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病情加重对COPD患者的长期日常体育活动有负面影响http:///wly/OLLGL30HKDML
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身体活动(PA)是慢性阻塞性肺病(COPD)的相关结果措施。低PA普遍,驱动预后[1]。不幸的是,PA的决定因素及其随着时间的变化也很糟糕地理解[1]。事实上,PA逐渐随着时间的推移而逐渐下降,而肺功能和健康状况恶化[2提示PA下降可能是由于疾病的进展,特别是急性加重[3.]。在需要住院治疗的严重恶化中,据报道了发病中的PA急性降低[4]和动态治疗的加剧[5,6]。在出院后1个月,PA持续减少[4]虽然在社区治疗的加剧后,PA几乎恢复到稳定水平[6]。一项研究发现,在研究前12个月的患者患者的患者患者的速度更快[5]。该分析没有适应协会的混淆(例如或影响PA的外部变量(例如气候)。也可以认为PA的较大下降是由于基线时较低的健康状况。虽然PA对COPD患者来说是一个重要的结果,但对于急性加重在PA患者经历中的作用知之甚少。重要的是,活动的数量和活动中所经历的困难都是PA限制概念的一部分[7]。目前分析的目的是评估加剧的数量和严重程度与PA和PA经验的变化之间的关联。
作为IMI-JU的一部分主动研究[7,8[欧洲中心(雅典,希腊雅典和伦敦,英国,艾滋病;比利时,患者,患者来自混合医疗保健环境(雅典,希腊;爱丁堡和伦敦);荷兰,荷兰,在基线研究,在基线研究12. months’ follow-up. Patients followed and those lost to follow-up were similar. Objective PA was measured using the Dynaport Movemonitor accelerometer (McRoberts BV, The Hague, The Netherlands). The main PA outcome analysed was the change (difference between baseline and 1 year) in daily step count; the secondary outcome was the change in intensity during locomotion. Patient experience of PA was assessed with the Clinical visit PROactive Physical Activity in COPD (C-PPAC) instrument [7],这包括总分和数量和难度分数。检索到12个月随访期间COPD恶化的数量和严重程度[8]。我们将恶化为适度(在具有全身抗生素和/或全身糖皮质激素的动态环境中处理)或严重(需要医院入院),按照黄金倡议指南[9]。除了加剧的次数之外,我们还生成了组合数量和恶化的严重程度的变量。使用对基线PA值进行调整的回归分析来分析ExacterBation变量和PA更改之间的关联。消除潜在混淆的效果(在标题中列出图1),我们为每个PA结果建立了一个多变量线性模型。敏感性分析排除了1)在招募前一年内COPD入院的患者,2)PA值极值(≤第5或≥95百分位)和3)在最终测量前2个月COPD入院的患者,以排除急性影响。作为后HOC解释性分析我们在1 s中测试了加剧变量与强迫呼气量的变化之间的(二偏见)关联(FEV1),6分钟的步行距离(6MWD)和改进的医学研究委员会(MMRC)得分,调整为基线。所有统计分析都是使用SAS 9.4(SAS Institute Inc.,Cary,NC,USA)进行的。
本分析基于141名基线和随访(75%男性的有效数据的患者(具有平均值±SD.67±8年,BMI 27±5千克·m−2,FEV.159±21%预测),其中81(57%)在随访期间至少经历过一次恶化。在整个组中,步数有一个小,不显着的下降(在基线每天5209±3050步与在随访时每天5019±3099步),运动强度(1.82±0.26 m·s−2在基线与1.80±0.28 m·s−2运动能力(基线时452±119米)与随访时450±123 m)和FEV1(1.62±0.69 L为基线与随访中1.63±0.69 L)没有改变。患者的基线平均值为69±13的C-PPAC总得分,域分数分别为64±16和74±15分别。
病情加重的次数与步数的减少有关。在多变量模型中,平均值±SE.在随访期间呈现NO,一个或两个或更多个恶化的患者中观察到每天251±207,-144±262和-797±244步(图1一个)。经历两次或两次以上中度加重(- 753步/天)和至少一次严重加重(- 705步/天)的患者的PA下降幅度大于没有加重的患者(- 753步/天)。图1 b)。随访期间病情加重与PA强度变化(m·s−2)。关于PA的患者体验,图1 c并且E表明,具有两种或更多种加剧的患者患有C-PPAC量的劣化(-4.2分)和难度(-1.9点)分数,而不是没有或仅一种恶化的患者。经历两种或更多的中等加剧或至少一个严重加剧的患者显示出比没有加剧的C-PPAC量和难度分数的较大减少;但是,其中一些关联没有统计学意义(图1 d和f)。所有敏感性分析都产生了类似的结果。具有恶化的较大(P <0.01)较大的MMRC评分的增加,但不会在6MWD或FEV中变化1。
本分析表明,加剧后PA急性下降[4-6]有一个重要且持久的效果,不能归因于混乱或基线pa。正如预期的那样,较高的加重频率与更明显的PA下降相关。频繁加剧的患者构成了一种特异性疾病表型,预后更差,特别是肺功能损失[10.],健康状况的更大恶化[11.]如我们的研究结果所示,大幅减少PA(每天-797步)的量。这项研究的意外发现是,两个或更多的中等事件导致临床相关的长期下降[12.],相当于严重事件,证实了预防和早期处理恶化的重要性,无论恶化的严重程度如何[9]。
病情恶化导致PA减少的事实可以解释为多重系统性后果的一部分[9]。首先,我们可以假设这一下降是运动能力损失的结果。针对这一假设,我们的数据未能在随访期间出现恶化与运动能力的变化之间的关联。其次,PA下降可能是基于在恶化的症状恶化导致更不活跃的情况下的症状恶化,使患者在症状的恶性循环和不活动中13.]。基于我们的解释性分析,展示了恶化与呼吸困难增加的关系,后一种假设将是一种合理的机制。
目前的结果对日常临床实践具有重要意义,并强调了识别频繁恶化者的重要性,如合并的黄金分类所支持[9]。我们的业绩支持促进干预措施,以增加PA,例如在较少的教练方案中的教练方案14.]或更严重的患者中的肺康复[15.]在恶化后。
披露
补充材料
N. Karlsson.ERJ-02110-2017_KARLSSON.
M.I.波利ERJ-02110-2017_POLKEY.
M. Tabberer.ERJ-02110-2017_Tabberer.
致谢
我们非常感谢主动项目道德委员会,咨询委员会和患者输入平台的投入。主动财团成员如下:Nathalie Ivanoff(阿米尔尔,巴塞罗那,西班牙);Niklas Karlsson and Solange Corriol-Rohou(Astrazeneca Ab,瑞典哥德堡);Ian Jarrod(英国伦敦龙基金会);Damijen Erzen(Boehringer Ingelheim,Nieder-Ingelheim,德国);Mario Scuri和Roberta Montacchini(Chiesi farmaceutici s.a.,帕尔马,意大利);Paul McBride(选择医疗保健解决方案,Hitchin,英国);Nadia Kamel(欧188bet官网地址洲呼吸协会,瑞士洛桑);Maggie Tabberer(Glaxosmithkline,Uxbridge,英国);Thierry Troosters,Wim Janssens,Heleen Demeyer和Fabienne Dobbels(Katholieke Universiteit Leuven,Leuven,Belgium); Judith Garcia-Aymerich (ISGlobal, Center for Research in Environmental Epidemiology (CREAL), Barcelona, Spain); Pim de Boer (Netherlands Lung Foundation, Amersfoort, The Netherlands); Karoly Kulich (Novartis, Basel, Switzerland); Michael I. Polkey and Nick S. Hopkinson (Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, UK); Ioannis Vogiatzis (Thorax Research Foundation, Athens, Greece); Enkeleida Nikai (UCB, Brussels, Belgium); Thys van der Molen and Corina De Jong (University Medical Center, Groningen, The Netherlands); Roberto A. Rabinovich and Bill MacNee (University of Edinburgh, Edinburgh, UK); Milo A. Puhan and Anja Frei (University of Zurich, Zurich, Switzerland).
脚注
支持声明:主动项目由创新的药物倡议联合承诺(IMU Ju)资助#115011。这项工作得到了佛兰芒研究基金会(Grant#G.0871.13)的支持。H. Demeyer是联合/分开奖学金的接收者(2015年LTRF),是FWO-Flanders的博士后研究员。Z. Louvaris是ERS奖学金的收件人(2016年LTRF),是FWO-Flanders的博士后研究员。Isglobal是Cerca计划的成员,Generaltat de Catalunya。本文的资金信息已存入CrossRef Resder注册表。
利益冲突:可以在这篇文章旁边找到相关信息www.qdcxjkg.com.
- 收到2017年6月23日。
- 接受2017年10月27日。
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