文摘
追踪损失在治疗耐药结核病可以减少提供的定期和持续的社会心理支持病人的卫生保健工作者http://ow.ly/VzkI30n4sni
全球战略结束结核病强调综合病人保健,大胆的政策和支持系统,加强研究和创新为主要优先级(1]。中心这是需要人关心和确保他们使用最好的成功治疗循证方法。这是特别相关的耐药患者,通常会需要治疗时间和需要一个更复杂,潜在的有毒的方案。在这个问题的欧洲呼吸杂志,我亚历山大-伍尔兹et al。(2总结,系统的文献综述,追踪措施,尽量减少损失的证据在治疗耐药结核病的成年人。
的合成结果表明补充标准治疗与社会心理、教育或物质支持减少追踪损失(定义为两个或更多个月)的治疗中断。最大的影响是在日常家访结合直接观察治疗(点)。
集中分析包括31个研究的5114名参与者,几乎所有的从高结核病和耐多药结核病高负担地区,并进一步支持频繁接触,卫生保健工作者和患者之间使用直接观察和家访,特别是在治疗,持续与更好的结果(较低的追踪损失)。此外,旅行或等金融激励工资报销也与追踪损失低于中比较器组。然而,高水平的异质性在整个池和子群分析(部分解释为使用不同控制在每一个研究)表明,这些结果需要仔细解释。
作者能够区分心理社会支持的影响,由于直接观察治疗本身。少点至少每天进行的时候,追踪损失发生在参与者接受了个人支持治疗相比有固定的或未指明的支持。然而,系统回顾并没有发现显著的影响从集团的支持,涉及病人的家庭,或者当营养提供了建议和补充。
评审重点队列研究和准实验设计,适当,不排除任何研究基于质量的评估。只包含两个集群的试验,既缺乏掩蔽的参与者。如同大多数观测数据的回顾,作者承认在纳入研究的一系列固有的局限性,如不同的两臂由于“前后”设计,missingness数据,描述干预措施的不足,加上缺乏调整混杂。此外,有限的报道影响评估干预的保真度的能力。
尽管他们尽了最大努力(包括原始研究)的作者联系,研究人员往往无法确定这是什么“咨询”提供给患者导致成功。如上所示,一个重要的元素似乎是病人和卫生保健工作者之间的一对一的时间解决心理、社会或治疗相关的问题。鉴于这个变化意味着在实践中,包括不同的培训提供给医务工作者在研究中,人们很容易推测减少追踪损失可能是病人感知的结果有人持续(积极)的兴趣当他们接受治疗。
排除参与者死亡或被“转让”,没有最终结果报告,以及那些为谁治疗失败,是一个潜在的偏见的来源。这些事件可能引发的不系统,因此这些人可能更有可能是“失访”。然而,敏感性分析发现,将那些转移或者死于分类失访产生类似的结果。
坚持,以成功的摄入量药丸的患者,在很大程度上决定了治疗的反应。不幸的是,很少有研究报道结果的坚持。我们欢迎的仔细分析,认为adherence-supporting措施和激励措施的附加值(金融或营养)和心理社会支持高于直接观察,许多结核病规划的核心。然而,坚持,最有可能的追踪损失的预防,也可以通过其他方法的支持,使病人服药并保持。小说干预评估患最近在非包括视频观察治疗(3)和电子医疗监视器(4]。结构和系统支持措施,如耐多药结核病患者提供住宿(如。旅馆内的社区而不是更加孤立疗养院)需要正式的评估。
最终,追踪损失和服药的能力规定(坚持)是人类个体行为的反映。行为模型的改进结果需要一个升值比支撑人类行为如“认知和实用性的方法”(5],它认为坚持是受到结合感性因素的影响(如。关于疾病和治疗的信仰)和实际因素(如。能力和资源与个人和社会经济要素)影响一个人的动机和能力开始并继续治疗(图1)。人们不同的关键因素,确定他们是否应对激励或心理支持。这些更有可能有效适应人的需求;这可以通过使用一个基于目录的方法解决感知和实际的依从性障碍(6]。这部分解释了适中的效果最旨在提高治疗成功率的干预,他们可能不会减轻很多司机缺乏依从性和追踪损失可能出现在一个单一的个体。结核病需要学习医学领域如艾滋病毒药物(7),追踪损失通过级联的保健是被认为是一个主要问题,这是费尽心思来减少(8]。行为科学是解决依从性有一个角色,并明智地评估小说支持措施(6]。
在更广泛的文学,是一种理解,达到良好的依从性,减少追踪损失,卫生系统需要考虑实用的方法,比如使用manualised干预,使快速评估个人的需要和相关支持措施的引入最有可能,以确保最好的结果(9]。然而,使用manualised干预可能是资源密集型的,并且可能不可行在低收入和中等收入国家。
行列式的后续价值干预在临床结果的程度是有可能实现这些措施在日常实践中。在这方面,作者确定了一系列的挑战,出现在研究报道。这些范围从卫生保健工人不愿使用新的措施,培训不足,难以实现特定的干预。
有很多提供了值得借鉴的结果,它将是重要的研究结果是否复制治疗耐药结核病远离“核心”注射代理可能耐受性更好口服治疗(10]。这有相当大的操作优势,并使用自行治疗。结合干预措施的优点,可以实现良好的依从性很明显,尽管证据基础来支持这种方法目前疲软。我们同意作者的要求随机对照试验评估病人,医疗工作者和系统方法将提供必要的证据,确保遵循和追踪损失最小化。全球努力结束结核病取决于此。
确认
m . Lipman首席调查员在NIHR(英国国家健康研究所)卫生技术Assessment-funded研究“干预与Manualised包实现结核病患者治疗依从性:影响研究”(16/88/06)。作者的观点是,不一定的NHS(英国国民健康服务),NIHR或卫生部和社会关怀。
脚注
利益冲突:即Abubakar没有披露。
利益冲突:m . Lipman报告被授予一个NIHR HTA格兰特的影响研究,提高结核病人治疗的依从性。
- 收到了2018年11月29日。
- 接受2018年12月14日。
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