抽象
一个强大的关系可能睡眠和断奶之间从机械通气在ICU存在,和睡眠改变可以是断奶困难的勘探不足方面http://ow.ly/TzQq30ktNB5
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重症监护病房(ICU)机械通气患者的睡眠明显改变[1- - - - - -4]。睡在这些患者是由无数的觉醒和觉醒零散,主要包括浅睡。深睡眠允许物理恢复和快速眼动(REM)睡眠允许神经行为恢复可能会完全消失。在一些ICU患者,正常的睡眠结构可能会消失,通过脑电波方面暗示非典型睡眠[取代5- - - - - -7]。而研究表明,睡眠剥夺会改变动物的身体和认知功能[8],危重病人等睡眠障碍的潜在有害影响是未知的。
在最近一期的欧洲呼吸杂志中,我们报道了睡眠改变,特别是非典型的睡眠或不存在REM睡眠阶段的,可能与不良预后在机械通气患者相关联以断奶困难[9]。患有非典型睡眠或导睡眠没有REM睡眠延长了机械通气时间相比,患者的正常睡眠。在他们的信件,上午Esquinas酒店和同事们理直气壮提出一些疑虑,这是一个非常高兴地回复并提供补充调查结果支持我们的结果。
这是事实,多种因素可影响睡眠在ICU,特别是噪声,光,病人护理活动,病人呼吸机asynchronies或中央呼吸暂停,其可以激起大量的觉醒和觉醒[1- - - - - -4]。在ICU患者已经表明,睡眠片段化指数,即。重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(>30事件·h)患者每小时睡眠唤醒和觉醒次数与之非常接近−1)[1- - - - - -4]。在我们的研究中,睡眠破碎率很高,但在非典型睡眠患者和正常睡眠患者之间没有差异(中位33事件·h)−1(interquartile range (IQR) 25–40 events·h−1)与31日事件·h−1(IQR 8-46事件·h−1);p值= 0.57)。虽然这个结果并没有在我们的文章指出,这清楚地表明,环境是两组相似。
另一个主要的担忧是,睡眠不正常的患者可能更有可能有预先存在的睡眠障碍、碱中毒或更高的碳酸氢盐水平,这可能会导致睡眠改变。在我们的全部人群(45名患者)中,只有2名患者知道睡眠呼吸暂停综合征,12名(27%)有潜在的慢性阻塞性肺病(COPD)。尽管COPD患者的比例在两组中相似(在非典型睡眠患者中为25%)与那些具有正常的睡眠中28%;P> 0.99),我们不能排除这种可能性,患者的非典型睡眠可以ICU入院前有睡眠困难。相比之下,多导睡眠图的天碳酸氢盐的水平没有患者非典型睡眠和正常睡眠(29±6之间不同与3.0±6 mmol·L−1;p值= 0.41)。同样地,患者性碱中毒比例(pH值> 7.42),这是中央呼吸暂停和随后的觉醒[一个主要因素10],在两组(类似于患者非典型睡眠(十分之九的20例)45%与在那些与正常的睡眠(10出来的24例)42%;P> 0.99)。还必须强调的是,所有患者均自觉,响应语音和非镇静,使阵发性活动是不可能的。
最后,这可能是我们研究中最重要的局限性,在多导睡眠图中表现出非典型睡眠的患者比正常睡眠的患者在ICU中待的时间更长,并且在多导睡眠图前接受了更多的镇静。因此,非典型睡眠更有可能是由于在ICU停留的时间较长而导致的睡眠剥夺,或者可能仅仅是由于更明显地注入镇静剂而导致的急性脑功能障碍,而不是睡眠障碍的结果。我们完全同意,我们显然不能声称睡眠改变是断奶时间延长和拔管延迟的必然原因。
考虑到与非典型睡眠和正常睡眠的患者之间的基线差异,我们根据住宿和镇静(咪达唑仑)的累积剂量的它们的长度ICU之前收到的多导睡眠图(R软件,MatchIt包执行的倾向得分匹配数据;www.r-project.org)。基线特征和包括在倾向评分匹配队列的36名患者的结果(初始群体的80%)被显示在表格1。由停留和多导睡眠之前镇静累积剂量的ICU长度匹配之后,断奶的持续时间与非典型睡眠的患者比正常睡眠的患者显著更长保持。在这个匹配队列使用多变量分析,ICU获得的弱点和非典型睡眠用来自机械通气延长断奶相关联的两个独立因素,与调整比值比为16.5非典型睡眠(95%CI 2.7-174; P = 0.006)。
鉴于这些发现,我们因此认为,在ICU中睡眠和机械通气断奶之间可能存在很强的关系,而睡眠改变可能是断奶困难的一个未被充分研究的方面。
脚注
利益冲突:J-P上。兄弟会报告的个人费用和斐雪派克的非金融支持,以及个人费用从SOS OXYGENE,以外的所有提交的工作。
- 收到2018年5月25日。
- 接受2018年5月25日。
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