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利福平耐药性一旦排除在外,这可能是明智的使用类别二世在结核病复治方案http://ow.ly/KLJE30hDX0I
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我们同意Falzonet al。(1]治疗isoniazid-resistant结核病是一个重要的问题。其一线方案以前治疗的结核病患者,称为第二类方案,由8个月的异烟肼、利福平、乙胺丁醇辅以链霉素最初的2个月,和吡嗪酰胺最初的3个月(2 shrze / HRZE / 5)一定是。它介绍了协作项目的国际防痨和肺部疾病联合会一线初始方案新的结核病患者是一个8个月方案包括2个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素,紧随其后的是6个月异烟肼和氨硫脲(6 2 hrzs / ht) [2]。当时的流行耐多药结核病(MDR)一样,以前治疗病例相对较低,所面临的挑战主要是耐异烟肼(3]。类别II方案旨在克服耐异烟肼和利福平降低获得性耐药的风险。它在设置耐异烟肼中成为主流之前治疗结核病患者(4]。然而,广泛使用的6个方案包括利福平在整个疗程(2 hrze / 4 hr)为新的结核病患者(我方案类别),利福平耐药性的流行在以前治疗的结核病患者大幅增加(5),呈现类别II疗法无效的和有问题的。
2017年,世界卫生组织(WHO)建议在“结核病患者需要再处理,类别II方案应该不再规定和药敏测试应该进行通知的选择治疗方案”(6]。这的确是至关重要的执行快速药敏测试,检测利福平耐药性。利福平耐药性的排除后,异烟肼耐药性的问题仍然是和异烟肼耐药患者的挑战没有利福平耐药性不容忽视(7]。
虽然推荐不使用类别二方案,指导开发团队表示担忧关于isoniazid-resistant结核病患者治疗和建议”提供者必须警惕异烟肼耐药性的可能性,如果是怀疑,他们必须检测异烟肼易感性和治疗相应”(6]。不幸的是,使用最广泛的结核分枝杆菌快速药敏测试(DST)是爱视宝/ RIF(美国造父变星,桑尼维尔CA),检测抗利福平但不异烟肼。线性探针分析可以检测异烟肼耐药性但并不容易。一小部分重复处理结核病患者可能有传统的DST但并不少见有很长的时间在结核病高发国家。新开发的墨盒使用GeneXpert平台的快速分子检测耐氟喹诺酮类原料药、氨基糖甙类和异烟肼具有很高的敏感性和特异性检测异烟肼耐药性的但还没有普及8]。
这就提出了一个重要的问题:其方案应该被用于结核病耐利福平后排除的爱视宝测试?世卫组织的指导方针表示,“药敏概要文件的基础上,一个标准的一线治疗方案(2 hrze / 4 hr)可以重复如果没有记录电阻”(6];然而,它没有提供明确的指导方案缺乏的DST时使用异烟肼。很有可能我方案将用于结核病的类别再处理(个人通信国家结核病规划的菲律宾和越南)。问题是我方案的分类不一定比类别二世在其结核病疗法,尤其是isoniazid-resistant结核病患者。
荟萃分析表明,集中活动的失败,在以前治疗的病人复发和获得性耐药与耐异烟肼治疗类别II方案都低于新的结核病患者耐异烟肼治疗类别我方案:6%与11%的失败,5%与10%和3%的复发与获得性耐药(8%表1)[9]。此外,获得性耐药,耐多药结核病的比例为71% (95% CI 29 - 96%)前组和98% (95% CI 92 - 99%)在后者。这提供了间接的证据,通过使用有效药物利福平一起长时间,类别II方案可能比其类别我方案在结核病,尤其是在保护利福平,这是与另一个网络荟萃分析的结果(10]。这并不奇怪,因为第二类方案最初是为了解决异烟肼耐药性结核再处理。
使用6个类别方案其在结核病耐利福平后被排除可能会获得性耐药的风险更高,比使用类别II方案设置中利福平异烟肼monoresistance是实质性的和获得的结果及时异烟肼的DST并不可行。也许是明智的不是过早地放弃类别II方案更好的选择可用之前其在结核病。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年11月3日。
- 接受2017年12月4日。
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