文摘
原发性自发性气胸复发率差别很大(PSP)发表文献中,有限的数据描述影响复发的因素。这个系统综述的目的是要确定一个PSP复发率估计和描述复发的危险因素。
进行系统评价的研究报告PSP复发。电子搜索进行识别英语出版物的随机试验和观察性研究。人口与PSP成年人,接受保守治疗,胸膜愿望或胸腔引流。兴趣是递归的结果。文章筛选和数据提取符合条件的研究,两个审稿人。
3607识别研究中,29日有资格加入,包括13 548名患者。池1年期和总体复发率分别为29.0% (95% CI 20.9 - -37.0%)和32.1% (95% CI 27.0 - -37.2%),分别为。女性性是与增加复发有关(或3.03,95%可信区间1.24 - -7.41),而戒烟与4倍降低风险(或0.26,95%可信区间0.10 - -0.63)。我2为随机效应分析为94% (p < 0.0001),反映出高研究之间的异质性。
这个系统回顾展示了PSP复发率为32%,第一年风险最大。女性性与风险更高,表明可能的性别病理生理学。
文摘
PSP复发率为32%,第一年几乎所有的风险。戒烟降低这种风险的4倍。女性可能在更高的风险,可能由于性别的致病机制。http://ow.ly/Mty730kPi9z
介绍
原发性自发性气胸(PSP)是一种疾病的年轻人,年均发病率为7.4每100人1.2每100 000 000男性和女性(1]。当前英国胸协会的指导方针建议气胸复发是手术的适应症(是否同侧或对侧的第二)2];然而,复发的发生率是未知的。PSP复发率通常认为是在16%和52%之间,这使得对未来风险困难,创造了不确定性的咨询关于优化管理(3]。如果真正复发率高达50%,由此可得出一个论点明确手术修复在早期阶段。如果真实的通胀率接近较低的估计,但是,等待发作之前考虑手术是合适的。
不幸的是,没有建立预测复发的因素,因此没有risk-stratifying病人的方法。女性性、低体重、吸烟和高度男性都被假定为复发的危险因素(4- - - - - -7]。某些射线照相功能也被认为会带来额外的风险,包括印玺计算机断层扫描(CT)和胸膜增厚对胸片(8- - - - - -10]。重要的是,没有共识,治疗方法提供了最大的降低复发的风险(11- - - - - -14]。
本研究旨在系统地回顾、评价和综合现有的文献来确定一个准确的估计,PSP复发率和描述风险因素与复发有关。主要的研究问题是“什么是复发的PSP的成年人经历医疗管理?”。二次研究的问题是“病人增加复发风险因素什么?”。
材料和方法
搜索策略和选择标准
系统回顾英语进行识别研究,包括随机试验、nonrandomised试验和观察性研究的10多个参与者。评论文章、评论、会议摘要和动物或在体外研究被排除在外。兴趣是成人的人口与PSP(≥18岁),尽管研究包括≥11岁的青少年如果他们包含<包括研究人口的25%成年人或者递归数据可以分别提取。研究调查了患者第一次出现或后续发生了。二级自发,医源性创伤pneumothoraces被排除在外,和混合研究PSP复发结果不能从其他类型的分化气胸(二级自发,医源性或创伤)也被排除在外。干预措施和比较器包括在审查是保守治疗,针愿望,肋间排水(ICD)和动态管理。研究,只有检查手术,胸腔镜肋膜或干预被排除在外,肋膜涨跌互现研究外科和结果不能分化肋膜非手术/结果。兴趣是复发的结果在任何时间点同侧或对侧的()。研究,只有侧复发率没有符合条件的记录。
最初的电子搜索执行1月18日,2018年在MEDLINE (Epub提前打印进程内和其他非索引引用奥维德MEDLINE日常和奥维德MEDLINE 1950到2018年1月)和Embase(1950年至2018年1月)。所示的完整的搜索策略补充材料,包括网格(医学主题词)标题和关键字搜索“气胸”、“递归”和“流行病学”。两位作者(S.W.和由P.H.)独立筛选摘要资格和排除不符合入选标准的研究。差异与讨论解决与第三作者(N.A.M.)。合格的研究得到全文格式和审查由两个独立评论家(S.P.W.和由P.H.)。搜索是重复2018年2月22日,捕获最近发表的研究。
数据分析
由两位作者独立提取数据(S.P.W.和由P.H.),使用数据收集表所示补充材料。名称,类型的研究中,性别,年龄,PSP的情况下,干预,PSP病例是否第一次或反复发作,1年,2年和总体复发率,随访期间提取的研究。
主要总结测量总体复发率所有纳入研究的特征,描述了使用基本描述符(平均(95%置信区间))。1年和2年复发率汇集了所有这些结果的研究报道。奇怪的递归计算比率,在可能的情况下,对不同的干预措施。吸烟者的优势比计算与不吸烟者,男性与女性和身体质量指数(BMI) > 20与< 20公斤·m−2。危害男性的比例提取与雌性。在研究混合人口(如。PSP和二级自发性气胸或青少年和成年人),只有数据提取与成人PSP。如果在其方法论研究表示,PICO相关数据(人口、干预、控制和结果)标准收集,但没有报告,作者联系,要求提供原始数据。
单独进行了荟萃分析研究总体复发率,1年和2年的复发率。所有报道的研究兴趣包括荟萃分析的结果。由于高预期之间的异质性研究人口和干预措施,采用随机效应模型。异构计算使用的估计我2。计算了混合复发率分别为临床人群和一般人群流行病学研究报告数据。单独进行了荟萃分析研究报道复发分层按性别、干预、体重和吸烟状况提供估计基于病人的复发的特点。随机效应模型被用于所有这些分析由于高预期的异质性。单变量多元回归是用来评估学习水平特征是否与报道复发率增高有关。特性检查类型的研究(随机控制试验(RCT)与non-RCT),出版年(前2000年与2000年之后),PSP(第一类型与复发性)、样本大小和随访期间(> 24与< 24个月)。所有的分析在占据国会议员进行了版本13.1(美国StataCorp、大学城、TX)。
随机研究符合入选标准使用Cochrane偏见的风险评估工具(15]。偏见是评估在接下来的预先确定的领域:随机序列生成、隐蔽的分配、致盲的参与者和人员,炫目的结果评估,结果数据的完整性,选择性报告和其他潜在的偏见的来源。Nonrandomised研究符合入选标准评估使用Newcastle-Ottawa评估工具在接下来的预先确定的领域:选择、可比性和结果(16]。偏见的风险评估由两个独立评论员(S.P.W.和A.C.B.)。意见的分歧被讨论解决或通过第三方的参与(N.A.M.)。
审查注册上的前瞻性普洛斯彼罗CRD42018089409数据库注册号码。
结果
搜索确定了3607年的出版物,其中包含29都有资格(表1和图1)。整体汇集复发率为32.1% (95% CI 27.0 - -37.2%) (图2)。12个研究记录1年复发,汇集复发率为29.0% (95% CI 20.9 - -37.0%)。
总共13 548名患者被纳入研究,中值(范围)样本量为79 (18 - 956)。85%是男性。学习日期从1965年到2017年不等。四个相关的包括:一个与ICD插入针愿望相比,两个肋膜相比与标准治疗和一个比较保守治疗和手术治疗。25个观察性研究包括:21回顾,三个潜在的和一个以人群为基础的流行病学研究。平均随访时间在研究之间存在着显著的差异,意味着持续时间从3 96个月。提供了包括研究的摘要表1。
报告复发率有相当大的差异,从8%到74%不等。我2为随机效应分析为94% (p < 0.0001)。这可能反映了各种各样的患者群体,包括方法和干预措施的研究论文。风险评估的偏差表现出高风险的偏差在至少一个包括所有研究领域(补充材料)。
研究类型
所有参与者包括来自临床人群的研究,除了一个流行病学研究,分析群体数据,从台湾国家卫生研究数据库24]。这项研究的000多人,从13年期间,公布略低复发率为23.7% (95% CI 22.9 - -24.5%),当手术成功的患者被排除在外,而临床研究汇集估计(32.6%,95%置信区间26.1 - -39.2%)。复发率相似nonrandomised随机研究(35.4%,95%置信区间18.7 - -52.1%与31.7%,95%置信区间26.3 - -37.1%)。
与复发相关的因素
12个观察性研究检查性和PSP复发之间的关系(4- - - - - -6,8- - - - - -10,13,17,24,31日,33,34),有八个展示复发率增加女性(4- - - - - -6,9,10,13,16,32]。奇怪的比率可以确定从七个研究[4,5,9,13,17,31日,33),随机效应分析证明或3.03 (95% CI 1.24 - -7.41;对女性性(p = 0.015)图3)。四个研究报道危险比率为性和荟萃分析了估计人力资源1.2 (95% CI 0.83 - -1.67;p = 0.35)和女性(6,8- - - - - -10]。两项研究证明男女之间没有区别,并不包括作为优势比/风险比不能计算(24)或只检查对侧复发性亚组分析(34]。
几种不同的定义和否决被用来归类吸烟习惯,体重和年龄,因此荟萃分析是不可能的。5观察研究调查了目前的吸烟与复发之间的关系(4- - - - - -6,9,17),只有一个展示一个令人信服的协会(17]。然而,戒烟,减少复发的两项研究或0.22 (95% CI 0.05 - -0.97)和0.28 (95% CI 0.10 - -0.89),池或0.26 (95% CI 0.10 - -0.63)4,17]。
八个观察性研究检查了BMI或重量(4- - - - - -6,8,10,17,33,34),有两个展示显著低BMI /体重与复发之间的关系(5,6]。13个研究检验年龄与复发有关,与10个研究发现没有联系(4- - - - - -6,8- - - - - -10,12,13,17,26,38]。三项研究表明年轻患者(风险增加24,33,34]。
四个研究CT影像学检查评分系统,基于数量、大小和分布的充气病变(8,10,13,30.]。分数没有可比性,得出了相互矛盾的结果,不适合荟萃分析。两项研究发现了一个气泡的影像学证据和复发的风险之间的联系(8,10和两个研究没有13,30.]。一项研究得出结论说,胸部影像学特征如胸膜增厚、气泡/印玺,胸膜不规则和胸膜粘连复发的可能性增加(9]。
只有一项研究而复发患者针愿望与胸管(23]因此阻碍荟萃分析。没有相关的比较医学干预和保守的管理。六nonrandomised研究保守的管理与针愿望或ICD相比,无论是方法证明降低复发风险(或0.78,95%可信区间0.47 - -1.31;p = 0.353) (图4)[4,6,9,24,26,33]。
讨论
这是第一个研究系统综述文献在成人患者的复发率PSP被医学管理。荟萃分析的数据来自29个研究,共计13 000例,显示32%的患者将经历PSP复发,与大多数发生在第一年。
有强有力的证据表明,女性是一个复发的危险因素。这是符合流行病学的研究发现,在女性患者气胸复发的速度增加,特别是在年龄组31-50年,re-hospitalisation男性(54%,46%的利率39]。是承认pneumothoraces比例的女性是次要的潜在的性别病理生理学,包括lymphangioleiomyomatosis和catamenial pneumothoraces(子宫内膜异位和nonendometriosis相关)。虽然catamenial pneumothoraces历来被认为是一种罕见的实体,一个早期的研究只将1%的pneumothoraces这个条件(40),回顾最近的一项研究表明,25%的女性称手术复发pneumothoraces胸有证据的子宫内膜异位(41]。这些基础条件的存在可以解释女性复发的风险更高。
低体重指数是一个风险因素建立的初始开发PSP (42,43]。在两项研究证明增加复发的风险较低的体重和体重指数,分别不同分类杜绝荟萃分析(5,6]。假设PSP复发与低体重,要么由于营养不良影响α1抗胰蛋白酶水平或由于身体发育不平衡,是由两篇论文5,6,44- - - - - -46]。
有强有力的证据支持气胸吸烟之间的联系和发展中,与一个明确的剂量反应关系42,47]。然而,只有一个研究综述表明吸烟与复发之间的联系(17),有几项研究证明增加复发的趋势在不吸烟者4- - - - - -6,9,17,48]。有人建议,之间有不同的病因学PSP在吸烟者和非吸烟者,与“不吸烟者遭受肺大泡的遗传倾向,不管吸烟的习惯。然而,更有可能的解释是,吸烟的不利影响是被高基线率包括研究和异构的吸烟分类用于定义吸烟状态。事实上戒烟减少PSP复发的风险进一步增加了重量吸烟和PSP之间的关系。有趣的是,这一发现也表明,与吸烟有关的风险是可逆的,至少在早期的PSP复发(4,17]。
有足够数量的研究包括确定医疗干预措施(针愿望的选择与ICD)为PSP复发率的影响。最近的一项荟萃分析比较相关的针的抱负与ICD插入没有发现复发的区别在干预之间的1年49]。没有随机数据比较保守的管理针愿望或ICD,但nonrandomised数据证明了保守的管理和干预之间没有差异复发。有人提出,保守的管理减少复发的风险,再次向肺的扩张使愈合缓慢的胸膜缺陷(50,51]。然而,相反地,它被假定胸管插入可能激怒胸膜表面,促进胸膜的愈合和防止长期复发(17]。一个随机对照试验比较标准和保守的管理是目前招聘和可能提供澄清(51]。
上的印玺成像被假定为复发的预测指标;然而,这个理论是不支持这项审查的结果。缺乏标准化的影像学评分系统可以解释相互矛盾的结果,尽管假设大泡破裂导致PSP还讨论(13,44]。修改后的营养不良的严重程度评分,评估气泡和垂饰,似乎是最有用的影像学评分系统;然而,阴性预测价值> 90%的阳性预测值仅为68%,这是最大价值作为排除测试(10]。营养不良的严重程度评分已经使用在一个小后续研究中,但需要进一步的前瞻性验证(8]。
包括研究报告的复发率差异很大,可能由于研究设计和人口的差异,没有一个可识别的研究解释了变异特征。
本研究的长处和短处
这是第一个系统综述的PSP复发率并提供整体复发的最可靠的估计到目前为止,基于现有数据的综合评价。有一个准确的估计的递归将使临床医生能够为患者提供更好的咨询经历了他们的第一个PSP。亚组分析确定与高复发率相关的因素,包括女性和继续吸烟。这一发现将促进与病人沟通和指导进一步治疗中可能是有用的或调查。例如,如果一个病人被认为是高危复发,尽早安排手术可能被考虑。因此,这个系统综述有明确的临床意义和直接的潜在影响。
本文的方法是严格的,双,独立筛选摘要,评审的论文,数据提取的研究和评估质量。因此,我们认为本文的结果是一个可靠的现有文献的总结。尽管如此,审查确实有局限性。包括研究之间有显著的异质性,虽然随机效应分析模型,这种异质性可能减少了最终的精度估计的复发率。一些这方面的异质性可能是由于不同的研究群体和它应该承认为特定人群他们真正的复发率可能明显不同于给定的估计。包含研究异构人口意味着复发率的合成估计可以被视为代表的人口,以牺牲,然而,更准确的估计的特定人群。而患者手术成功肋膜或接收被排除在分析总体复发率,这并不总是可能的亚组分析,这可能混淆这些结果。本文也受到包括研究中的数据的质量。个随机对照试验数据是有限的,包括研究都在偏见在至少一个领域的风险很高。Nonrandomised观察性研究在风险选择偏倚和混杂的迹象,因为许多研究也回顾,有高的风险报告和确定的偏见。
结论
总之,这是第一个系统性对PSP复发的相关因素,结合利率从广泛的来源提供一个合用的整体风险。表明,32%的病人会复发,与大部分的风险在第一年。复发率没有差别基于PSP的初始干预。几个因素与复发的风险更高,包括女性性、较低的身体质量指数和肺放射瘠薄的证据,而戒烟是降低复发率。没有足够的数据来考虑危险分层系统的发展。
补充材料
脚注
这次审查注册普洛斯彼罗注册号CRD42018089409。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2018年5月9日。
- 接受2018年7月1日。
- 版权©2018人队