摘要
长期服用奥玛珠单抗的既往依从性患者普遍不依从吸入预防治疗http://ow.ly/5wdE30kp0MM
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我们饶有兴趣地阅读了L的论文eeet al。[1,报道了一组可能适合生物治疗或支气管热成形术的严重哮喘患者的高依从性。根据我们的经验,不依从的问题并不局限于积极考虑生物治疗的患者。我们已经在一组长期服用奥玛珠单抗治疗的患者中发现了显著的不依从率。
在英格兰西北部,综述了生物治疗患者合格的区域多学科小组(联合化疗)会议,只有患者列为附着规定防喷器治疗,以药物接利率从病人的全科医生(GP)的80%或更高,批准用于治疗。因此,在治疗开始时,这些患者被归类为依从性患者。
我们研究了在我们中心接受奥玛珠单抗治疗的79名严重哮喘患者的药物回收率。在2周期间,接受常规奥玛珠单抗治疗(16周后评估)的患者进行了标准观察,即:1秒用力呼气量(FEV)1)、呼出的一氧化氮馏分(F伊诺)和哮喘控制问卷7 (ACQ-7)。此外,还要求每位患者明确目前使用的吸入皮质类固醇(ICS)或ICS/长效β激动剂(LABA)联合吸入器的类型和频率,并从患者全科医生那里获得过去6个月的依从性数据。未坚持治疗被定义为在过去6个月内未获得处方剂量的80%的预防治疗。
39例患者(49.4%)观察到ICS/LABA或ICS依从性。两组的比较见表1.两组之间的任何记录参数都没有什么差别。两组的ACQ-7均较基线有显著改善,非依从组有更好的控制(较低的ACQ-7评分)的趋势(p=0.067)。的F伊诺非依从组的结果更高,但在两组中都是如此F伊诺在正常范围内(<25 ppb),没有任何临床意义。依从组的处方吸入类固醇剂量较高。
不依从率为50.6%,这是令人吃惊的,与其他发表的关于严重哮喘的研究相似[2,3.].观察非依从性组,26名患者(78.8%)接受的吸入性预防治疗少于50%,这表明长期使用Omalizumab的患者依从性显著下降,这些患者通过改善哮喘控制和生活质量证明了对治疗的显著响应。非依从性患者在哮喘控制方面没有任何恶化的迹象,在气道炎症测量方面也没有任何临床上有意义的变化(F伊诺).事实上,根据ACQ-7的测量,更好的自我报告控制的趋势使我们假设,如果患者认为自己控制得很好,他们更倾向于放弃吸入预防治疗。其他地方也有报道称,如果患者不再认为从他们正在接受的治疗中获益或需要,他们可能会变得不坚持[4].
粘附性和非粘附性患者恶化率的差异尚不清楚,这需要进一步评估。令人担忧的是,非依从性患者的哮喘加重风险会增加,尽管我们在长期使用奥玛珠单抗的患者中没有看到很多哮喘加重。
从我们的发现中可以清楚地看到,对于使用Omalizumab的患者,坚持治疗并不是理所当然的,仅从临床参数来看,不可能确定不坚持治疗。这些病人每2到4周就会来我们单位就诊一次,这取决于给药计划,尽管定期与我们的专科护士接触,但没有发现不遵医嘱的情况。很明显,未来需要建立系统,定期监测重症哮喘患者接受生物治疗时预防治疗的药物使用率。对于我们批准使用Mepolizumab的患者,所有患者在治疗开始时签署一项承诺,规定继续坚持预防治疗,以便继续接受治疗。目前奥玛珠单抗患者还没有这样的协议,我们将在进一步的研究中观察这对遵守治疗合同的影响。
我们的发现也提出了一个问题,即对于那些仍未坚持吸入预防治疗的生物治疗患者,该如何处理。如果患者不能恢复到以前的依从性水平,停止生物治疗是否安全?当然,使用Omalizumab进行有效的单药治疗是昂贵的,但如果发生严重的哮喘恶化导致住院,以及重症监护住院甚至死亡,这种成本比较就不那么明确了。
我们的研究结果显示,不能想当然地认为依从性是理所当然的,坚持长期服用奥玛珠单抗的重度哮喘患者在哮喘控制方面没有任何明显的损害,变得非依从性。严重哮喘社区需要决定是否可以接受为无法改善或维持吸入预防治疗依从性的非依从性患者提供昂贵的生物治疗。
脚注
利益冲突:D.J.Allen报告了Mundifharma为参加ERS会议提供的非财务支持,以及在Astra Zeneca赞助的教育会议上发表演讲所需的演讲费(提交的作品除外)。
利益冲突:L-J。霍姆斯报告了在诺华和梯瓦公司的会议上发表演讲的个人费用,而不是在提交的工作之外。
- 收到了2018年5月31日。
- 接受2018年6月4日。
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