抽象的
本研究提供了强大的证据,即门诊肺恢复在支气管扩张患者中是有效的:是时候增加使用这种不利用的干预http:////wtl.ly/3tle30ndszq.
支气管扩张,长期以来审议了“孤儿”疾病,现在在欧洲的患病率增加了[1]和北美[2]。用痰产生慢性咳嗽的特征和永久扩张的气道[3.先进的疾病可能导致气道阻塞引起的呼吸不足。许多患者患有大量受损的生活质量[4.那5.],可能是由于慢性呼吸系统症状(呼吸困难,咳嗽,痰液生产,喘息,疲劳,疲劳,心理症状和慢性感染和炎症的宪法表现。
值得注意的是,支气管扩张的高质量随机对照试验支持的唯一药理学治疗是长期低剂量的大环内德治疗;目前,通过美国食品和药物管理局或欧洲医疗机构没有批准支气管扩张的药理治疗方法。2017年欧洲呼吸188bet官网地址协会支气管扩张诊断和治疗准则[6.]分配了慢性大环内德治疗条件推荐。气道清关,长期被认为是支气管扩张护理的重要组成部分,基于低质量证据获得了薄弱的建议。收到强有力的建议的唯一待遇是参与肺部康复计划。
肺部康复,患者中心的运动培训和由跨学科团队提供的合作自我管理教育,并以患者的具体需求为中心[7.],已经发展超出了慢性阻塞性肺病(COPD)管理的范围。通过减轻次要损伤,例如外周肌功能功能障碍,心理社会功能障碍和适应不良行为的肺康复。这些有助于整体疾病负担,通常是可治疗的[8.]。
那么,为什么支气管扩张肺康复建议?支气管扩张指南包括14项汇总分析中的试验[6.]但是许多解决了气道清关。最近的系统审查包括单独的肺康复或运动培训的随机或交叉试验,发现只有四次试验,审查受到设计中的异质性而受到阻碍,并且只有164名患者9.]。分析表明,运动能力和与健康相关生活质量的显着,短期改善,但这些影响在6个月内没有维持。此外,来自两项研究的汇总数据中咳嗽相关的生活质量没有一致的改善[10.那11.],只有一个展示了Leicester咳嗽问卷评分的改善。潜在的重要性,监督运动培训的一项试验加上气道清关治疗审查(相对掺入常规运动的标准治疗方法证明了治疗组中的加剧频率降低,延长了加剧时间[11.]。此外,来自住院性程序的观察数据支持支气管扩张中的肺康复[12.]。
p由p进行研究ATEL.等等。[13.]在这个问题中欧洲呼吸杂志基本上增加了支气管扩张患者的肺康复的证据基础。在这个观察性研究中,医学研究委员会(MRC)的支气管扩张患者(MRC)呼吸困难评分≥2的持续评分≥2分,并促使肺部康复评估诊所,并给予8周(16个受监督的会议)的门诊肺部康复。它们的临床特征和康复结果为1:1,达到先前已完成肺康复的抗议患者。匹配基于年龄,性别,预测强制呼气量的百分比(FEV1),体重指数,MRC呼吸困难评分和运动能力(由增量梭式步行(ISW)距离评估)。从分析中排除了吸烟或临床诊断的≥10次≥10份历史的支气管扩张患者。两组均在履行英国胸科社会质量标准的计划中获得了运动培训[14.]。研究患者在许多主题上接受了教育课程,包括气道清关。完成计划后测量的结果包括完成率,慢性呼吸道疾病调查问卷(CRQ)评估的健康有关的生命质量,包括呼吸困难,疲劳,情感和掌握的域,以及距离的距离,锻炼衡量标准容量。
超过5年,548名患有初步诊断支气管扩张的患者被称为肺康复,其中213项包括在研究中;大多数排除都是由于共有的COPD。这些群体与相关变量充分匹配。支气管扩张患者有一个平均fev1预测的68%和中位数MRC呼吸困难评分为3. 74%完成了每组的方案;未完成主要是由于恶化。干预后,两组在ISW距离和CRQ的所有四个域中都表现出对基线的显着改进。在这些变量的组之间的变化之间,除CRQ-疲劳外,该研究的主要结果与COPD组中的更加有效,类似且没有显着差异。
因此,这项研究支持信仰支气管扩张患者在完成肺康复后患有支气管扩张症的患者,鉴定靶向COPD的阳性结果。由于肺部康复在COPD中的有益效果是在临床试验中的良好建立,包括伴有呼吸困难,运动耐受性和生活质量的中度大和临床显着改善[15.]这些是非常重要的结果。也许在临床医生之间的这种阳性结果的传播将增加肺康复的推荐,因为支气管扩张未列出2013年发表的调查(这是一个导致欧洲和北美中心)的五种最常见的疾病中所列16.]。
与大多数研究表明重要结果一样,问题总是出现问题。在这项研究中,关于普遍性的问题来到了思想。支气管扩张患者中位数MRC呼吸困难评分为1-5级(“由于呼吸困难)在水平上行走时慢慢地呼吸慢慢地慢慢地走在同龄相同年龄的人的人数慢)[17.],高于对未选择性支气管扩张患者的两项大型研究,其中为2 [18.]和1 [19.]。因此,研究患者可能不代表更广泛的支气管扩张患者的患者。例如,在美国支气管扩张的大型研究登记中,46%的人未在休息或努力下报告呼吸困难[20.]。在这些患者中,其他因素,如咳嗽,疲劳和加剧,可能更有效地具有与健康有关的生活质量。提供给这些患者的运动培训可能比具有更多呼吸困难负担的人的有益效果更少。
虽然咳嗽增加了支气管扩张患者的疾病负担,但本研究中使用的CRQ没有与咳嗽直接相关的问题。然而,与患有轻度至中度支气管扩张的患者的随机对照试验中的其他三个域相比,CRQ的呼吸困难结构域显示出更大的效果大小[21.]。此外,在支气管扩张中与健康相关救生仪器质量的心理测量特性的荟萃分析发现呼吸困难是一个重要的预测因素[22.]。
本研究提出的另一个问题是:哪些干预导致改进观察到?这是一种肺康复试验的常年问题,因为该组件通常作为包装提供,而不是单独提供。所有患者均接受了运动培训和教育,包括航空清关培训。虽然运动培训可能是提高运动能力的责任,但提高生活质量的基础不太直观,因为有效的气道清除可能会改善支气管扩张患者的呼吸困难和生活质量[23.那24.]。许多患有支气管扩张的患者对气道间隙尤其贴近[20.]因此,改善的遵守可能导致生活质量的改善。
正如作者所指出的,目前研究的限制是缺乏长期随访,以确定结果改进是否持续存在。基于COPD患者短期关节肺部恢复的经验,预计这些益处会随着时间的推移而衰亡[25.]除非提供了持续的干预[26.]。潜在地添加到这个问题,许多支气管扩张患者由于使用耗时的干预措施而忍受了极高的治疗负担,包括气道清除方案和雾化抗生素。这介绍了它们可能比COPD患者更能遵守常规运动计划的可能性,仅仅是由于时间限制。此外,群体运动的社会方面可能是参与定期运动的重要决定因素,但一些支气管扩张患者因其咳嗽而令人尴尬,并且不太可能参加集团活动[27.]。
P.ATEL.等等。[13.]提供了稳健的证据,即支气管扩张患者将遵守门诊肺部康复干预,并且在短期内至少将实现对运动能力和健康相关生活质量的改善,类似于COPD的患者。由于他们所说的研究问题,研究人员排除了COPD的患者。我们知道COPD和Bronchiectasis经常重叠[28.那29.]。实际上,由于共存的COPD或吸烟历史,548名患者中最初评估的548名患者(41%)中最初评估了225例。了解患有任何疾病的患者都受益于肺部康复,可以合理地假设两个过程的大型群体也应该改善。如何根据需要确定肺康复干预以满足个人的需求,需要确定这种重叠。
脚注
利益冲突:M.L.MIDESKY没有什么可披露的。
利益冲突:R.L. Zuwallack在提交的工作之外向飞利浦Respironics报告咨询工作。
- 已收到2018年12月31日。
- 公认2019年1月2日。
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