摘要
欧洲icu相关呼吸道感染网络(ENIRRIs) ERS临床研究协作正在解决重症监护环境下呼吸道感染研究的优先事项http://ow.ly/3KHa30mHryj
介绍
呼吸道感染是由重症监护病房迄今为止最具挑战性的院内并发症(重症监护病房)1]。近年来,重症监护病房的呼吸道感染发生率显著下降,其中一个重要因素与呼吸机相关性肺炎(VAP)发作有关[2]。在ICU内发生的其他呼吸道感染,如呼吸机相关的气管支气管炎(VAT)、非通气患者的肺炎、需要ICU入院的病房内发生的肺炎等,信息较为稀缺[3.]。图示重症监护中感染的复杂性图1。几年前,欧洲呼吸协会(ERS)着手为呼吸系统疾188bet官网地址病的关键领域提供科学支持,建立了ERS临床研究协作(CRCs)计划,以建立和维持欧洲来自社会内外的多中心研究人员网络[4]。
合理
在不通风的患者对于ICU肺炎,有越来越多的证据表明存在与VAP很多相似之处和治疗决策应该同时考虑[2]。先前认为与VAP相比,发作不那么严重的观点已被证明是不完全准确的[5]。值得注意的是,住进ICU的病人年龄更大,且比以前出现更多的共病,但尽管病人病情加重,死亡率却下降了[6]。此外,有些入住ICU的患者并没有“完全代码”状态(即。他们并没有同意所有的复苏和积极的治疗治疗都可以提供),他们可以根据基线和衰弱状况采用不同程度的护理来管理[7]。因此,在发生院内感染时,抗生素的使用仍是最重要的措施,在许多情况下应延迟甚至避免有创机械通气[8]。
病房内发生的医院性肺炎是常见的,是医院环境中仅次于尿路感染的第二大常见感染[9]。有趣的是,与院内肺炎相关的资源消耗和病死率远高于尿路感染。由于发作次数和患者人数在病房远远高于ICU,在预防、诊断和治疗方面存在问题。一些监管机构也有责任更好地理解与这些事件相关的负担。死亡率可能会有所不同取决于1)病人院内肺炎病房和发展需要转到ICU机械通气与机械通气相关肺炎和院内((VHAP)), 2)病人感染在ICU发展通风(VAP)或不通风(院内肺炎,自冷(HAPNV)),或3)病人发展增值税。基于诊断的困难,由于一些患者没有相同数量的诊断程序,如x光片,日常血液,等等在美国,治疗常常被推迟。病因学是很重要的一点,因为除了一些慢性呼吸和免疫抑制患者外,通常无法获得足够的呼吸样本[10]。同样重要的是,国际指南中公布的许多抗生素选择,虽然也涉及医院获得性肺炎,但都是非常不一致的,治疗选择是随机分配的,这取决于参加治疗的团队[11]。抗生素管理团队的出现有助于根据患者的风险因素做出适当的抗生素选择,缩短治疗时间,并确保及时降低风险[12]。
目标和挑战
欧洲icu相关呼吸道感染网络(ENIRRIs) CRC于2015年在ERS呼吸道感染大会下成立,有10个具有良好地理代表性的欧洲国家参与。ENIRRIs CRC启动的目的是支持在流行病学、病原学、微生物学、病理生理学、临床管理和影响危重病人的呼吸道感染的预后等领域有经验的研究小组。2017年,ENIRRIs成为一个更加全球化的网络,包括拉丁美洲国家[13]。
该网络的目的是解决与诊断、治疗和呼吸系统感染的危重病人的一般管理有关的几个问题。在分析国际网络的结果时,从过去吸取的教训之一是,区分以前准则中没有包括的危险因素的作用。一个很好的例子是病原体的生态学在决策过程中的作用,以使“考虑全球,采取局部行动”的方法[14]。为了在耐药病原体比率相当低的环境中限制抗生素压力,这一点尤其重要。在以前的医院感染治疗指南中,有一个广泛的建议,取决于风险因素,如早期与迟发性发作和以前的抗生素使用。如今,美国和欧洲的主要指南都提出了基于器官严重程度的建议,如。对于急性肾损伤,急性呼吸窘迫综合征和感染性休克的美国指南,以及生态学和感染性休克的欧洲指南,以确定潜在耐药病原体的可能性[11,15]。
近年来特别重要的是对从定殖到感染和从增值到增值的连续统一体的研究。最近的研究表明,基于前瞻性和回顾性研究,从VAT到VAP的进展是频繁的。适当的抗生素治疗已多次被发现是与降低从增值到增值的风险独立相关的唯一因素[16- - - - - -18]。研究表明,为预防一次VAP发作而需治疗的增值税患者约为5人。增值税一直被批评为一个不存在的实体,而且毫无疑问,它的存在,诊断的标准并没有得到所有科学界的广泛认同。影像学上缺乏实变一直被认为是诊断的核心要素,其他方面如炎症反应、病因学、痰液特征等。也有潜在联系增值税诊断和高抗生素消费,和术语出现,显然不帮助临床决策,如与机械通气相关事件”“和“与机械通气相关并发症感染相关性”,已被提出用于流行病学。另一个重要的观点是,我们现在对下呼吸道的局部感染和炎症有了更好的生理病理理解,最近一些研究发现了与宿主反应不足相关的基因表达途径[19,20.]。这最终导致一种受损的宿主反应,可以发展成VAT或VAP,从而导致不同的发病率和死亡率。
在过去的十年中,耐药菌株已出现,他们中的一些抗生素全部课程[耐21]。自1990年代初以来,我们已经知道的出现各种β-lactamases宽光谱的底物特异性,这说明耐药机制。三类主要的这些酶通常是区分:C类cephalosporinases (AmpC) extended-spectrumβ-lactamases和不同类型的β-lactamases "活动,所谓的B类metallo-β-lactamases已经在过去十年最伟大的关注。此外,革兰氏阳性耐药病原体的数量也有所减少,社区和医院耐甲氧西林比率的上升引起了人们的极大关注金黄色葡萄球菌十年前[22]。该ENIRRIs CRC也将试图确定潜在的发病率和死亡率归因于不同等级的阻力,基于电阻牌号为其中有迄今没有达成共识:术语,如“耐多药”,“极端耐药”,“广泛,广泛地或极耐药”和“pandrug抗性”,表征电阻在多重耐药性生物体。主要目标也将是确定的28和90天死亡率取决于电阻模式,并找出微生物是否是在四个不同的人群可比性:HAPNV,VHAP,增值税和VAP。
过去的成就和未来的计划
综上所述,CRC有来自不同国家的卓越中心的确认参展,以确保广泛的代表性和参与。在CRC一直在与一个强大的数据库,突出ENIRRIs项目的目标。该网站将通过安全的网络接口(称为“避风港”)方便安全的数据共享。该网络先前已经进行了范围界定审查,以开发用于数据ENIRRIs成员的专案组根据议程共享数据收集常见的协议,以及协议和工具。继网络会议,网络已包括800名多名患者,到目前为止,在重症监护设置呼吸道感染。CRC校验撰写并提交了“路线图”,这将是一个共识文件概述了在重症监护设置,如约耐药病原体的重大关切呼吸道感染研究研究重点。该网络将与其他组织,产业和公共资金机构的合作工作。
在ENIRRIs CRC的第一结果,描述定植和感染和当地的流行病学模式,将在研究期结束时完成,并在最终的文件汇编。要加入并获得ENIRRIs的更多信息,请联系这篇社论的作者。有必要建立一个持续的,可持续的网络来提供跨重症监护设置实时数据在高,中,低收入国家,按照目前的国民总收入。
脚注
利益冲突:I. Martin-Loeches报告来自MSD的赠款和Polyphor和accelerate的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:A. Torres报告来自MSD、辉瑞和Polyphor的个人费用,不包括提交的作品。
- 收到2018年10月15日。
- 接受2018年11月12日。
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