文摘
只有少数小儿结核病专家在欧洲访问爱视宝MTB / RIF超分析,新一代分子结核病测试,到2017年底http://ow.ly/ZgoF30jHShY
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我们饶有兴趣地读最近的社论由Cabibbe等。(1],它强调了快速分子结核病(TB)的重要性化验病人护理。
尽管有相当大的进步在过去二十年中,诊断结核病的儿童仍然是具有挑战性的,即使在张来武设置。最近出版的报道在8个国家进行的一项大型研究的结果,评估爱视宝MTB的性能/ RIF超测定(美国造父变星,桑尼维尔CA),一个新的分子试验诊断活动性结核病(2]。令人鼓舞的是,作者报道,爱视宝MTB / RIF超化验有更高的敏感性比上一代爱视宝MTB / RIF试验(63%与46%)患者的痰涂阴、培养阳性肺结核。虽然没有包括在这项研究中,儿童和青少年这一发现具有特别的意义为专家提供临床护理的年龄群体。更小、更最近发表研究儿科痰样本提供进一步鼓励使用存储数据(3]。
儿童肺结核通常paucibacillary,因此大多数孩子有负面的痰涂片测试(4]。虽然第一个爱视宝MTB / RIF化验报告儿童肺结核估计其灵敏度与文化(75.9%5),随后的荟萃分析显示其灵敏度大大降低在这个病人的人口6,7]。
由于最近出版的爱视宝MTB / RIF超分析,我们进行了一项调查儿科结核病网络欧洲试验小组的成员(ptbnet),目前包括183名临床医生、流行病学家和研究人员在29个欧洲国家(8,9]。两周期间在2017年12月,欧洲成员国目前临床儿科患者通过ptbnet在线论坛被邀请参加一个网络调查旨在确定当前使用的分子结核病化验。参与者知道他们参与研究,同意出版提供的数据。根据目前英国的国家科研伦理服务规定,不需要研究伦理委员会审查涉及医疗研究人员招募了研究参与者通过他们的专业角色(治理安排研究伦理委员会,段2.3.13)。
基于91 ptbnet成员,在25个欧洲国家的72家医疗机构(完整列表https://doi.org/10.5258/SOTON/D0487),参与了调查。大多数的参与者儿科传染病专家(n = 55;60.4%)或儿科位肺脏(n = 24;26.4%),在三级或四级医疗中心(n = 81;89.0%)。所有参与者说他们目前与结核病提供照顾孩子,他们已经进入分子结核病化验。在大多数医疗机构,爱视宝MTB / RIF用于常规临床护理(n = 60;83.3%);更少的机构(n = 11;其他商业化验(基因型MTBDR 15.3%)+(海Lifescience GmbH, Nehren,德国)n = 8;结核分枝杆菌COBAS TaqMan测试(美国罗氏分子诊断,,而CA) n = 3)或内部/非商业试验(n = 13;18.1%)。只有四个(5.6%)中心,坐落在卢布尔雅那(斯洛文尼亚),塞维利亚(西班牙),维也纳(奥地利)和萨格勒布(克罗地亚),结核分枝杆菌能获得爱视宝/ RIF超常规临床护理。16岁(22.2%)中心,同时有两个不同的分子分析。
大部分的参与者说,他们经常使用pcr进行肺结核测试儿童的调查来分析以下样品:痰(n = 85;93.4%),胃吸入物(n = 79;86.8%)和支气管肺泡灌洗样品(n = 72;79.1%);一些参与者常规PCR检测粪便样本的患者(n = 11;12.1%)。大多数参与者说他们经常进行pcr测试总共三个样本追究肺结核患者(n = 47;51.6%);少说,他们经常测试超过三个(n = 1;1.1%),2 (n = 9; 9.9%) or one (n=26; 28.6%) sample(s). Only eight (8.8%) participants stated that they were not routinely performing PCR in this setting.图1关于周转时间显示了参与者的反应分子检测在医疗机构。
此外,许多参与者说他们经常使用pcr检测测试淋巴结组织疑似结核病患者淋巴腺炎(n = 73;80.2%),骨活检材料osteoarticular结核病(n = 56;61.5%),结核脑膜炎脑脊液(n = 73;80.2%)和血液在粟粒状的结核病(n = 37;40.6%)。
调查结果提供了一些有趣的见解。首先,尽管爱视宝MTB / RIF超分析已经在欧洲推出在2017年8月28日,目前欧洲国家(大卫·珀鑫造父变星,桑尼维尔,美国;个人沟通),只有一小部分调查儿科结核病专家在欧洲访问这个试验在2017年底。这是令人失望的上述研究的结果(2,3),这表明患者,特别是paucibacillary疾病,将受益于这种新的试验。其次,由于微生物调查结果强调,在儿童比成人远低收益率(4结核病),儿科专家广泛使用分子化验,每个病人经常检测多个样本。这种方法支持多个样本的几项研究表明,分析儿童显著增加了诊断产量(5,10]。
潜在的限制我们的研究包括样本量有限,这一事实调查参与者主要包括research-active儿科结核病专家,这可能引入选择性偏差。
虽然爱视宝MTB的最近的数据/ RIF超测定是鼓舞人心的,健壮的前瞻性研究儿童的需要来决定是否这个分析可以提高结核病的诊断在儿科患者中,他们经常被忽视评价的新的诊断工具。
脚注
利益冲突:m . Tebruegge报告非金融造父变星的支持,因为他是一个共同的研究将收到来自造父变星的支持(实验室材料)。制造商没有参与任何方面目前的研究中,或决定提交出版的手稿。
- 收到了2018年2月17日。
- 接受2018年4月18日。
- 版权©2018人队