抽象
水痘肺炎仍然带有相当高的死亡率(在本研究中29.2%)。代谢性酸中毒,更高的APACHE II评分和入院急性肾功能衰竭的存在预测预后不良。http://ow.ly/CdQM30jAY5q
致编辑:
水痘肺炎携带的10-30%的死亡率;死亡率增加到50%的患者认为保证机械通气辅助呼吸衰竭,尽管适当的抗病毒和支持治疗。风险因素严重的疾病的发展包括吸烟,妊娠,免疫功能低下的状态和更广泛的皮肤受累[1]。对危及生命的水痘的治疗方案主要是心肺功能支持,抗病毒治疗和使用类固醇组成。抗病毒治疗的益处,但是,目前还存在争议[2]。
由于有关水痘带状疱疹肺炎,由于其稀有性数据的缺乏,我们的目的是描述住进重症监护病房(ICU),提供三级护理与高艾滋病和结核病负担人口水痘肺炎的所有案件。此外,我们的目的是确定的nonsurvival可能预测。
水痘肺炎呈现给Tygerberg学术医院成人呼吸重症监护病房2004年1月和2016年12月间的所有病例从现有的注册表进行鉴定。Ťygerberg Academic Hospital is a 1380-bed public hospital in South Africa serving ∼3 million people in and around the Cape Town metropole. The population served has a HIV prevalence of 5.2% (95% CI 3.4–7.8%) [3,4] and the incidence of tuberculosis was 100 cases per 100 000 persons in 2016 [五]。Ønly patients aged >18 years with complete medical and radiological records were included in the final analysis. Ethical approval for the study was provided by the Stellenbosch University Research Ethics Committee (S16/04/082).
除了一般的流行特征,我们特别记录的存在或不存在共患疾病和其他潜在的风险因素,包括当前或最近怀孕,HIV感染,活性的或先前的肺结核,慢性阻塞性肺疾病,肥胖(体重指数> 30的 kg·m-2),称为恶性肿瘤和使用免疫抑制药物。
病情的严重程度是由急性生理和慢性健康评估(APACHE)II评分[手段评估6], which was calculated 24 h after admission to the ICU, as well as the arterial oxygen tension/inspiratory oxygen fraction ratio. We adapted a scoring system described by Opravil等。[7]等级的严重程度和肺浸润的程度:每个肺分成四个相等的象限,每个象限进行评分上的0-3(0分:正常; 1:细微增加间质标记; 2:突出间质性混浊; 3:汇合间质性和腺泡混浊),得到24的最大分数两肺。外周血白细胞计数和C-反应蛋白(CRP)水平上进行入场
我们特别指出,根据公认的标准中定义的以下的并发症:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[8],脓毒性休克[9],急性肾衰竭(ARF)[10]和呼吸机相关肺炎(VAP)[11]。在不存在的验尸调查中,我们接受了单位的发病率和死亡率委员会关于死因的意见。
IBM SPSS版本24(IBM公司,阿蒙克,NY,USA)来分析数据。由于样本量小,只有二元分析进行了检查危险因素和死亡率之间的关联。对于连续变量,非参数Mann-Whitney检验使用,分类变量,使用Fisher的精确检验。如果可能,胜算比(95%CI)分别计算被发现具有p值<0.05认为二分法的危险因素。除非另有说明,数据表示为中位数(四分位数间距)。
共有26例重症水痘肺炎,需要呼吸支持,在研究期间进行了鉴定。二是由于不完整的医学和放射记录排除进一步的分析。Øf the 24 patients included (age 30.0 (27.0–33.5) years), 15(62.5%) were females. Notable risk factors included HIV coinfection (n=10, 41.7%), pregnancy/puerperium (n=8, 33.3%) and underlying tuberculosis (n=7, 29.2%). The mean duration from initial onset of symptoms to ICU admission was 3.9±1.5 days (range 1–7 days). Seven patients died (ICU mortality 29.2%). No risk was associated with nonsurvival. All patients were treated with intravenous acyclovir (5 mg·kg-18-hourly for 10 days) and 20 were treated with intravenous hydrocortisone. Neither the addition of hydrocortisone to acyclovir (mortality six out of 20与one out of four, p=1) nor the dose thereof, which varied from 50 mg (n=6) to 100 mg (n=12) to 200 mg (n=2), had an impact on survival.
上胸片双边结节外观是最常见的放射性发现(N = 22,91.7%),虽然没有具体的放射图案或放射得分对预后显著效果。幸存者放射线得分为19.0(180-22.0)和死亡组20.0(17.0-22.0)(p值= 0.42)。疾病的严重程度和常见并发症的索引汇总在表格1。代谢性酸中毒(pH值7.11与7.39,P = 0.020;HCO3-14.3与24。五 mEq·L-1,P = 0.016)和更高的APACHE II评分(22.0与13.0,P = 0.009)的显著与nonsurvival相关联。ARF入院(P = 0.023)被发现是死亡率的危险因素,14.4胜算比(95%CI 1.4-152.5)。
其它并发症(ARDS,败血症性休克,继发性感染和VAP)的组间均等地分布。
在我们的研究人群,这给我们所知,包括从单中心队列病例数最多,我们发现,水痘肺炎迫使进入ICU过的约30%的死亡率。疾病的严重程度的指标(代谢性酸中毒(p值= 0.02),较高的APACHE II评分和ARF入院)是死亡率的预测因子显著,而危险因素,胸片和继发性感染则没有。
在成人水痘肺炎一般风险因素包括吸烟,妊娠,免疫功能低下的状态和皮肤损伤更大数量的[12]。尽管至少有一个或多个风险因素我们所有的患者中,没有发现预测nonsurvival。这些发现可媲美以往的研究表明基本医疗方面不再显著与预后相关的调整后的急性疾病的严重程度[13]。
对危及生命的水痘的治疗方法包括心肺支持,抗病毒治疗和皮质类固醇。在99例患者的回顾性研究中,没有益处之前和引进阿昔洛韦后示出[2]。尽管其疗效有限,但仍广泛推荐作为早期主要疗法[14,15]。早先的研究(所有样本量小),提出了降低死亡率,减少ICU住院,甚至更快速的放射性改进[2]。大,最近法国多中心回顾性试验未能证实这些潜在的好处。事实上,使用类固醇与更多的ICU获得性感染有关[13]。本研究还无法从除了类固醇阿昔洛韦证明任何生存获益。
最近的一项研究显示,呼吸系统疾病,早期细菌合并感染和入住ICU其他脏器功能衰竭是有创机械通气,但由于死亡人数有限的独立危险因素的影响的严重性,他们无法确定医院死亡的预测[13]。除了急性肾功能衰竭,我们的数据没有显示出在重症监护病房住院和死亡的早期细菌合并感染和其他器官衰竭之间的关联。
水痘严重幸运的是比较少见的,这使得大型前瞻性研究非常困难。我们研究的主要优势是相对较大的样本量和数据在只有两个26例失踪的事实。潜在的局限性包括回顾性和事实的绝对数量可能会危及努力获得统计学意义。此外,应该指出的是,ARF,酸中毒和APACHE II评分都是相关的,并且不是独立参数,它们与样品大小相结合,排除多变量分析。Øther limitations include the single-centre design and the fact that the data collection spanned 13 years, during which evidence-based ICU management constantly evolved.
总之,我们发现在我们的人口水痘肺炎仍然带有相当高的死亡率(29.2%)。代谢性酸中毒,较高的APACHE II评分和ARF的入院存在预测的不良结果。可能需要进一步的前瞻性,与较大的组群的多中心研究,以确定其他预后因素。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到2018年2月14日。
- 公认2018年4月4日。
- 版权所有©ERS 2018