文摘
气管插管患者的呼吸困难的评估是具有挑战性的。机械Ventilation-Respiratory遇险观察规模可能是主要的临床相关性,使呼吸舒适度评价可能在病危,相往来的病人。http://ow.ly/nhwx30lL13Q
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重症监护病房(ICU)患者暴露在许多不适的来源,其中呼吸困难是一种更严重的痛苦(1]。创机械通气患者呼吸困难是频繁呼吸不适(47%的气管插管患者报告当他们第一次与护理员)和严重(中位数5的评级在呼吸困难的视觉模拟量表(D-VAS);与焦虑和neurovegetative压力的迹象)[2]。通常是与呼吸机设置和似乎与贫穷相关的临床结果(如。延迟拔管和创伤后应激障碍)[2,3]。在其他设置,因此识别和量化机械通气患者呼吸困难是主要的临床问题。这是具有挑战性的,因为自我报告和自我评估,先决条件D-VAS评估(4),通常是不可能的或在此设置非常困难。不幸的是,护理人员明显低估了呼吸困难在这种情况下(5,6]。神秘的呼吸苦难的风险因此主要在加护病房设置和忽视,将医疗错误(7]。
观察尺度结合物理和行为迹象已经开发和验证作为自我呼吸困难的代理人在姑息治疗(8]。最近,我们验证了密集Care-Respiratory遇险观察量表(IC-RDOS) [9),最好five-item范围内根据与D-VAS交际ICU患者(心率、颈部肌肉使用期间灵感,腹部悖论,面部表情的恐惧和补充氧气)。IC-RDOS也承诺在ICU患者相往来10),但它不是完全适应插管人口,因为“补充氧气”项将几乎总是存在于气管插管的病人。本研究的目的是开发一个观察呼吸困难量表适合机械通风和气管插管的病人,并评价其性能。
为此,我们进行了辅助分析前瞻性收集的数据从220年没有交际ICU患者(31(15%)创机械通气患者)注册的验证IC-RDOS [9]。
统计分析中描述使用IC-RDOS研究方法(9]。从IC-RDOS机械Ventilation-Respiratory遇险观察量表(MV-RDOS),我们第一次将“补充氧气”从所选的条目。这让D-VAS four-item相关(r = 0.47, 95% CI 0.32 - -0.60;p < 0.0001)的2.2值预测D-VAS > 3敏感性为48.1%,特异性93.9%(曲线下的面积(AUC) 0.763, 95% CI 0.679 - -0.848)。改善这些表演,然后添加项目剩下的四项“呼吸速率”。我们选择呼吸速率,因为最初与D-VAS温和但显著相关(枪兵的r = 0.262, 95% CI 0.09 - -0.42;p = 0.004)和第三!因为它的贡献维度的主成分分析。这个选择也是临床知识指导下的治疗干预措施旨在改善病人的安慰下机械通风会减慢呼吸速率(如。优化的呼吸机设置或管理的鸦片)。我们提出的“呼吸速率”项MV-RDOS将使其响应性干预的可能性更大。
迭代进行优化模型来确定加权因子。这导致最大的斯皮尔曼的热阻为0.47 (95% CI 0.36 - -0.57;p < 0.001)与MV-RDOS = 3.3 +(心率/ 65)+(呼吸速率/ 50)+如果(悖论呼吸= 0,−1,1)+如果(附属肌肉= 0,−1,1)+如果(害怕= 0,−1,1)。这个模型被简化成MV-RDOS = 3.3 +(心率/ 65)+(呼吸速率/ 50)+(1×悖论呼吸)+(1×附属肌肉)+(1×恐惧)(图1)。MV-RDOS 2.3预测D-VAS > 3敏感性为72%,特异性74% (AUC 0.769, 95% CI 0.690 - -0.849),是略优于four-item IC-RDOS。
最后,因为MV-RDOS认为更适用于气管插管的病人,我们还测试了其性能的子群31插管的病人。图1接受者操作特征显示了根据D-VAS MV-RDOS阈值的auc插管病人和整个群体。气管插管患者,MV-RDOS 2.6预测D-VAS > 3敏感性为57%,特异性94%,AUC为0.782 (95% CI 0.581 - -0.982)。MV-RDOS探测的能力明显呼吸困难(D-VAS > 3)可能在插管病人比在整个队列(图1)。
危重插管的病人更有可能接触到比nonintubated呼吸困难患者的危险因素。此外,他们可能同样表现出临床和行为呼吸道不适的迹象10),可以编译在评分系统作为代理人D-VAS [8- - - - - -10]。然而,这种heteroevaluation方法在ICU呼吸困难插管的病人中设置显示其全部作用自我报告和自我评估是不可能或非常困难。我们的研究结果表明,MV-RDOS价值可以确定插管ICU患者出现呼吸困难或高度怀疑患上它,不管他们的自我报告的能力。他们为临床验证研究铺平道路插管病人(专门)必须评估的可行性MV-RDOS在临床实践中,最重要的是其响应性的治疗干预措施旨在减少呼吸困难。它是永远也不可能确定相往来实际上插管病人患有呼吸困难,因为临床神经生理学或代理人不会取代自我报告。然而,穷人气管插管患者的护理人员充分识别呼吸困难的能力(5,6]表明,有一个未满足的需要工具允许照顾者至少怀疑病人可能患有呼吸困难。这样的工具可能是主要的临床相关性,如果举个例子,他们促使临床检查表旨在识别已知因素引起呼吸困难,往往是简单的修正,包括呼吸机设置不佳(2]。我们相信MV-RDOS可能是这样的一个工具。
脚注
作者的贡献:m . Decavele f .同性恋,r . Persichini c . Morelot-Panzini t Similowski和a . Demoule构思和设计研究。r . Persichini j . Mayaux a Demoule和f .同性恋获得数据。m . Decavele f .同性恋,r . Persichini c . Morelot-Panzini t Similowski和a . Demoule分析interprested数据。m . Decavele f .同性恋,t . Similowski和a . Demoule起草了手稿。m . Decavele f .同性恋,r . Persichini c . Morelot-Panzini t Similowski和a . Demoule给提交最终批准。
利益冲突:m . Decavele没有披露。
利益冲突:f .同性恋没有披露。
利益冲突:r . Persichini没有披露。
利益冲突:j . Mayaux没有披露。
利益冲突:c . Morelot-Panzini没有披露。
利益冲突:t . Similowski报告接收个人费用从阿斯利康Invacare,基耶西,Lungpacer Inc . TEVA,诺华,葛兰素史克和Boerhinger殷格翰集团法国,在提交工作;此外,他在这项技术上拥有专利brain-ventilator接口许可液化空气集团的医疗系统和MyBrainTechnology,和正在申请的专利保护装置插管等待和无触点胸运动成像系统。
利益冲突:a . Demoule报告与飞利浦研究合同,从美敦力公司和个人费用,费舍尔和Paykel和巴克斯特,在提交工作。
支持声明:本研究支持协会pour le开发署et l 'Organisation de la矫揉造作的le Sommeil Pneumologie et苏尔,巴黎,法国,计划Investissement d ANR-10-AIHU 06的法国政府的未来。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年3月27日。
- 接受2018年8月31日。
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