文摘
更高比例的患者被诊断为过敏性肺炎住在空气污染水平较高的城市。进一步的研究是必要的调查协会的意义空气污染可能的因果关系的惠普。http://ow.ly/zH3U30mtocl
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过敏性肺炎(HP)是一种免疫介导的肺疾病(ILD)引起的敏化作用吸入有机抗原或低分子量化合物。最近,有增加意识与惠普(相关的环境因素1]。假设,当基因易感个体(“第一次打击”)暴露于一个煽动抗原(“第二次打击”)他们开发惠普2]。第一是至关重要的,并不是所有的人都暴露在一种煽动抗原发展疾病。第二个打击或煽动抗原可能是细菌,原生动物的,动物或昆虫蛋白,或很少的化学化合物。某些病毒感染和高农药暴露可能是惠普的风险因素发展,也许通过肺更容易接触到有机抗原(促进第二次冲击)3,4]。
空气污染的作用作为惠普的发展的促进因素没有被研究过。在城市空气污染物的水平增加了在过去十年(5]。可吸入颗粒物直径< 2.5µm (PM2.5)可以到达肺泡。在空气污染的措施,点2.5水平最大的健康影响;更高点2.5水平与早期死亡率(6]。最近,颗粒物的作用小于10µm直径(PM10)增加患者肺功能的下降速度特发性肺纤维化(IPF) [7]。然而,空气污染在惠普的角色还没有被研究过。
ILD-India注册中心近期发布的数据显示,很大一部分的印度最近诊断为ILD患者被诊断为惠普(1]。大多数病人以来ILD-India注册表是从城市招募,我们提出,城市空气污染是惠普的发展的因素。本研究的目的是确定是否有一个协会之间的比例惠普在各种情况下印度城市和环境空气污染水平衡量点2.5使用未来的数据从病人诊断为惠普ILD-India注册表(1]。
连续ILD-India注册中心招募的患者ILD来自27个城市中心19日在印度从2012年3月到2015年6月。该研究机构审查委员会批准的印度和临床试验注册中心(CTRI / 2013/05/003674)。近一半的1084最近诊断为ILD患者生活在印度有一个惠普的临床诊断1]。我们从病人在分析收集的数据中心招募≥10位病人诊断为ILD从城市点2.5水平研究期间可用(图1一个和b)。患者居住在城市地区在11个城市包含19个中心。在ILD-India注册表中,842(78%)1084例诊断为ILD和点居住在城市2.5在研究期间可供分析的水平。在这些患者中,386例(45.8%)的842个被诊断为惠普。年度平均点2.5水平获得回顾性分析从国家污染控制委员会提供的数据,世界卫生组织(8]。点2.5水平在各城市直接测量或者来自点10的水平。占据14.0(美国StataCorp LP,大学城,TX)被用于分析。斯皮尔曼等级相关测试被用来获得相关系数。散点图与线性回归的最佳拟合线(图1 c)生成和洛斯平滑(图1 d创建)。多元逻辑回归分析来确定执行之间的联系惠普病例和点的百分比2.5级别(连续变量)在调整了年龄、性别、接触鸟类、模具、沙漠冷却器,空调和吸烟。
斯皮尔曼等级相关测试透露惠普的百分比之间有很强的正相关关系情况下11个城市和城市的点2.5水平(r = 0.64, p = 0.03) (图1 c和d)。多个逻辑回归分析显示,每个1µg·m−3增加点2.5水平与发展中惠普的风险增加了0.7%,而比其他任何ILD(调整或1.007,95%可信区间1.001 - -1.013;p = 0.017)。IPF患者的样本大小和连接tissue-associated ILD来自同一个城市太小,不足以得出有意义的结论类似的分析(数据未显示)。
我们的发现提高的可能性之间的联系惠普诊断和环境空气污染水平。很明显,空气污染可能是一个危险因素患者体现惠普类似于先前的报道关于病毒感染和农药接触(3,4]。我们的研究结果表明,虽然置信区间宽,发展中惠普的可能性大7%,每10-µg·m−3增加空气污染(PM2.5级别)。这个协会是等可能的混杂因素调整后的鸟类、空调、空气冷却器和模具。因此,很明显,一个人的风险清单惠普由于暴露于一个已知的惠普诱导物,如鸟类,如果人有相同的高接触和生活在城市地区。我们假设,空气污染是一个可能的因素在惠普的发病机制;一个潜在的机制是,细颗粒物空气污染物导致气道炎症和降低黏膜纤毛的清除与合成保留煽动抗原的肺泡导致惠普的免疫介导的反应和临床表现。值得注意的是,在印度的环境空气污染水平明显高于其他国家,包括许多其他国家已开展ILD注册(8]。因为空气污染与恶化有关IPF患者肺功能状态(7),并在肺移植受者与贫穷相关的结果(9- - - - - -11),惠普的高发病率患者参加ILD-India注册大于观察其他注册中心可能部分归因于环境空气污染水平的差异。这需要进一步研究在印度和其他国家。
我们承认我们的研究是观察和初步结果。我们的研究结果包括以下的局限性。1)我们的数据只是从患者临床诊断与惠普居住在城市地区2.5水平可用(病人生活在农村和偏远地区不包括)。2)非均匀健康保险在印度导致ILD注册网站被集中在城市。因此,病人从农村弱势,有可能导致推荐的偏见。3)它是不确定空气监测用来测量点2.5水平接近病人的住所或工作场所。4)虽然多个逻辑回归是用来克服偏见由于其他曝光,在部分情况下,煽动代理是未知的,因此不负责统计分析。5)点2.5从点水平派生的回顾性分析10水平在大多数城市公共来源,虽然推导点2.5水平点10水平被认为是相当准确的(12]。
承认这些限制,我们观察到的比例最近诊断为ILD例临床诊断为惠普增加空气污染水平较高的几个印度城市值得进一步关注。我们希望我们的结果将会引发未来的研究和纵向设计,选择适当的组比较和研究参与者,从人口风险来确定任何潜在的临床相关性联系惠普和空气污染。
确认
我们感激ILD的病人同意参与ILD印度注册表和感谢所有的网站调查人员Sandeep Katiyar(胸部护理中心、坎普尔、印度),Parthasarthi巴塔查里亚(Pulmocare和研究所,加尔各答,印度),Sudhir Chaudhari (GSVM医学院、坎普尔、印度),A.G.戈沙尔(国家过敏症,哮喘,支气管炎研究所,加尔各答,印度),Gayathri Joshi (Ramaiah医学院女士,班加罗尔,印度),“k . Jain(耆那教的胸部护理中心,斋浦尔,印度),阿里亚康德(乔治国王的医科大学,勒克瑙、印度),拉贾达(富通医院,加尔各答,印度),拉杰什Swarnakar (Getwell医院和研究所,印度那格浦尔),c·文德兰花(卡利卡特医学院、科泽科德、印度),D.J.罗伊(肺和睡眠诊所,加尔各答,印度),”栏目沙玛(全印度医学科学院,新德里,印度),投资者Sarmah(哈医学院、古、印度),Bhavin Jankharia (Jankharia成像,孟买,印度),乌玛Maheshwari (Ramaiah医学院女士,班加罗尔,印度),Vivek Nangia(富通医院,新德里,印度)和拉杰什·乔(Indraprastha阿波罗医院,新德里,印度)。
脚注
这项研究是在注册ctri.ni.inCTRI / 2013/05/003674数量与标识符。
利益冲突:美国辛格没有披露。
利益冲突:B.F.柯林斯没有披露。
利益冲突:m . Bairwa没有披露。
利益冲突:g·乔希没有披露。
利益冲突:d .犯错误没有披露。
利益冲突:n辛格没有披露。
利益冲突:J.K.撒玛利亚没有披露。
利益冲突:位曼加尔没有披露。
利益冲突:诉辛格没有披露。
利益冲突:g·拉没有披露。
支持声明:注册表部分由印度胸部社会,有限的限制,最小费用为数据采集与邮件相关国家协调中心和共享数据中心为间质性肺疾病。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年8月17日。
- 接受2018年10月21日。
- 版权©2019人队