摘要
目前不推荐使用大剂量糖皮质激素治疗严重的新冠肺炎https://bit.ly/39VQ3O8
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我们饶有兴趣地阅读了E达拉提法德等. [1]我们祝贺他们在大流行中进行了随机对照试验。我们对当前研究的方法和解释有一些担忧。虽然干预组的死亡率较低,但对照组的死亡率因疾病的严重程度(急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不存在,患者未插管)而不成比例地高。机械通气患者中因2019年冠状病毒病(COVID-19)导致的ARDS死亡率为50%或更低,并且随着时间的推移,死亡率从42%提高到25%[2,三].当前研究对照组的死亡率(43%)比恢复试验对照组的死亡率(26%)差[4].两个研究组之间的存活率差异可能是由于试验的非盲性质为干预组提供了更好的支持性护理。此外,为样本量提供的理由也不充分。作者引用了使用甲基强的松龙治疗哮喘、COPD和术前患者的研究作为样本量计算的参考。
选择的主要结果是临床改善,定义为“Borg评分>3,呼吸困难改善,72年无发热” h,,pO2>93%,耐受口服方案,尿量正常,CRP水平降低,无任何治疗副作用”。其中大部分是主观参数。快速的退热和幸福感直观地解释了研究组观察到的主观参数的改善。急性呼吸衰竭患者选择伯格量表和呼吸困难主观感觉,而不是更可靠和客观的评分,如动脉氧合n张力/吸气氧分数比、APACHE-II或SOFA评分引起了对试验解释的关注。
最后,糖尿病是研究中最常见的共病。然而,对照组中有更多的患者患有糖尿病,这虚假地减少了干预组中观察到的不良事件。如此高剂量的糖皮质激素可使患者易患毁灭性并发症,如冠状病毒-19相关的肺曲霉菌病和冠状病毒-19相关的毛霉菌病。我们认为,在推荐大剂量糖皮质激素治疗严重的新冠病毒19型患者之前,需要进行更广泛的研究。
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脚注
利益冲突:V.Muthu没有什么要披露的。
利益冲突:I.S.Sehgal无需披露任何信息。
利益冲突:K.T.Prasad无需披露任何信息。
利益冲突:R.Agarwal无需披露任何信息。
- 收到2021年1月9日。
- 认可的2021年1月17日。
- 版权所有©作者2021年。
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