摘要
无CO的夜间心肺多导图2.对被调查的无并发症阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童进行监测是足够的http://ow.ly/P7Fs30lpKFj
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使用家庭睡眠研究诊断儿童睡眠呼吸障碍(SDB)的兴趣越来越大,因为它们可能更具成本效益、更方便,并且代表儿童典型的夜间睡眠[1.–3.].一个担忧是,大多数家庭睡眠研究设备不包括二氧化碳的测量。
目前还没有明确的建议可以使用家庭研究评估哪些患者子集,而且迄今为止,也没有研究专门解决二氧化碳监测是否需要纳入儿科SDB评估的问题。家庭研究依赖于与住院病人睡眠研究相同的心肺多普勒图数据(鼻套管和/或口腔热敏电阻用于流量和打鼾,胸腹带用于呼吸努力,脉搏血氧计和脉搏率传感器,体位探测器),但通常没有二氧化碳传感器。因此,我们的目的是确定增加夜间二氧化碳监测对患者临床管理的改变频率,当增加心肺多普测数据时。我们假设CO2.这些数据不会改变正在接受阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)调查的健康儿童的管理,但如果将这些数据添加到心肺多普造影数据中,则对那些已有疾病或共病的儿童很重要。
我们对18岁以下的儿童进行了为期2年的回顾性分析 在英国伦敦皇家布朗普顿医院(Royal Brompton Hospital)的儿科睡眠和通气室接受SDB调查,并接受基线心肺多导图和经皮二氧化碳测量。我们首先在不考虑患者细节和二氧化碳数据的情况下提出管理建议,然后在考虑经皮二氧化碳后重新评估。记录年龄、性别、潜在疾病和OSA症状。在整个研究期间使用了相同的心肺多导图设备(SOMNOScreen Plus多导图设备;SOMNOmedics,Randersacker,德国)。通过经皮二氧化碳描记术(TCM CombiM monitor;辐射计,丹麦哥本哈根)获得平均二氧化碳浓度,如果>6.7,则视为异常 千帕(>50 毫米汞柱)。换气不足定义为二氧化碳>6.7 千帕(>50 根据美国睡眠医学协会的规定,记录的夜间超过25%的时间(毫米汞柱)[4.]。根据欧洲呼吸学会188bet官网地址指南,OSA被定义为呼吸暂停-低通气指数(AHI)>在出现OSA症状时每小时1次,OSA严重程度根据AHI分为轻度、中度或重度[5.].还记录了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的症状,如打鼾或目击呼吸暂停。
患者先前存在的疾病或合并症被分类为颅面异常、慢性咳嗽、喉软化、哮喘/喘息、间质性肺病、囊性纤维化、先天性心脏病、神经/神经肌肉疾病和其他综合征以及肥胖(表1).使用Prism 7.02版(美国加利福尼亚州拉荷拉市GraphPad)对数据进行分析。对每项测量进行描述性统计。对于所有报告的变量,进行了正态性测试。对于非参数数据,报告了中位数(四分位间距(IQR))。进行多重比较通过根据数据分布进行方差分析或Kruskall–Wallis检验。
共有513名患者,其中311名(61%)为男性,平均年龄为4.5岁 年份(IQR 2.3-7.9 年)。513名患者中有13名接受了隔夜吸氧治疗;一种是持续气道正压通气(CPAP)和氧气;一种是无创通气(NIV)。513名儿童中有130名健康儿童正在接受OSA调查。513名患者中有383名既往病史或合并症:颅面畸形,n=7;慢性咳嗽,n=38;喉软化,n=14;哮喘/喘息,n=80;间质性肺疾病,n=63;囊性纤维化,n=15;先天性心脏病,n=48;神经/神经肌肉综合征,n=112;肥胖,n=6。383名患者中有189名(49%)有OSA临床症状:7名患者中有5名(71%)有颅面异常,38名患者中有23名(61%)有慢性咳嗽,14名患者中有7名(50%)有喉软化,80名患者中有43名(54%)有哮喘/喘息,63名患者中有31名(49%)有间质性肺病,15名患者中有9名(60%)有囊性纤维化,16名(33%)在48名先天性心脏病患者中,112名患者中有52名(46%)患有神经/神经肌肉综合征,6名患者中有3名(50%)患有肥胖症。
根据基线心肺多导图结果,130名健康患者中有107名(82%)被诊断为OSA;23名为正常研究。在这些没有轻度、中度和重度OSA共病的儿童中,73名儿童中无一名(0%)患有高平均碳,14名儿童中有2名(14%)患有高平均碳,5名(25%)患有高平均碳20例中,通气不足的患病率为13例(18%),14例中有7例(50%),20例中有12例(60%);与快速眼动(REM)相关的二氧化碳升高的患病率为8例(11%),14例中有7例(50%)和13例(65%)添加二氧化碳数据并没有改变这107名儿童的评估结果。
相反,在383名患有既往疾病或合并症的儿童中,有20名(5%)儿童的平均二氧化碳水平异常高(20名中有17名)或REM睡眠期间二氧化碳水平升高(20名中有3名)当结合心肺多导图数据解释这些结果时,改变了管理。诊断组之间的夜间二氧化碳水平中位数没有显著差异(p=0.73),有或无既往疾病或合并症的儿童之间也没有显著差异(p=0.44)。
在有既往病史或合并症的儿童组中,在将二氧化碳数据纳入心肺多普勒图信息后,有1 / 7的颅面异常患者(14%)的建议值发生了变化,38例慢性咳嗽患者中没有(0%)的建议值发生了变化,laryngomalacia 14(7%)中的一个,一个喘息/哮喘(1%)的80个,63个(2%)中的一个与间质性肺疾病(0%)没有与囊性纤维化,15 48与心脏病的两个(4%),12例(11%)的112个神经/神经肌肉症状和两个(33%)与肥胖、六。总的来说,20名儿童中有18名(90%)建立了CPAP或NIV。NIV在1 /喉软化、1 /哮喘/喘息、1 / 2心脏病患者和12 / 12神经/神经肌肉综合征患者中开始使用;颅面畸形患者中有1 / 2和肥胖患者中有2 / 2建立了CPAP。最后,在心脏呼吸多普勒造影中加入二氧化碳促使一名心脏病和低基线饱和度患者安全地提高氧流量。有人担心,增加氧疗可能会导致他的二氧化碳水平增加;因此,这项研究是在增加氧气水平的情况下进行的。由于二氧化碳没有显著增加,孩子的家庭氧气可以安全地增加。在一名间质性肺病患者中,出乎意料的高二氧化碳水平导致了进一步的调查。
总之,在怀疑患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的其他健康患者中,使用额外的二氧化碳数据,临床管理没有任何变化。相反,二氧化碳异常(高平均二氧化碳值或REM期间的升高)可能发生在有既往疾病或合并症的患者中(20(5%)在383例患者中,尤其是神经/神经肌肉共病,即使心肺多导图无明显变化。在20例患者中,有18例患者因此开始呼吸支持。本研究的优势在于大样本量(>100)。本研究的主要局限性在于回顾性,我们承认需要进行验证性前瞻性研究。总之,隔夜二氧化碳监测对于其他健康儿童的SDB诊断是不必要的,但对于具有既往疾病的儿科患者的管理至关重要这一点很重要,因为这意味着无需经皮二氧化碳测量的家庭心肺多导图可以安全地用于诊断其他健康儿童的OSA,从而节省资源并减少入院需求。
脚注
利益冲突:未声明任何利益冲突。
- 收到了2018年7月10日。
- 认可的2018年8月6日。
- 版权©2018人队