于AGIR à dom,这是一家非营利性的家庭护理提供商,从飞利浦和Resmed获得了拨款和个人费用,并与Nomics SA共同发明了一项专利。
利益冲突:J. Gonzalez-Bermejo报告了研究期间Resmed、Philips、Breas和Lowenstein的咨询和教育活动的个人费用;Synapse Biomedical的咨询和教育活动的个人费用,在提交的作品之外。
- 已收到2019年3月27日。
- 接受2019年4月3日。
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