摘要
ipf相关急性加重:需要进一步研究http://ow.ly/CB3W30hzYNq
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我们饶有兴趣地阅读了最近发表在《美国医学杂志》上的关于特发性肺纤维化(IPF)药理治疗的启发性综述欧洲呼吸杂志(1]。Raghu(1]没有详细说明急性加重(ae)的药物管理。ae常常导致是否将患者转至重症监护病房(ICU)进行呼吸支持,是否采用有创机械通气(IMV),以及选择适当的药物等问题[2]。这对呼吸科医生和重症监护医生来说是一个关键问题,因为据估计,全世界有300万患者患有这种疾病。3.]。在决定是否转至ICU时,应牢记≤46%的ipf相关死亡发生在AE之前,大多数患者在第一个月内死亡,其余大部分在一年内死亡[2,4]。
美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)/日本呼吸学会(JRS)/拉丁美洲胸科学会(ALAT) 2011年的指南建议188bet官网地址,IMV可能仅对少数患者是合理的(弱推荐,低质量证据)[5]。这一点在2015年发布的更新中没有讨论[6]。法国专家在2017年发表了他们的建议[7]。ipf相关ae患者的ICU管理似乎是合理的,当有肺移植时,当可逆的加重原因已经确定,或者如果没有进行研究[7]。只有在与患者及其家属讨论后才能使用(最好提前)。
鉴别哪些患者最能从ICU住院中获益仍然是一个挑战。格拉斯哥预后评分最近被证明有利于将ipf相关ae患者分为3个疾病阶段,在1-3年内具有不同的死亡风险[8]。它在决定是否将患者转移到ICU的有效性需要在R描述的新药物治疗时代进行的前瞻性队列中进行验证aghu(1]。
ipf相关ae的症状管理数据(即。呼吸支持)最近由Kondoh等。(2]。自2008年以来发表的5项研究中只有4项纳入了ICU患者(182例)。“新”技术的氧合数据缺乏。湿化高流量鼻插管供氧可能可以长期使用,可能在等待肺移植时使用[9]。最近的研究结果表明,无创通气失败可能是有害的,因为它增加了呼吸机引起肺损伤的风险[10]。体外氧合似乎可用于等待即将进行肺移植的患者[11]。这些只详细说明了支持性护理,而不是R描述的医学进步aghu(1],在我们看来,这是最基本的。
如前所述,ipf相关ae的药理学管理研究仍在继续[1]。它通常仍包括大剂量皮质类固醇和/或免疫抑制剂和广谱抗生素,尽管缺乏数据支持这些疗法的有效性[2]。最近,法国批准了一项安慰剂对照随机III期试验,评估环磷酰胺联合皮质类固醇治疗ipf相关ae的疗效(EXAFIP;注册在ClinicalTrials.gov带有标识符编号NCT02460588)。其他一些新的治疗方法(尼达尼布、吡非尼酮、多粘菌素B直接血液灌流、血栓调节素、利妥昔单抗、血浆交换、静脉注射免疫球蛋白)已经被评估或仍在评估中;然而,初步结果令人失望或基于太小的系列[2]。我们相信Raghu(1]强调ipf相关ae的药理学管理缺乏相关数据,需要进一步研究。
脚注
利益冲突:没有声明。
- 收到了2017年11月23日。
- 接受2017年11月29日。
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